การจำแนกปัจจัยเสี่ยงและการสัมผัส

การจำแนกปัจจัยเสี่ยงและการสัมผัสคือการจัดระบบปัจจัยกำหนดของโรคเรื้อรัง ซึ่งได้แก่ การสัมผัส พฤติกรรม และลักษณะเฉพาะของโฮสต์ที่มีอิทธิพลต่อความเสี่ยง ออกเป็นหมวดหมู่ที่ช่วยให้เข้าใจถึงกลไกการออกฤทธิ์และสามารถปรับเปลี่ยนได้หรือไม่ ตัวอย่างเช่น การแยกแยะระหว่างการสัมผัสทางพฤติกรรมที่ปรับเปลี่ยนได้กับลักษณะเฉพาะของโฮสต์ที่คงที่ หรือปัจจัยทางชีววิทยาที่ใกล้เคียงกับปัจจัยทางสังคมที่ห่างไกล จะช่วยกำหนดแนวทางการศึกษาความสัมพันธ์และกรอบการป้องกันโรค

Definition

การสัมผัสคือปัจจัยใดๆ ไม่ว่าจะเป็นสาร พฤติกรรม สภาพแวดล้อม หรือลักษณะเฉพาะของโฮสต์ ที่บุคคลอาจได้รับและอาจมีอิทธิพลต่อสุขภาพ ส่วนปัจจัยเสี่ยงคือการสัมผัสหรือคุณลักษณะที่เกี่ยวข้องกับความน่าจะเป็นที่เพิ่มขึ้นของโรคที่ระบุ การจำแนกจะจัดกลุ่มปัจจัยเหล่านี้ตามความสามารถในการปรับเปลี่ยน ลักษณะ และความใกล้ชิดเชิงสาเหตุ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมถึงสิ่งที่จัดเป็นการสัมผัสและปัจจัยเสี่ยง แกนหลักในการจำแนก (ปรับเปลี่ยนได้เทียบกับคงที่; พฤติกรรม, สิ่งแวดล้อม, เมตาบอลิซึม, พันธุกรรม, และสังคม; ใกล้เคียงเทียบกับห่างไกล) และพื้นฐานของการประเมินการสัมผัส นี่เป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและระเบียบวิธีวิจัย และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยง และปัจจัยเสี่ยงกับตัวบ่งชี้ความเสี่ยง?
• ปัจจัยเสี่ยงถูกจำแนกตามแกนใดบ้างที่ใช้งานได้จริง เช่น ปรับเปลี่ยนได้เทียบกับคงที่, ใกล้เคียงเทียบกับห่างไกล, พฤติกรรมเทียบกับชีววิทยาเทียบกับสังคม?
• เหตุใดการจำแนกปัจจัยอย่างถูกต้อง (เช่น เป็นตัวแปรกวน ตัวแปรสื่อกลาง หรือตัวแปรปรับเปลี่ยนผล) จึงมีความสำคัญต่อการวิเคราะห์?
• การสัมผัสถูกวัดอย่างไร และข้อผิดพลาดในการวัดส่งผลต่อการประมาณค่าความสัมพันธ์อย่างไร?

Key concepts

• การสัมผัส
• ปัจจัยเสี่ยงเทียบกับตัวบ่งชี้ความเสี่ยง
• ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้และปรับเปลี่ยนไม่ได้
• ปัจจัยทางพฤติกรรม เมตาบอลิซึม สิ่งแวดล้อม และพันธุกรรม
• ปัจจัยกำหนดที่ใกล้เคียงและห่างไกล
• ตัวแปรกวน ตัวแปรสื่อกลาง และตัวแปรปรับเปลี่ยนผล
• การประเมินการสัมผัสและข้อผิดพลาดในการวัด
• ระยะแฝงระหว่างการสัมผัสและผลลัพธ์

Mechanisms

การจำแนกเปลี่ยนรายการความสัมพันธ์ของโรคที่หลากหลายให้เป็นโครงสร้างที่มีประโยชน์ในการวิเคราะห์ แกนแรกแยกปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ (เช่น การสูบบุหรี่ อาหาร และความดันโลหิต) ออกจากปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้ (เช่น อายุ เพศ และพันธุกรรมที่สืบทอดมา) เนื่องจากมีเพียงกลุ่มแรกเท่านั้นที่เป็นเป้าหมายโดยตรงสำหรับการป้องกัน แกนที่สองแยกแยะลักษณะของปัจจัย ได้แก่ พฤติกรรม สิ่งแวดล้อม เมตาบอลิซึม พันธุกรรม หรือสังคม ซึ่งเป็นแนวทางในการวัดผลและกลไกที่เป็นไปได้ แกนที่สามซึ่งเป็นแกนเชิงสาเหตุ แยกปัจจัยทางชีววิทยาที่ใกล้เคียงออกจากปัจจัยทางสังคมและสิ่งแวดล้อมที่ห่างไกลซึ่งออกฤทธิ์ผ่านปัจจัยเหล่านั้น ในการวิเคราะห์ ตัวแปรเดียวกันอาจต้องถูกจำแนกเป็นการสัมผัสที่สนใจ ตัวแปรกวน ตัวแปรสื่อกลาง หรือตัวแปรปรับเปลี่ยนผล และการจำแนกนี้ ไม่ใช่ตัวแปรเอง จะเป็นตัวกำหนดวิธีการจัดการทางสถิติ

