การช่วยชีวิตหัวใจและปอด

การช่วยชีวิตหัวใจและปอด (Cardiopulmonary resuscitation - CPR) คือชุดของการแทรกแซงฉุกเฉินที่ใช้เพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตและการให้ออกซิเจนเทียมเมื่อหัวใจหยุดสูบฉีดอย่างมีประสิทธิภาพ และเพื่อฟื้นฟูจังหวะการเต้นของหัวใจที่กลับมาทำงานได้เอง ในฐานะที่เป็นสาขาอ้างอิง ครอบคลุมตั้งแต่การรับรู้ภาวะหัวใจหยุดเต้น การกดหน้าอกและการช่วยหายใจ การรักษาด้วยไฟฟ้า และยาที่ใช้ระหว่างการช่วยชีวิต โดยจัดระบบตามแนวคิดของห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต

Definition

การช่วยชีวิตหัวใจและปอดคือชุดของเทคนิคที่ประสานกัน — การกดหน้าอก การช่วยหายใจ การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า และเภสัชบำบัดเพื่อการช่วยชีวิต — ที่ใช้กับบุคคลที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นเพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตของอวัยวะสำคัญและเพื่อให้เกิดการกลับมาของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง

Scope

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับองค์ประกอบหลักของการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น: การรับรู้ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการจำแนกจังหวะการเต้นของหัวใจ การที่การกดหน้าอกและการช่วยหายใจสร้างการไหลเวียนโลหิตและการแลกเปลี่ยนก๊าซ การใช้เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าและการรักษาด้วยไฟฟ้าอื่น ๆ และเภสัชบำบัดที่ให้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น เนื้อหาเป็นเชิงพรรณนาและให้ความรู้ โดยจัดวางแต่ละหัวข้อไว้ในบริบทของการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูง และไม่ได้ให้คำแนะนำการปฏิบัติทีละขั้นตอนหรือใช้แทนการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง

Sub-topics

• ภาวะหัวใจหยุดเต้น: จังหวะและวิธีวินิจฉัย
• เทคนิคการกดหน้าอกและการช่วยหายใจ
• การช็อกไฟฟ้าหัวใจและการรักษาด้วยไฟฟ้า
• ยาช่วยชีวิตและการรักษาด้วยยา

Key concepts

• ห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต
• ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการกลับมาของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง (ROSC)
• การช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและการช่วยชีวิตขั้นสูง
• จังหวะการเต้นของหัวใจที่สามารถแก้ไขได้ด้วยไฟฟ้าเทียบกับจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยไฟฟ้า
• การกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูง
• การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าและการรักษาด้วยไฟฟ้า
• เภสัชบำบัดเพื่อการช่วยชีวิต

Mechanisms

การช่วยชีวิตที่มีประสิทธิภาพเชื่อมโยงกลไกหลายอย่างเข้าด้วยกันตามลำดับ การกดหน้าอกสร้างการไหลเวียนโลหิตไปข้างหน้าโดยการเพิ่มความดันในช่องอกและกดทับหัวใจโดยตรง เพื่อรักษาระบบไหลเวียนโลหิตของสมองและหลอดเลือดหัวใจจนกว่าจังหวะการเต้นของหัวใจที่กลับมาทำงานได้เองจะกลับคืนมา การช่วยหายใจช่วยฟื้นฟูการให้ออกซิเจนและกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์ เมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติสามารถแก้ไขได้ด้วยไฟฟ้า การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าจะยุติกิจกรรมทางไฟฟ้าที่ไม่เป็นระเบียบเพื่อให้จังหวะการเต้นของหัวใจที่เป็นระเบียบสามารถกลับมาทำงานได้ ยาที่ให้ระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้นมีเป้าหมายเพื่อสนับสนุนความดันการไหลเวียนโลหิตและความเสถียรของจังหวะการเต้นของหัวใจ แนวทางปฏิบัติสากลเน้นย้ำว่าการกดหน้าอกที่มีคุณภาพสูงและมีการหยุดชะงักน้อยที่สุด และการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่น ๆ มีประโยชน์อย่างมากต่อการรอดชีวิต โดยมีมาตรการอื่น ๆ เสริมเข้ามา

