สาเหตุหลายปัจจัย

สาเหตุหลายปัจจัยเป็นหลักการที่ว่าโรคเรื้อรังเกิดขึ้นจากการทำงานร่วมกันของหลายสาเหตุ ไม่ว่าจะเป็นพันธุกรรม พฤติกรรม เมตาบอลิซึม สิ่งแวดล้อม และสังคม มากกว่าที่จะเกิดจากตัวแทนเดียวที่จำเป็น เป็นแบบจำลองเชิงสาเหตุที่กำหนดระบาดวิทยาของโรคเรื้อรัง และอธิบายว่าทำไมโรคเดียวกันจึงสามารถเกิดขึ้นได้จากปัจจัยหลายอย่างที่แตกต่างกัน และทำไมการกำจัดองค์ประกอบใดองค์ประกอบหนึ่งสามารถลด แต่ไม่ค่อยกำจัด การเกิดโรคได้

Definition

สาเหตุหลายปัจจัยคือแบบจำลองเชิงสาเหตุที่โรคเกิดจากการทำงานร่วมกันของสาเหตุองค์ประกอบหลายอย่าง สาเหตุที่เพียงพอคือชุดองค์ประกอบที่สมบูรณ์ซึ่งก่อให้เกิดโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ องค์ประกอบคือปัจจัยใดๆ ในชุดดังกล่าว และสาเหตุที่จำเป็นคือสาเหตุที่ปรากฏในทุกสาเหตุที่เพียงพอสำหรับโรคนั้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมแบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอและพายเชิงสาเหตุ แนวคิดของสาเหตุที่จำเป็นและเพียงพอ สาเหตุองค์ประกอบและการปฏิสัมพันธ์ของมัน และภาพ 'ใยแห่งสาเหตุ' ที่เกี่ยวข้อง เนื้อหานี้กำหนดสาเหตุหลายปัจจัยเป็นหัวข้อเชิงแนวคิดและไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• การที่โรคเรื้อรังมีสาเหตุองค์ประกอบหลายอย่างแทนที่จะเป็นสาเหตุเดียวหมายความว่าอย่างไร?
• สาเหตุที่จำเป็นและเพียงพอมีความสัมพันธ์กันอย่างไรในแบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอ?
• เหตุใดความแรงที่ปรากฏของปัจจัยเสี่ยงหนึ่งจึงขึ้นอยู่กับความชุกของสาเหตุอื่นๆ ได้?
• ปฏิสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างปัจจัยต่างๆ เกิดขึ้นจากแบบจำลองได้อย่างไร และมีความหมายอย่างไรต่อการป้องกัน?

Key concepts

• สาเหตุองค์ประกอบ
• สาเหตุที่เพียงพอ
• สาเหตุที่จำเป็น
• ปฏิสัมพันธ์เชิงสาเหตุ (การเสริมฤทธิ์)
• ใยแห่งสาเหตุ
• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างยีนกับสิ่งแวดล้อม
• ความแรงของผลกระทบและความชุกขององค์ประกอบ
• การป้องกันบางส่วน

Key theories

แบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอ (พายเชิงสาเหตุ)

Rothman แสดงสาเหตุที่เพียงพอแต่ละอย่างเป็นพายที่ประกอบด้วยชิ้นส่วนสาเหตุองค์ประกอบ โรคจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อพายสมบูรณ์ เนื่องจากองค์ประกอบส่วนใหญ่ไม่จำเป็นและไม่เพียงพอด้วยตัวมันเอง แบบจำลองนี้จึงทำให้การมีหลายสาเหตุเป็นทางการและอธิบายปฏิสัมพันธ์ทางชีวภาพว่าเป็นการเป็นสมาชิกของปัจจัยร่วมกันในสาเหตุที่เพียงพอเดียวกัน

Mechanisms

ในแบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอ โรคจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อมีสาเหตุที่เพียงพอที่สมบูรณ์ ซึ่งก็คือ 'พาย' ที่สมบูรณ์ของสาเหตุองค์ประกอบ ปัจจัยเสี่ยงของโรคเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นสาเหตุองค์ประกอบที่ก่อให้เกิดพายหนึ่งหรือหลายพาย แต่ไม่เพียงพอด้วยตัวมันเอง สาเหตุที่จำเป็นคือสาเหตุที่ปรากฏในทุกพาย เนื่องจากการทำให้พายสมบูรณ์ต้องอาศัยการมีอยู่พร้อมกันขององค์ประกอบเสริม ปัจจัยสองอย่างที่เป็นของสาเหตุที่เพียงพอเดียวกันจะแสดงปฏิสัมพันธ์: ผลกระทบของปัจจัยหนึ่งขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของอีกปัจจัยหนึ่ง แบบจำลองนี้ยังอธิบายว่าทำไมความแรงที่วัดได้ของปัจจัยเสี่ยงจึงไม่คงที่ แต่ขึ้นอยู่กับความชุกของสาเหตุเสริมในประชากร และทำไมการปิดกั้นองค์ประกอบใดองค์ประกอบหนึ่งจะป้องกันโรคทั้งหมดที่จะเกิดขึ้นผ่านพายที่มีองค์ประกอบนั้น โดยไม่ส่งผลกระทบต่อโรคที่เกิดขึ้นผ่านพายอื่นๆ

