ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยและการมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับอายุ

ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยคือการลดลงอย่างต่อเนื่องและขึ้นอยู่กับอายุของความสามารถในการตั้งครรภ์และอุ้มท้อง ซึ่งในผู้หญิงส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียกลุ่มฟอลลิเคิลในรังไข่ที่มีจำนวนจำกัดและคุณภาพของเซลล์ไข่ที่เหลืออยู่ลดลง และในผู้ชายเกิดจากการเปลี่ยนแปลงคุณภาพของอสุจิและความสมบูรณ์ของ DNA ที่ช้ากว่าและค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น เนื่องจากการมีบุตรถูกเลื่อนออกไปในวัยที่มากขึ้น ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับอายุจึงกลายเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่คู่รักแสวงหาการดูแลด้านการเจริญพันธุ์

Definition

ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยหมายถึงชุดของกระบวนการทางชีววิทยาที่ความสามารถในการมีบุตรลดลงตามอายุทางชีวภาพ — โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงผ่านการลดลงของฟอลลิเคิลและการสูญเสียคุณภาพของเซลล์ไข่ — ซึ่งนำไปสู่จุดสิ้นสุดตามธรรมชาติของภาวะเจริญพันธุ์ ในขณะที่ภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับอายุคือความยากลำบากในการตั้งครรภ์ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงเหล่านั้น

Scope

ส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้เข้าใจว่าภาวะเจริญพันธุ์เปลี่ยนแปลงไปตามอายุอย่างไรตลอดช่วงชีวิต โดยจะจัดกลุ่มหัวข้อเกี่ยวกับการวัดปริมาณสำรองรังไข่ที่ลดลง การเพิ่มขึ้นของความผิดปกติของโครโมโซมในเซลล์ไข่เมื่อมารดามีอายุมากขึ้น แนวโน้มที่เงียบกว่าของการลดลงของภาวะเจริญพันธุ์ในเพศชาย การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ล่วงหน้าก่อนการสูญเสียที่เกี่ยวข้องกับอายุหรือการรักษา และการเปลี่ยนผ่านเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนที่สิ้นสุดช่วงการเจริญพันธุ์ของเพศหญิง นี่คือภาพรวมอ้างอิง รายละเอียดที่สำคัญจะอยู่ในหัวข้อลูก

Sub-topics

• การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในผู้ป่วยมะเร็งและโรคทางการแพทย์
• ภาวะการสูงวัยของระบบสืบพันธุ์เพศชายและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในการสร้างอสุจิ
• Menopause Transition, Perimenopause and Fertility
• ภาวะแอนยูพลอยดีของเซลล์ไข่ คุณภาพที่ลดลง และอายุของมารดาที่เพิ่มขึ้น
• การประเมินภาวะรังไข่สำรอง: ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและการทดสอบพยากรณ์

Core questions

• ทำไมและอย่างไรที่โอกาสในการตั้งครรภ์ลดลงตามอายุในผู้หญิงและผู้ชาย?
• เครื่องหมายชีวภาพใดที่ติดตามขนาดของปริมาณสำรองรังไข่ที่เหลืออยู่ และสามารถทำนายอะไรได้บ้างและทำนายอะไรไม่ได้บ้าง?
• ทำไมอัตราการเกิดเซลล์ไข่และการตั้งครรภ์ที่มีโครโมโซมผิดปกติจึงเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมารดามีอายุมากขึ้น?
• การมีส่วนร่วมของเพศชายต่อภาวะเจริญพันธุ์เปลี่ยนแปลงไปอย่างไรตลอดช่วงชีวิต?
• จะสามารถรักษาภาวะเจริญพันธุ์ในอนาคตได้อย่างไรเมื่ออายุหรือการรักษาทางการแพทย์คุกคามมัน?

Key concepts

• ปริมาณสำรองรังไข่และการลดลงของกลุ่มฟอลลิเคิล
• คุณภาพของเซลล์ไข่เทียบกับปริมาณของเซลล์ไข่
• ภาวะแอนยูพลอยดีที่เกี่ยวข้องกับอายุ
• อายุของมารดาที่มากขึ้น
• ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงในเพศชายตามวัย
• การเก็บรักษาภาวะเจริญพันธุ์
• การเปลี่ยนผ่านเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนและช่วงก่อนหมดประจำเดือน
• ความสามารถในการตั้งครรภ์และระยะเวลาในการตั้งครรภ์