Clinical relevance

สาขานี้เป็นพื้นฐานของการฝึกอบรมการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและขั้นสูง และเป็นจุดสนใจหลักของการให้ความรู้แก่สาธารณะ เนื่องจาก CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์ตั้งแต่เนิ่น ๆ และการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าอย่างรวดเร็วมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอกับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นจากภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาล บทความนี้อธิบายหลักการเพื่อการอ้างอิง ส่วนเทคนิคจริง ลำดับ และการตัดสินใจเป็นไปตามแนวทางการช่วยชีวิตปัจจุบันและการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการมากกว่าสรุปนี้

Epidemiology

ภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลส่งผลกระทบต่อผู้คนจำนวนมากในแต่ละปี และการรอดชีวิตขึ้นอยู่กับห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิตในระยะแรกอย่างมาก การศึกษาตามประชากรแสดงให้เห็นว่าภาวะหัวใจหยุดเต้นที่ได้รับการทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์ก่อนที่บริการฉุกเฉินจะมาถึง มีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่สูงกว่าอย่างมากเมื่อเทียบกับกรณีที่ไม่ได้รับการทำ CPR

Evidence & guidelines

มาตรฐานอ้างอิงสำหรับสาขานี้คือแถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศเป็นระยะ และแนวทางปฏิบัติของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาและสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป ซึ่งสังเคราะห์หลักฐานเกี่ยวกับการกดหน้าอก การช่วยหายใจ การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า และยาเข้าเป็นคำแนะนำแบบมีขั้นตอน และได้รับการปรับปรุงเมื่อมีหลักฐานการทดลองใหม่ ๆ เพิ่มขึ้น

History

CPR สมัยใหม่เกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อการกดหน้าอกแบบปิดรวมกับการช่วยหายใจด้วยลมหายใจออกและการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าภายนอกเข้าเป็นลำดับการช่วยชีวิตที่เป็นหนึ่งเดียว แนวทางนี้ได้รับการปรับปรุงตั้งแต่นั้นมาผ่านแถลงการณ์ฉันทามติระหว่างประเทศที่ต่อเนื่องกันและแนวทางปฏิบัติเป็นระยะของสภาการช่วยชีวิตหลัก ๆ ซึ่งเน้นย้ำถึงคุณภาพการกดหน้าอก การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่น ๆ และห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิตแบบบูรณาการอย่างต่อเนื่อง

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• hasselqvist-ax-2015

Frequently asked questions

สาขาการช่วยชีวิตหัวใจและปอดครอบคลุมอะไรบ้าง?

สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับองค์ประกอบหลักของการช่วยชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้น — การรับรู้ภาวะหัวใจหยุดเต้นและจังหวะการเต้นของหัวใจ การกดหน้าอกและการช่วยหายใจ การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าและการรักษาด้วยไฟฟ้า และยาที่ใช้ในการช่วยชีวิต — และเชื่อมโยงสิ่งเหล่านี้เข้าด้วยกันผ่านห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิต

เหตุใดจึงเน้นย้ำถึงห่วงโซ่แห่งการรอดชีวิตในระยะแรก?

การรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลลดลงอย่างรวดเร็วทุกนาทีที่ล่าช้า ดังนั้นการรับรู้ตั้งแต่เนิ่น ๆ การทำ CPR โดยผู้เห็นเหตุการณ์อย่างรวดเร็ว และการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้าตั้งแต่เนิ่น ๆ จึงเชื่อมโยงอย่างสม่ำเสมอกับการเพิ่มขึ้นของการรอดชีวิตที่มากที่สุด