ประวัติธรรมชาติและการดำเนินของโรค

ประวัติธรรมชาติคือแนวทางการดำเนินของโรคเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่มีการแทรกแซงใดๆ ตั้งแต่การสัมผัสครั้งแรกหรือการเริ่มมีอาการทางชีวภาพ ผ่านระยะก่อนมีอาการทางคลินิก ไปจนถึงโรคทางคลินิกและผลลัพธ์ที่ตามมา การทำความเข้าใจวิถีนี้เป็นสิ่งสำคัญต่อระบาดวิทยาของโรคเรื้อรัง เนื่องจากเป็นการกำหนดระยะเวลาแฝงระหว่างสาเหตุและผลกระทบ ช่วงเวลาที่สามารถตรวจพบหรือป้องกันโรคได้ และจุดที่การดำเนินของโรคอาจเปลี่ยนแปลงได้

Definition

ประวัติธรรมชาติของโรคคือการดำเนินของโรคที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปโดยไม่ได้รับการรักษา โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นระยะความเสี่ยง, ระยะไม่แสดงอาการ (ก่อนแสดงอาการ) ซึ่งมีการสะสมของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพก่อนที่จะมีอาการ, ระยะแสดงอาการของโรคที่ชัดเจน, และระยะผลลัพธ์ เช่น การฟื้นตัว, ความพิการ, หรือการเสียชีวิต

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงระยะต่างๆ ของโรค (ระยะเสี่ยง, ระยะไม่แสดงอาการ, ระยะแสดงอาการ, และผลลัพธ์), แนวคิดของระยะการเหนี่ยวนำและระยะแฝง, ระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการคัดกรอง, และวิธีการศึกษาการดำเนินของโรคในการออกแบบการศึกษาแบบติดตามระยะยาว บทความนี้ถือว่าประวัติธรรมชาติเป็นหัวข้อทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่มีคำแนะนำทางคลินิกใดๆ

Core questions

• โรคเรื้อรังผ่านระยะใดบ้างตั้งแต่การเริ่มมีอาการทางชีวภาพไปจนถึงผลลัพธ์?
• ความแตกต่างระหว่างระยะการเหนี่ยวนำ ระยะแฝง และระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้คืออะไร?
• เหตุใดระยะเวลาแฝงระหว่างการสัมผัสและโรคจึงทำให้การศึกษาเกี่ยวกับสาเหตุของโรคเรื้อรังซับซ้อน?
• การศึกษาแบบติดตามระยะยาวสร้างวิถีการดำเนินของโรคขึ้นมาใหม่ได้อย่างไร?

Key concepts

• ระยะความเสี่ยง
• ระยะไม่แสดงอาการ (ก่อนแสดงอาการ)
• ระยะแสดงอาการและผลลัพธ์
• ระยะการเหนี่ยวนำและระยะแฝง
• ระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้
• การดำเนินของโรคและการจัดระยะ
• โรคร่วม
• ระยะเวลานำ

Mechanisms

โรคเรื้อรังโดยทั่วไปมักจะพัฒนาผ่านลำดับขั้น: ระยะความเสี่ยงที่ปัจจัยเสี่ยงออกฤทธิ์, ระยะไม่แสดงอาการที่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพสะสมโดยไม่มีอาการ, ระยะแสดงอาการที่สังเกตเห็นได้จากสัญญาณและอาการ, และระยะผลลัพธ์ ระยะการเหนี่ยวนำครอบคลุมช่วงเวลาตั้งแต่การกระทำของสาเหตุองค์ประกอบไปจนถึงการเริ่มต้นของโรค ในขณะที่ระยะแฝงครอบคลุมช่วงเวลาก่อนที่โรคจะตรวจพบได้ ทั้งสองระยะนี้อธิบายว่าทำไมการสัมผัสและโรคเรื้อรังจึงถูกแยกออกจากกันเป็นเวลาหลายปีหรือหลายทศวรรษ ระยะก่อนแสดงอาการที่ตรวจพบได้ — เมื่อสามารถพบโรคได้จากการทดสอบก่อนที่อาการจะปรากฏ — เป็นช่วงเวลาที่การคัดกรองพยายามใช้ประโยชน์ แต่ก็สร้างข้อพิจารณาเกี่ยวกับระยะเวลานำเมื่อวัดอัตราการรอดชีวิตจากการตรวจพบ โรคร่วม (comorbidity) ซึ่งเป็นการเกิดร่วมกันของภาวะอื่นๆ จะปรับเปลี่ยนแนวทางและผลลัพธ์ที่สังเกตได้

