การช่วยชีวิตขั้นสูงทางหัวใจ

การช่วยชีวิตขั้นสูงทางหัวใจ (ACLS) คือระดับของการช่วยชีวิตที่ดำเนินการโดยทีมแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรม เมื่อการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานได้เริ่มต้นขึ้นแล้ว โดยจะเพิ่มการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูง การเข้าถึงหลอดเลือดดำหรือทางไขกระดูก การวิเคราะห์จังหวะหัวใจ กลยุทธ์การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า และการให้ยาช่วยชีวิต ซึ่งจัดระบบตามอัลกอริทึมที่แยกแยะจังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ออกจากจังหวะหัวใจที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ และจัดการกับสาเหตุที่แก้ไขได้

Definition

การช่วยชีวิตขั้นสูงทางหัวใจคือการช่วยชีวิตผู้ป่วยภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยใช้การแทรกแซงขั้นสูง ซึ่งรวมถึงการจัดการทางเดินหายใจและการช่วยหายใจ การเข้าถึงหลอดเลือดดำ การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า และการรักษาด้วยยา โดยผู้ให้บริการที่ได้รับการฝึกอบรมจะนำมาใช้ภายในอัลกอริทึมที่อิงตามจังหวะหัวใจ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมโครงสร้างของการช่วยชีวิตขั้นสูง: การจัดการภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยใช้ทีม, แนวทางการจัดการจังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ (ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว / ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วโดยไม่มีชีพจร) และจังหวะหัวใจที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ (ภาวะหัวใจหยุดนิ่ง / ภาวะไฟฟ้าหัวใจหยุดทำงานโดยไม่มีชีพจร), การค้นหาสาเหตุที่แก้ไขได้, และบทบาทของแคปโนกราฟี (capnography) และการเปลี่ยนผ่านหลังภาวะหัวใจหยุดเต้น ตามที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ นี่คือข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดและจงใจละเว้นขนาดยาและโปรโตคอลเฉพาะบุคคล

Key concepts

• จังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้เทียบกับจังหวะหัวใจที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้
• กลยุทธ์การกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า
• การจัดการทางเดินหายใจขั้นสูง
• การเข้าถึงหลอดเลือดดำและทางไขกระดูก
• เภสัชวิทยาการช่วยชีวิต
• สาเหตุที่แก้ไขได้ (The Hs and Ts)
• แคปโนกราฟีแบบคลื่น
• การช่วยชีวิตโดยใช้ทีม

Mechanisms

ACLS จะเพิ่มการแทรกแซงที่ชัดเจนลงบนการทำ CPR คุณภาพสูงอย่างต่อเนื่อง การวิเคราะห์จังหวะหัวใจจะแบ่งภาวะหัวใจหยุดเต้นออกเป็นแนวทางที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ ซึ่งการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้ามีเป้าหมายเพื่อยุติภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัวหรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วโดยไม่มีชีพจร และแนวทางที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ ซึ่งเป็นภาวะหัวใจหยุดนิ่งหรือภาวะไฟฟ้าหัวใจหยุดทำงานโดยไม่มีชีพจร โดยเน้นที่การกดหน้าอกและการรักษาสาเหตุ การเข้าถึงหลอดเลือดดำช่วยให้สามารถให้ยาช่วยชีวิตได้ และการจัดการทางเดินหายใจขั้นสูงด้วยแคปโนกราฟีแบบคลื่น (waveform capnography) ช่วยสนับสนุนการช่วยหายใจและให้สัญญาณทางสรีรวิทยาของคุณภาพ CPR และการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตที่เกิดขึ้นเอง ตลอดกระบวนการ ทีมจะพิจารณาสาเหตุที่แก้ไขได้อย่างเป็นระบบ เพื่อไม่ให้พลาดปัจจัยที่สามารถรักษาได้

