การช็อกไฟฟ้าหัวใจและการรักษาด้วยไฟฟ้า

การช็อกไฟฟ้าหัวใจ (Defibrillation) คือการส่งกระแสไฟฟ้าควบคุมไปยังหัวใจเพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สามารถช็อกได้ เช่น ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว (ventricular fibrillation) หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร (pulseless ventricular tachycardia) เพื่อให้หัวใจกลับมาเต้นเป็นจังหวะปกติและมีการไหลเวียนโลหิตที่ดีอีกครั้ง การช็อกไฟฟ้าหัวใจร่วมกับการรักษาด้วยไฟฟ้าอื่น ๆ ถือเป็นการรักษาที่สำคัญและต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วนที่สุดในการช่วยชีวิต และการแพร่หลายของเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติ (automated external defibrillators) ได้ขยายขอบเขตการใช้งานออกไปนอกโรงพยาบาลสู่สถานที่สาธารณะ

Definition

การช็อกไฟฟ้าหัวใจ (Defibrillation) คือการใช้กระแสไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์ผ่านหัวใจเพื่อทำให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่เกิดการคลายขั้ว (depolarize) และหยุดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สามารถช็อกได้ ทำให้กิจกรรมการสร้างจังหวะของหัวใจเองสามารถกลับมาสร้างจังหวะที่เป็นระเบียบได้อีกครั้ง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการช็อกไฟฟ้าหัวใจ บทบาทในการช่วยชีวิต ความแตกต่างจากการช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (synchronized cardioversion) และการใช้เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติและการเข้าถึงสาธารณะ เนื้อหานี้มีลักษณะเป็นการบรรยายและให้ความรู้ ไม่ได้ให้คำแนะนำการใช้งานอุปกรณ์เฉพาะ การตั้งค่าพลังงาน หรือใช้ทดแทนการฝึกอบรมที่ได้รับการรับรอง

Key concepts

• จังหวะที่สามารถช็อกได้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการช็อกไฟฟ้าหัวใจ
• การคลายขั้วของมวลวิกฤตเพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นแผ่วระรัว
• เวลาในการช็อกครั้งแรกและห่วงโซ่การรอดชีวิต
• เครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติ (AEDs)
• การเข้าถึงการช็อกไฟฟ้าหัวใจในที่สาธารณะ
• การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์เทียบกับการช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบไม่ซิงโครไนซ์
• การลดการหยุดชะงักของการกดหน้าอกรอบการช็อกไฟฟ้าหัวใจ

Mechanisms

การช็อกไฟฟ้าหัวใจจะส่งกระแสไฟฟ้าผ่านหัวใจและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจส่วนใหญ่เกิดการคลายขั้วพร้อมกัน ซึ่งจะขัดขวางกิจกรรมไฟฟ้าที่ผิดปกติแบบวนซ้ำ (re-entrant electrical activity) ของภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว หรือภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร เมื่อกิจกรรมที่วุ่นวายหยุดลง เนื้อเยื่อสร้างจังหวะของหัวใจเองจะสามารถกลับมาเต้นเป็นจังหวะที่เป็นระเบียบและสามารถสร้างชีพจรได้ เนื่องจากโอกาสสำเร็จของการช็อกไฟฟ้าหัวใจจะลดลงเมื่อภาวะหัวใจหยุดเต้นดำเนินต่อไป และการหยุดการกดหน้าอกจะลดการไหลเวียนโลหิต แนวทางปฏิบัติจึงเน้นการช็อกไฟฟ้าหัวใจตั้งแต่เนิ่น ๆ และลดการหยุดชะงักรอบ ๆ การช็อกไฟฟ้าหัวใจให้เหลือน้อยที่สุด ในทางตรงกันข้าม การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์ (synchronized cardioversion) จะกำหนดเวลาการช็อกให้ตรงกับรอบการเต้นของหัวใจ และใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นระเบียบแต่ไม่คงที่ แทนที่จะใช้สำหรับภาวะหัวใจเต้นแผ่วระรัว

