การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต คือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างจงใจเพื่อฟื้นฟูปริมาตรการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกหรือภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ ในฐานะที่เป็นแนวคิดสนับสนุนที่ครอบคลุมหลายสาขา แนวคิดนี้ครอบคลุมภาวะช็อกจากการเสียเลือด ภาวะช็อกจากการติดเชื้อ และภาวะช็อกอื่นๆ และคำถามหลักคือควรใช้สารน้ำชนิดใด ปริมาณเท่าใด และจะประเมินการตอบสนองได้อย่างไร

Definition

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต คือการใช้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นสารน้ำประเภทคริสตัลลอยด์ โดยมีสารน้ำประเภทคอลลอยด์ เช่น อัลบูมิน เป็นทางเลือกในบางกรณี เพื่อเพิ่มปริมาตรภายในหลอดเลือดและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อย ภาวะช็อก หรือภาวะการไหลเวียนโลหิตไม่คงที่อื่นๆ

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมเหตุผลในการให้สารน้ำในภาวะหัวใจล้มเหลว ชนิดหลักของสารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต แนวคิดของการตอบสนองต่อสารน้ำ และหลักฐานโดยรวมที่เปรียบเทียบการเลือกใช้สารน้ำ เนื้อหานี้เป็นหัวข้ออ้างอิงและหลีกเลี่ยงปริมาณ อัตรา หรือคำแนะนำในการให้ยาที่เฉพาะเจาะจงโดยเจตนา

Key concepts

• คริสตัลลอยด์เทียบกับคอลลอยด์
• สารละลายที่สมดุล (บัฟเฟอร์) เทียบกับน้ำเกลือปกติ
• การตอบสนองต่อสารน้ำและการพึ่งพาพรีโหลด
• การวัดสถานะปริมาตรแบบไดนามิกเทียบกับแบบสถิต
• ความเสี่ยงของการได้รับสารน้ำมากเกินไปและอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ
• ระยะการช่วยชีวิตเทียบกับการลดสารน้ำ
• จุดสิ้นสุดของการช่วยชีวิต เช่น การไหลเวียนโลหิตและการกำจัดแลคเตท

Mechanisms

การให้สารน้ำจะเพิ่มปริมาตรภายในหลอดเลือด การไหลกลับของเลือดดำ และพรีโหลดของหัวใจ ในระบบไหลเวียนโลหิตที่ขึ้นกับพรีโหลด (ตอบสนองต่อสารน้ำ) สิ่งนี้จะเพิ่มปริมาตรเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจต่อครั้งและปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกต่อนาที และปรับปรุงการนำส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อ ประโยชน์ที่ได้รับขึ้นอยู่กับตำแหน่งของผู้ป่วยบนกราฟการทำงานของหัวใจ ดังนั้นผู้ป่วยบางรายจึงไม่ตอบสนอง และสารน้ำส่วนเกินอาจรั่วไหลเข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์และทำให้เกิดอาการบวมน้ำและความผิดปกติของอวัยวะ การเลือกใช้สารน้ำก็มีความสำคัญเช่นกัน: ดังที่ Myburgh และ Mythen ทบทวน สารน้ำประเภทคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์มีความแตกต่างกันในด้านผลต่อปริมาตรและความปลอดภัย และปริมาณคลอไรด์ของน้ำเกลือที่ไม่สมดุลก็แตกต่างจากสารละลายที่สมดุล ซึ่งเป็นความแตกต่างที่ได้รับการตรวจสอบโดยตรงในการทดลอง SMART และ SALT-ED