Clinical relevance

ACLS จัดโครงสร้างการประสานงานการตัดสินใจของทีมช่วยชีวิตในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น และอัลกอริทึมจะสรุปฉันทามติปัจจุบันเกี่ยวกับการจัดลำดับการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า ยา และการรักษาที่มุ่งเน้นสาเหตุ ข้อมูลนี้จะนำเสนอโครงสร้างดังกล่าวเพื่อการศึกษา ไม่ใช่โปรโตคอล ไม่มีข้อมูลขนาดยา และไม่สามารถใช้แทนการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรองหรือการตัดสินใจทางคลินิกแบบเรียลไทม์ได้

Epidemiology

ผลลัพธ์หลังจากการช่วยชีวิตขั้นสูงขึ้นอยู่กับจังหวะหัวใจเริ่มต้นอย่างมาก โดยทั่วไปแล้วจังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้มักจะสัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีกว่าภาวะหัวใจหยุดนิ่งหรือภาวะไฟฟ้าหัวใจหยุดทำงานโดยไม่มีชีพจร และขึ้นอยู่กับระยะเวลาตั้งแต่ภาวะหัวใจหยุดเต้นจนถึงการแทรกแซงที่มีประสิทธิภาพ ตามที่สรุปไว้ในการสังเคราะห์แนวทางปฏิบัติระหว่างประเทศ

History

การช่วยชีวิตขั้นสูงพัฒนาขึ้นเมื่อการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า การใส่ท่อช่วยหายใจ และเภสัชวิทยาการช่วยชีวิตถูกรวมเข้ากับอัลกอริทึมมาตรฐานที่ใช้ทีมในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบ การประสานงานระหว่างประเทศระหว่างสภาการช่วยชีวิตได้สร้างฉันทามติเป็นระยะเกี่ยวกับวิทยาศาสตร์และคำแนะนำการรักษา ซึ่งสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (American Heart Association) และสภาการช่วยชีวิตแห่งยุโรป (European Resuscitation Council) ได้นำมาใช้ในการปรับปรุงแนวทางการช่วยชีวิตขั้นสูงอย่างสม่ำเสมอ

Debates

บทบาทและเวลาที่เหมาะสมของการใช้ยาช่วยชีวิต

การมีส่วนร่วมของยา เช่น ยาเพิ่มความดันโลหิตและยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่อการรอดชีวิตที่มีความหมาย ซึ่งตรงข้ามกับการกลับมาของการไหลเวียนโลหิตในระยะสั้น และเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการให้ยาเมื่อเทียบกับการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า ยังคงได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องเมื่อมีหลักฐานจากการทดลองสะสมมากขึ้นในกระบวนการกำหนดแนวทางปฏิบัติ

Key figures

• Jasmeet Soar
• Jerry Nolan
• Ashish Panchal
• Robert Merchant

Seminal works

• panchal-2020
• soar-2021
• merchant-2020

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างจังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้และจังหวะหัวใจที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ใน ACLS?

จังหวะหัวใจที่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ — ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัวและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วโดยไม่มีชีพจร — อาจตอบสนองต่อการกระตุกหัวใจด้วยไฟฟ้า ในขณะที่จังหวะหัวใจที่ไม่สามารถกระตุกไฟฟ้าได้ — ภาวะหัวใจหยุดนิ่งและภาวะไฟฟ้าหัวใจหยุดทำงานโดยไม่มีชีพจร — ไม่ได้รับการรักษาด้วยการกระตุกไฟฟ้า และจะได้รับการจัดการด้วยการกดหน้าอก การให้ยา และการรักษาสาเหตุที่แก้ไขได้

ทำไมอัลกอริทึม ACLS จึงเน้นสาเหตุที่แก้ไขได้?

ภาวะหัวใจหยุดเต้นหลายกรณีเกิดจากภาวะที่สามารถรักษาได้ ซึ่งมักจะสรุปเป็น Hs และ Ts การระบุและแก้ไขภาวะเหล่านี้อาจจำเป็นต่อความสำเร็จของการช่วยชีวิต