Clinical relevance

การจำแนกปัจจัยเสี่ยงเป็นพื้นฐานของคะแนนความเสี่ยงทางคลินิกและกรอบการป้องกัน โดยระบุว่าปัจจัยกำหนดใดเป็นพื้นหลังที่คงที่และปัจจัยใดเป็นเป้าหมายที่ปรับเปลี่ยนได้ บทความนี้อธิบายว่าปัจจัยต่างๆ ถูกสร้างแนวคิดและวัดผลอย่างไรสำหรับการวิจัยประชากร เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

การศึกษา Framingham แสดงให้เห็นถึงการจำแนกในทางปฏิบัติ โดยแยกคุณลักษณะที่คงที่ เช่น อายุและประวัติครอบครัว ออกจากปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น ความดันโลหิต การสูบบุหรี่ และคอเลสเตอรอล ในการศึกษาโรคหลอดเลือดหัวใจ กรอบการทำงาน Global Burden of Disease ได้กำหนดอนุกรมวิธานแบบชั้นของความเสี่ยงทางพฤติกรรม สิ่งแวดล้อม และเมตาบอลิซึม เพื่อประมาณภาระที่เกิดจากปัจจัยเหล่านี้ในประชากรต่างๆ

History

เมื่อระบาดวิทยาของโรคเรื้อรังพัฒนาขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 นักวิจัยได้เปลี่ยนจากการจัดทำรายการความสัมพันธ์ของโรคไปสู่การจัดหมวดหมู่ที่มีโครงสร้าง ซึ่งแยกแยะพฤติกรรมที่ปรับเปลี่ยนได้ออกจากลักษณะเฉพาะของโฮสต์ที่คงที่ และสาเหตุที่ใกล้เคียงออกจากสาเหตุที่ห่างไกล โครงการศึกษาแบบโคฮอร์ต เช่น Framingham ได้นำความแตกต่างเหล่านี้ไปใช้จริง และต่อมากรอบการทำงานภาระโรคทั่วโลกได้ประมวลผลการจำแนกปัจจัยเสี่ยงแบบลำดับชั้นสำหรับการเปรียบเทียบระหว่างประชากร

Debates

ตัวแปรที่กำหนดเป็นตัวแปรกวน ตัวแปรสื่อกลาง หรือตัวแปรปรับเปลี่ยนผล?

การจำแนกปัจจัยที่สัมพันธ์กับเส้นทางระหว่างการสัมผัสและผลลัพธ์จะเป็นตัวกำหนดว่าควรมีการปรับค่า แยกส่วน หรือตรวจสอบภายในกลุ่มย่อยหรือไม่ ตัวอย่างเช่น การจำแนกตัวแปรสื่อกลางผิดว่าเป็นตัวแปรกวน อาจทำให้การประมาณค่าผลกระทบคลาดเคลื่อนได้

Key figures

• Austin Bradford Hill
• William Kannel
• Sander Greenland
• Kenneth Rothman

Seminal works

• hill-1965
• kannel-1979

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างปัจจัยเสี่ยงและตัวบ่งชี้ความเสี่ยง?

ปัจจัยเสี่ยงคือการสัมผัสหรือคุณลักษณะที่เกี่ยวข้องกับโรค ซึ่งหากเป็นสาเหตุ อาจเปลี่ยนแปลงความเสี่ยงได้เมื่อมีการปรับเปลี่ยน ส่วนตัวบ่งชี้ความเสี่ยงเกี่ยวข้องกับโรค แต่ไม่ได้อยู่ในเส้นทางเชิงสาเหตุโดยตรง จึงทำนายความเสี่ยงได้โดยไม่เป็นเป้าหมายสำหรับการแทรกแซง

เหตุใดจึงต้องแยกแยะปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ออกจากปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้?

ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนไม่ได้ เช่น อายุ เพศ และพันธุกรรมที่สืบทอดมา กำหนดความเสี่ยงพื้นฐานและช่วยระบุกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่ปัจจัยที่ปรับเปลี่ยนได้ เช่น การสูบบุหรี่ อาหาร และความดันโลหิต เป็นปัจจัยกำหนดที่การป้องกันสามารถเปลี่ยนแปลงได้จริง