Clinical relevance

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตเป็นหนึ่งในการแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดในภาวะฉุกเฉินและการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และความเข้าใจในสรีรวิทยาและข้อดีข้อเสียของมันเป็นพื้นฐานที่แพทย์ใช้ในการพิจารณาสนับสนุนระบบไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลว เนื้อหานี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานเชิงเปรียบเทียบ; เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ระบุชนิด ปริมาตร หรืออัตราของสารน้ำสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ได้กำหนดหลักฐานการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต: การศึกษา SAFE เปรียบเทียบอัลบูมินกับน้ำเกลือในหอผู้ป่วยหนัก และการทดลอง SMART และ SALT-ED ที่จับคู่กันได้เปรียบเทียบสารน้ำคริสตัลลอยด์ที่สมดุลกับน้ำเกลือในผู้ป่วยวิกฤตและผู้ใหญ่ที่ไม่วิกฤตตามลำดับ การทดลองเหล่านี้ร่วมกับการสังเคราะห์บทความทบทวน เช่น ของ Myburgh และ Mythen ได้กำหนดกรอบการถกเถียงเกี่ยวกับการเลือกใช้สารน้ำ การทดลองเหล่านี้ถูกอ้างถึงเพื่ออธิบายฐานหลักฐาน ไม่ใช่เพื่อแนะนำสารน้ำหรือสูตรการรักษาเฉพาะเจาะจง

History

การบำบัดด้วยสารน้ำทางหลอดเลือดดำสำหรับภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวมีต้นกำเนิดมาจากการให้สารน้ำเกลือในช่วงการระบาดของอหิวาตกโรคในศตวรรษที่สิบเก้า และได้รับการปรับปรุงผ่านงานวิจัยเกี่ยวกับภาวะช็อกและการช่วยชีวิตจากการผ่าตัดในศตวรรษที่ยี่สิบ เมื่อไม่นานมานี้ ความสนใจได้เปลี่ยนจากปริมาณสารน้ำไปสู่ชนิดของสารน้ำ โดยมีการทดลองเช่น SAFE และการเปรียบเทียบ SMART และ SALT-ED ที่ทดสอบคอลลอยด์กับคริสตัลลอยด์ และสารละลายที่สมดุลกับน้ำเกลือ และมีการตระหนักถึงอันตรายของการได้รับสารน้ำมากเกินไปเพิ่มขึ้น

Debates

คริสตัลลอยด์ที่สมดุลเทียบกับน้ำเกลือปกติ

ความกังวลว่าปริมาณคลอไรด์สูงในน้ำเกลือปกติอาจทำให้เกิดความผิดปกติของกรด-ด่างและการบาดเจ็บของไต ได้กระตุ้นให้มีการทดลองเปรียบเทียบสารละลายที่สมดุลกับน้ำเกลือ; การทดลอง SMART และ SALT-ED ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับคำถามนี้ แม้ว่าขนาดและความสม่ำเสมอของประโยชน์ใดๆ ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

คริสตัลลอยด์เทียบกับคอลลอยด์

คอลลอยด์เคยถูกคิดว่าจะเพิ่มปริมาตรพลาสมาได้อย่างมีประสิทธิภาพมากกว่าคริสตัลลอยด์ แต่การทดลองรวมถึงการศึกษา SAFE พบว่าไม่มีข้อได้เปรียบด้านอัตราการเสียชีวิตโดยรวมสำหรับอัลบูมินเมื่อเทียบกับน้ำเกลือในประชากรผู้ป่วยไอซียูทั่วไป ซึ่งทำให้แนวปฏิบัติประจำเปลี่ยนไปใช้คริสตัลลอยด์

Key figures

• John A. Myburgh
• Michael G. Mythen
• Matthew W. Semler
• Wesley H. Self

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• safe-2004

Frequently asked questions

เป้าหมายของการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตคืออะไร?

เพื่อฟื้นฟูปริมาตรภายในหลอดเลือดที่ไหลเวียนและการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดน้อยหรือภาวะช็อก โดยการเพิ่มพรีโหลด และในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อสารน้ำ จะเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกต่อนาทีและการนำส่งออกซิเจน

ผู้ป่วยภาวะช็อกทุกคนจะได้รับประโยชน์จากการให้สารน้ำเพิ่มขึ้นหรือไม่?

ไม่ ระบบไหลเวียนโลหิตที่ขึ้นกับพรีโหลด (ตอบสนองต่อสารน้ำ) เท่านั้นที่จะเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกต่อนาทีเมื่อได้รับสารน้ำเพิ่ม; ในผู้ป่วยรายอื่น สารน้ำส่วนเกินให้ประโยชน์เพียงเล็กน้อยและอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำและความผิดปกติของอวัยวะ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการประเมินการตอบสนองต่อสารน้ำจึงมีความสำคัญ