Clinical relevance

การช็อกไฟฟ้าหัวใจตั้งแต่เนิ่น ๆ เป็นจุดเชื่อมโยงที่สำคัญในห่วงโซ่การรอดชีวิตสำหรับภาวะหัวใจหยุดเต้นที่สามารถช็อกได้ และเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติช่วยให้ผู้ตอบสนองที่ได้รับการฝึกอบรมและประชาชนทั่วไปสามารถทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจได้ก่อนที่ความช่วยเหลือขั้นสูงจะมาถึง บทความนี้อธิบายหลักการเพื่อการอ้างอิง การใช้งานอุปกรณ์ การเลือกพลังงาน และเวลาในการดำเนินการเป็นไปตามแนวทางปฏิบัติปัจจุบัน คำแนะนำจากอุปกรณ์ และการฝึกอบรมอย่างเป็นทางการ ไม่ใช่จากบทสรุปนี้

Epidemiology

อัตราการรอดชีวิตจากภาวะหัวใจหยุดเต้นนอกโรงพยาบาลที่สามารถช็อกได้จะลดลงทุกนาทีที่ล่าช้าในการช็อกไฟฟ้าหัวใจ และโครงการติดตั้งเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติในที่สาธารณะได้รับการศึกษาเพื่อเป็นแนวทางในการลดช่วงเวลาดังกล่าวและเพิ่มอัตราการรอดชีวิตเมื่อมีผู้พบเห็นภาวะหัวใจหยุดเต้น

Evidence & guidelines

ข้อบ่งชี้และบทบาทของการช็อกไฟฟ้าหัวใจในลำดับการช่วยชีวิตได้ระบุไว้ในแนวทางการช่วยชีวิตขั้นสูงของ European Resuscitation Council และ American Heart Association การทดลองเกี่ยวกับการเข้าถึงเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าสาธารณะและเวลาในการวิเคราะห์จังหวะเทียบกับการกดหน้าอกได้ให้ข้อมูลว่าควรทำการช็อกไฟฟ้าหัวใจอย่างไรและเมื่อใด

History

การช็อกไฟฟ้าหัวใจภายนอกได้รับการพัฒนาขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และค่อย ๆ ถูกรวมเข้ากับการกดหน้าอกในลำดับการช่วยชีวิตที่เป็นหนึ่งเดียว การพัฒนาเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าชนิดอัตโนมัติในภายหลัง ซึ่งสามารถวิเคราะห์จังหวะและแนะนำการช็อก ได้ขยายการช็อกไฟฟ้าหัวใจจากโรงพยาบาลและรถพยาบาลไปสู่สถานที่สาธารณะและผู้ตอบสนองทั่วไป

Debates

ควรมีการทำ CPR ก่อนการช็อกไฟฟ้าหัวใจหรือไม่ และควรจัดการกับการหยุดชะงักรอบการช็อกอย่างไร?

ประโยชน์ของการกดหน้าอกเป็นระยะเวลาก่อนการวิเคราะห์จังหวะและการช็อกครั้งแรก เทียบกับการวิเคราะห์และช็อกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ได้รับการทดสอบแล้วโดยไม่มีความแตกต่างของอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่ชัดเจน ทำให้ยังคงเน้นที่การลดการหยุดชะงักรอบการช็อกให้เหลือน้อยที่สุดเป็นจุดสำคัญในทางปฏิบัติ

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

จังหวะใดบ้างที่สามารถรักษาได้ด้วยการช็อกไฟฟ้าหัวใจ?

การช็อกไฟฟ้าหัวใจใช้รักษาจังหวะที่สามารถช็อกได้ ได้แก่ ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นแผ่วระรัว (ventricular fibrillation) และภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วชนิดไม่มีชีพจร (pulseless ventricular tachycardia) และไม่มีประสิทธิภาพสำหรับภาวะหัวใจหยุดนิ่ง (asystole) หรือภาวะไฟฟ้าหัวใจทำงานแต่ไม่มีชีพจร (pulseless electrical activity)

การช็อกไฟฟ้าหัวใจแตกต่างจากการช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์อย่างไร?

การช็อกไฟฟ้าหัวใจจะส่งกระแสไฟฟ้าแบบไม่ซิงโครไนซ์เพื่อหยุดภาวะหัวใจเต้นแผ่วระรัวที่วุ่นวายระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น ในขณะที่การช็อกไฟฟ้าหัวใจแบบซิงโครไนซ์จะกำหนดเวลาการช็อกให้ตรงกับรอบการเต้นของหัวใจและใช้สำหรับจังหวะที่เป็นระเบียบแต่ไม่คงที่