Clinical relevance

ความรู้เกี่ยวกับประวัติธรรมชาติช่วยในการพยากรณ์โรค การจัดระยะ และการกำหนดเวลาของความพยายามในการป้องกันและการคัดกรอง โดยการระบุว่าเมื่อใดที่สามารถตรวจพบและแทรกแซงได้ในระหว่างการดำเนินของโรค บทความนี้อธิบายวิถีของโรคในระดับประชากรและแนวคิดเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การศึกษาแบบกลุ่มประชากรระยะยาวทำให้สามารถสังเกตประวัติธรรมชาติได้: การศึกษา Framingham ติดตามความก้าวหน้าจากการสัมผัสปัจจัยเสี่ยงไปสู่โรคหัวใจและหลอดเลือดทางคลินิก และการติดตามผลห้าสิบปีของแพทย์ชาวอังกฤษโดย Doll และ Peto ได้บันทึกว่าอันตรายจากการสูบบุหรี่เกิดขึ้นได้อย่างไรตลอดหลายทศวรรษ ข้อมูลระยะยาวดังกล่าวสามารถวัดระยะเวลาแฝง อัตราความก้าวหน้า และผลลัพธ์ที่การศึกษาแบบภาคตัดขวางไม่สามารถจับภาพได้

History

กรอบแนวคิดของระยะโรคและความแตกต่างระหว่างการเหนี่ยวนำ-ระยะแฝงได้รับการรวบรวมเมื่อระบาดวิทยาของโรคเรื้อรังพัฒนาวิธีการสำหรับภาวะที่มีระยะเวลาแฝงนานในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ งานของ Feinstein เกี่ยวกับโรคร่วมและการจำแนกทางคลินิกได้ทำให้การอธิบายแนวทางการดำเนินของโรคเรื้อรังมีความชัดเจนขึ้น ในขณะที่กลุ่มประชากรที่ขยายออกไป เช่น Framingham และ British Doctors Study ได้ให้วิถีเชิงประจักษ์ที่กำหนดประวัติธรรมชาติในเชิงปริมาณ

Debates

ควรพิจารณาโรคร่วมอย่างไรเมื่ออธิบายแนวทางการดำเนินของโรค?

ภาวะที่เกิดขึ้นร่วมกันสามารถเปลี่ยนแปลงการดำเนินและผลลัพธ์ที่ปรากฏของโรคได้ และยังคงมีการอภิปรายทางระเบียบวิธีวิจัยเกี่ยวกับการจำแนกและการปรับแก้โรคร่วม เพื่อให้ประวัติธรรมชาติของโรคเป้าหมายไม่ถูกบิดเบือนโดยภาวะที่แข่งขันกัน

Key figures

• Alvan Feinstein
• Richard Doll
• Richard Peto
• William Kannel

Seminal works

• feinstein-1970
• doll-2004

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างระยะการเหนี่ยวนำและระยะแฝงคืออะไร?

ระยะการเหนี่ยวนำคือช่วงเวลาตั้งแต่การกระทำของปัจจัยเชิงสาเหตุไปจนถึงการเริ่มต้นของโรค ในขณะที่ระยะแฝงคือช่วงเวลาเพิ่มเติมจนกว่าโรคจะตรวจพบได้ ทั้งสองมีส่วนทำให้เกิดช่องว่างที่ยาวนานระหว่างการสัมผัสและการวินิจฉัยในโรคเรื้อรัง

เหตุใดระยะก่อนแสดงอาการจึงมีความสำคัญต่อการคัดกรอง?

การคัดกรองมีเป้าหมายเพื่อตรวจหาโรคในช่วงระยะไม่แสดงอาการที่ตรวจพบได้ก่อนที่อาการจะปรากฏ ซึ่งการดำเนินการที่เร็วขึ้นอาจเป็นไปได้ ระยะเดียวกันนี้ทำให้เกิดข้อพิจารณาเกี่ยวกับระยะเวลานำเมื่อนับอัตราการรอดชีวิตจากช่วงเวลาที่ตรวจพบ