Clinical relevance

แบบจำลองหลายปัจจัยเป็นพื้นฐานสำหรับเหตุผลในการจัดการปัจจัยกำหนดที่ปรับเปลี่ยนได้หลายอย่างร่วมกัน แทนที่จะคาดหวังสาเหตุ 'กระสุนวิเศษ' เพียงอย่างเดียวสำหรับโรคเรื้อรัง เนื้อหานี้อธิบายโครงสร้างเชิงสาเหตุในระดับแนวคิดและระดับประชากรเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาของแต่ละบุคคล

Epidemiology

ระบาดวิทยาของโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นตัวอย่างของสาเหตุหลายปัจจัย: การศึกษา Framingham แสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจสะท้อนถึงการมีส่วนร่วมร่วมกันของความดันโลหิต ไขมัน การสูบบุหรี่ และปัจจัยอื่นๆ มากกว่าสาเหตุเดียว การวิเคราะห์ภาระโรคทั่วโลกขยายภาพนี้โดยการระบุภาระโรคเรื้อรังว่าเป็นผลมาจากความเสี่ยงด้านพฤติกรรม เมตาบอลิซึม และสิ่งแวดล้อมหลายสิบอย่างที่มีปฏิสัมพันธ์กัน

History

ระบาดวิทยาในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 ได้แทนที่แนวคิดสาเหตุเดียวที่สืบทอดมาจากแบบจำลองโรคติดเชื้อด้วยกรอบการทำงานหลายสาเหตุสำหรับโรคเรื้อรัง ซึ่งมักจะถูกแสดงเป็น 'ใยแห่งสาเหตุ' แบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอของ Rothman ในปี 1976 ได้ให้โครงสร้างที่เป็นทางการแก่แนวคิดนี้ โดยชี้แจงความจำเป็น ความเพียงพอ และปฏิสัมพันธ์ และตั้งแต่นั้นมาก็กลายเป็นแบบจำลองการสอนมาตรฐานในระบาดวิทยาสมัยใหม่

Debates

ควรนิยามและวัดปฏิสัมพันธ์ทางชีวภาพระหว่างสาเหตุองค์ประกอบอย่างไร?

การที่ปัจจัยสองอย่าง 'มีปฏิสัมพันธ์' หรือไม่ขึ้นอยู่กับมาตราส่วนการวัด (แบบบวกเทียบกับแบบคูณ) และแบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอถูกนำมาใช้เพื่อโต้แย้งว่าการเบี่ยงเบนจากการบวกสะท้อนถึงการเสริมฤทธิ์ทางชีวภาพ ซึ่งเป็นจุดยืนที่ยังคงมีการถกเถียงกันในระเบียบวิธีอนุมานเชิงสาเหตุ

Key figures

• Kenneth Rothman
• Sander Greenland
• Austin Bradford Hill
• William Kannel

Seminal works

• rothman-1976
• hill-1965

Frequently asked questions

สาเหตุองค์ประกอบคืออะไร?

สาเหตุองค์ประกอบคือปัจจัยหนึ่งภายในชุดที่รวมกันเป็นสาเหตุที่เพียงพอของโรค ปัจจัยเสี่ยงของโรคเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นสาเหตุองค์ประกอบ: พวกมันเพิ่มความเสี่ยงก็ต่อเมื่อรวมกับองค์ประกอบอื่นๆ และโดยปกติแล้วไม่มีปัจจัยใดเพียงพอที่จะก่อให้เกิดโรคได้ด้วยตัวมันเอง

ทำไมโรคเดียวกันจึงมีสาเหตุที่แตกต่างกันได้หลายอย่าง?

ในแบบจำลองสาเหตุองค์ประกอบที่เพียงพอ โรคสามารถเกิดขึ้นได้จากชุดองค์ประกอบที่สมบูรณ์มากกว่าหนึ่งชุด ดังนั้นแต่ละบุคคลอาจเกิดภาวะเดียวกันได้จากปัจจัยหลายอย่างที่แตกต่างกัน ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการกำจัดสาเหตุหนึ่งจึงลดแต่ไม่กำจัดโรค