ยาช่วยชีวิตและการรักษาด้วยยา

การรักษาด้วยยาช่วยชีวิตประกอบด้วยยาที่ให้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นเพื่อช่วยพยุงการไหลเวียนโลหิตและจังหวะการเต้นของหัวใจในขณะที่กำลังทำการกดหน้าอกและช็อกไฟฟ้า ยาหลักๆ ได้แก่ ยาเพิ่มความดันโลหิต (vasopressors) ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความดันการไหลเวียนโลหิตระหว่างการกดหน้าอก และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (antiarrhythmic agents) ซึ่งใช้เป็นยาเสริมในภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าได้ยาก

Definition

ยาช่วยชีวิตคือสารเภสัชวิทยาที่ให้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น โดยหลักๆ คือยาเพิ่มความดันโลหิตเพื่อพยุงความดันการไหลเวียนโลหิต และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าได้ยาก ซึ่งใช้เป็นยาเสริมในการกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูงและการช็อกไฟฟ้าในการช่วยชีวิตขั้นสูง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลและหลักฐานสำหรับกลุ่มยาหลักที่ใช้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น ได้แก่ ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และบทบาทของยาเหล่านี้ในการช่วยชีวิตขั้นสูงควบคู่ไปกับการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้า เนื้อหานี้เป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ และจงใจไม่ระบุขนาดยา วิธีการให้ยา ช่วงเวลา หรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล ซึ่งเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบันและการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ

Key concepts

• ยาเพิ่มความดันโลหิตและความดันการไหลเวียนโลหิตระหว่างการกดหน้าอก
• ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าได้ยาก
• ยาในฐานะยาเสริมในการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้า
• ผลลัพธ์: การฟื้นคืนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเองเทียบกับการรอดชีวิตและผลลัพธ์ทางระบบประสาท
• สาเหตุที่แก้ไขได้และการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่สาเหตุ
• ตำแหน่งของการรักษาด้วยยาในการช่วยชีวิตขั้นสูง

Mechanisms

ยาเพิ่มความดันโลหิตออกฤทธิ์ต่อโทนของหลอดเลือดเพื่อเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย โดยมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความดันการไหลเวียนโลหิตของหลอดเลือดหัวใจและสมองที่เกิดจากการกดหน้าอก และด้วยเหตุนี้จึงเพิ่มโอกาสในการฟื้นคืนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะออกฤทธิ์ต่อช่องไอออนของหัวใจเพื่อทำให้กล้ามเนื้อหัวใจคงที่ และใช้เพื่อช่วยในการช็อกไฟฟ้าเมื่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้ายังคงอยู่แม้จะได้รับการช็อกไฟฟ้าแล้ว เนื่องจากยาเหล่านี้เป็นยาเสริม ผลของยาจึงเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับคุณภาพของการกดหน้าอกและความทันเวลาของการช็อกไฟฟ้า หลักฐานจากการทดลองแยกแยะผลของยาต่อจุดสิ้นสุดระยะสั้น เช่น การฟื้นคืนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง ออกจากผลของยาต่อการรอดชีวิตและผลลัพธ์ทางระบบประสาท ซึ่งเป็นประเด็นถกเถียงหลัก

Clinical relevance

การรักษาด้วยยาช่วยชีวิตเป็นองค์ประกอบที่กำหนดไว้ของการช่วยชีวิตขั้นสูง ซึ่งเสริมกับการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าที่มีคุณภาพสูง ข้อมูลนี้สรุปกลุ่มยาและหลักฐานของยาเพื่อการอ้างอิงเท่านั้น โดยไม่ได้ให้คำแนะนำการให้ยาหรือการบริหารยา และการเลือกยาจริง เวลาที่ให้ยา และขนาดยาเป็นไปตามแนวทางการช่วยชีวิตปัจจุบันและการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ ไม่ใช่จากสรุปนี้

Epidemiology

ภาวะหัวใจหยุดเต้นมีอัตราการเสียชีวิตสูง และการมีส่วนร่วมเล็กน้อยของยาแต่ละชนิดต่อการรอดชีวิตในระยะยาวนั้นน้อยเมื่อเทียบกับการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่นๆ ซึ่งเป็นเหตุผลที่การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ได้มุ่งเน้นไปที่ว่ายาเฉพาะเจาะจงช่วยปรับปรุงการรอดชีวิตและผลลัพธ์ทางระบบประสาทหรือไม่ แทนที่จะเป็นเพียงความสำเร็จในการช่วยชีวิตระยะสั้นเท่านั้น

Evidence & guidelines

บทบาทของยาช่วยชีวิตถูกกำหนดไว้ในแนวทางการช่วยชีวิตขั้นสูงของ European Resuscitation Council และ American Heart Association การทดลองแบบสุ่มของยาเพิ่มความดันโลหิตเทียบกับยาหลอก และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเทียบกับยาหลอกในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลเป็นหลักฐานสำคัญที่แนวทางปฏิบัติเหล่านั้นใช้พิจารณา

History

ยาถูกนำมาใช้ในการช่วยชีวิตเมื่อการช่วยชีวิตขั้นสูงได้รับการจัดระบบอย่างเป็นทางการในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 บทบาทของยาได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องโดยการทดลองแบบสุ่ม ซึ่งชี้แจงว่ายาบางชนิดช่วยปรับปรุงการฟื้นคืนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเองได้ชัดเจนกว่าการปรับปรุงการรอดชีวิตด้วยการทำงานของระบบประสาทที่ดี ซึ่งกระตุ้นให้เกิดคำแนะนำในแนวทางปฏิบัติที่ระมัดระวังมากขึ้นและอิงตามหลักฐาน

Debates

ยาช่วยชีวิตช่วยปรับปรุงการรอดชีวิตด้วยผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีหรือไม่?

การทดลองขนาดใหญ่ที่ควบคุมด้วยยาหลอกของยาเพิ่มความดันโลหิตในภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลช่วยปรับปรุงการฟื้นคืนการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง แต่ไม่แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่ชัดเจนในการรอดชีวิตด้วยผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดี และการทดลองยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่จำกัดหรือขึ้นอยู่กับกลุ่มย่อย ทำให้คุณค่าสุทธิของการรักษาด้วยยาช่วยชีวิตยังคงเป็นประเด็นถกเถียงอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

กลุ่มยาหลักที่ใช้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นมีอะไรบ้าง?

กลุ่มยาหลักคือยาเพิ่มความดันโลหิต ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อเพิ่มความดันการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการกดหน้าอก และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ซึ่งใช้เป็นยาเสริมสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่ตอบสนองต่อการช็อกไฟฟ้าได้ยากซึ่งยังคงอยู่แม้จะได้รับการช็อกไฟฟ้าแล้ว

ยาช่วยชีวิตมีความสำคัญเท่ากับการกดหน้าอกและการช็อกไฟฟ้าหรือไม่?

ไม่ ยาเป็นยาเสริม หลักฐานบ่งชี้ว่าการกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูงตั้งแต่เนิ่นๆ และการช็อกไฟฟ้าที่รวดเร็วให้ประโยชน์สูงสุดในการรอดชีวิต ในขณะที่การมีส่วนร่วมของยาแต่ละชนิดต่อการรอดชีวิตด้วยผลลัพธ์ทางระบบประสาทที่ดีนั้นมีจำกัดกว่าและเป็นพื้นที่ของการศึกษาอย่างต่อเนื่อง