Mechanisms

ผู้หญิงเกิดมาพร้อมกับกลุ่มฟอลลิเคิลดั้งเดิมที่มีจำนวนจำกัดและไม่สามารถสร้างใหม่ได้ ซึ่งจะลดลงอย่างต่อเนื่องผ่านการฝ่อและการตกไข่ เมื่อกลุ่มฟอลลิเคิลหดตัวลง ทั้งจำนวนและคุณภาพของเซลล์ไข่ที่สามารถถูกกระตุ้นได้จะลดลง และโอกาสที่จะเกิดความผิดปกติของโครโมโซมจากการแบ่งเซลล์ไมโอซิสจะเพิ่มขึ้น กรอบการทำงานของเวิร์คช็อป Stages of Reproductive Aging (STRAW) อธิบายสิ่งนี้ว่าเป็นความก้าวหน้าเป็นระยะๆ ตั้งแต่ช่วงปีที่มีภาวะเจริญพันธุ์สูงสุดผ่านการเปลี่ยนผ่านเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนไปจนถึงหลังหมดประจำเดือน โดยติดตามจากการเปลี่ยนแปลงของรอบประจำเดือนและเครื่องหมายทางต่อมไร้ท่อ การลดลงของภาวะเจริญพันธุ์ในเพศชายเป็นไปอย่างค่อยเป็นค่อยไปมากขึ้น โดยมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของอสุจิและความสมบูรณ์ของ DNA ในภายหลัง แทนที่จะเป็นจุดสิ้นสุดที่กะทันหัน

Clinical relevance

การทำความเข้าใจภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยช่วยให้แพทย์และผู้ป่วยตีความอายุว่าเป็นปัจจัยหนึ่งในความสามารถในการมีบุตรและผลลัพธ์ของการช่วยการเจริญพันธุ์ มันเป็นกรอบว่าทำไมเวลาจึงมีความสำคัญในการวางแผนครอบครัว และทำไมการทดสอบปริมาณสำรองรังไข่จึงถูกใช้เป็นเครื่องช่วยในการพยากรณ์โรคเชิงพรรณนา พื้นที่นี้อธิบายชีววิทยาและหลักฐานสำหรับการอ้างอิงทางการศึกษา และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจในการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ข้อมูลประชากรแสดงให้เห็นว่าความสามารถในการตั้งครรภ์ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปตั้งแต่ช่วงปลายอายุยี่สิบและลดลงอย่างรวดเร็วมากขึ้นหลังกลางอายุสามสิบ โดยใช้เวลาในการตั้งครรภ์นานขึ้นในวัยที่มากขึ้น (Gnoth, 2003) การเลื่อนการมีบุตรออกไปทำให้ความชุกของภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับอายุและการแสวงหาการรักษาเพิ่มขึ้นทั่วโลก (Inhorn & Patrizio, 2015) ทำให้ทั้งอายุของมารดาและบิดาเป็นตัวแปรสำคัญในการระบาดวิทยาของการเจริญพันธุ์

Evidence & guidelines

ระบบการจัดระยะ STRAW+10 เป็นกรอบการอ้างอิงที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการอธิบายภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงในเพศหญิง (Harlow et al., 2012) ความเห็นของสมาคมวิชาชีพกล่าวถึงการวัดปริมาณสำรองรังไข่และการประเมินภาวะมีบุตรยาก คำแนะนำทางคลินิกเฉพาะเจาะจงอยู่ในเอกสารต้นฉบับเหล่านั้นมากกว่าในภาพรวมนี้

History

การรับรู้ว่าภาวะเจริญพันธุ์ของเพศหญิงถูกจำกัดด้วยกลุ่มฟอลลิเคิลที่มีจำนวนจำกัดและสิ้นสุดลงเมื่อหมดประจำเดือนนั้นมีมานานแล้ว แต่การศึกษาเชิงปริมาณของการลดลงที่เกี่ยวข้องกับอายุได้ขยายตัวในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบควบคู่ไปกับการช่วยการเจริญพันธุ์และการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ไปสู่การมีบุตรในวัยที่มากขึ้น เวิร์คช็อป Stages of Reproductive Aging Workshop ในปี 2001 และการปรับปรุงในปี 2011 (STRAW+10) ได้รวบรวมคำศัพท์ร่วมกันสำหรับการจัดระยะการเปลี่ยนผ่าน

Seminal works

• harlow-2012
• gnoth-2003
• inhorn-2015

Frequently asked questions

ทำไมภาวะเจริญพันธุ์ของเพศหญิงจึงลดลงอย่างรวดเร็วตามอายุมากกว่าภาวะเจริญพันธุ์ของเพศชาย?

ผู้หญิงมีกลุ่มฟอลลิเคิลในรังไข่ที่มีจำนวนจำกัดและไม่สามารถสร้างใหม่ได้ ซึ่งจะลดลงเมื่อเวลาผ่านไป และคุณภาพของเซลล์ไข่ที่เหลืออยู่ก็ลดลงเช่นกัน ดังนั้นทั้งปริมาณและคุณภาพจึงลดลง ในขณะที่ผู้ชายยังคงผลิตอสุจิตลอดชีวิต ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุของพวกเขาจึงช้ากว่าและค่อยเป็นค่อยไปมากกว่า

ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยเหมือนกับวัยหมดประจำเดือนหรือไม่?

ไม่ วัยหมดประจำเดือนคือจุดสิ้นสุดตามธรรมชาติของช่วงการเจริญพันธุ์ของเพศหญิง ในขณะที่ภาวะเจริญพันธุ์ที่ลดลงตามวัยคือการลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปของภาวะเจริญพันธุ์ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านั้นและยังเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในผู้ชายด้วย