การฟอกไตและการบำบัดทดแทนไต

การฟอกไตและการบำบัดทดแทนไตเป็นการรักษาที่เข้ามาทำหน้าที่กรองของเสียแทนไตเมื่อภาวะไตวายคุกคามชีวิต การรักษาเหล่านี้รวมถึงการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม (hemodialysis) การฟอกไตทางช่องท้อง (peritoneal dialysis) การบำบัดต่อเนื่องที่ใช้ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และการปลูกถ่ายไต ซึ่งแต่ละวิธีมีหน้าที่รับผิดชอบทางการพยาบาลที่แตกต่างกันในการดูแลการเข้าถึง การเฝ้าระวัง และการให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

Definition

การบำบัดทดแทนไตคือการรักษาใดๆ ที่ทำหน้าที่แทนการทำงานของไตที่สูญเสียไปในภาวะไตวาย การฟอกไตทำได้โดยการเคลื่อนย้ายสารละลายและน้ำผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้ (เยื่อเทียมของเครื่องฟอกไตเทียม หรือเยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเอง) ในขณะที่การปลูกถ่ายไตจะทดแทนการทำงานด้วยอวัยวะของผู้บริจาค

Scope

หัวข้อนี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับวิธีการหลักของการบำบัดทดแทนไต หลักการของการฟอกไตที่ใช้ร่วมกัน กลุ่มผู้ป่วยที่ต้องพึ่งพาการรักษาเหล่านี้ และประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการพยาบาล ได้แก่ การเข้าถึง ภาวะแทรกซ้อน และการจัดการตนเอง เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการต่างๆ ไม่ใช่คู่มือขั้นตอนหรือแนวทางการสั่งใช้การฟอกไต

Key concepts

• การแพร่และการกรองพิเศษผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้
• การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม
• การฟอกไตทางช่องท้อง
• การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง
• การปลูกถ่ายไตเป็นวิธีการรักษา
• การเข้าถึงหลอดเลือดและช่องท้อง
• ความเพียงพอของการฟอกไตและภาวะแทรกซ้อน
• การจัดการตนเองและการเลือกวิธีการรักษา

Mechanisms

การฟอกไตจะกำจัดของเสียที่สะสมและน้ำส่วนเกินที่ไตที่ล้มเหลวไม่สามารถขับออกได้อีกต่อไป ซึ่งช่วยบรรเทาภาวะยูรีเมีย (uremic state) (Meyer & Hostetter, 2007) ในการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม เลือดจะถูกหมุนเวียนผ่านเยื่อกึ่งซึมผ่านได้โดยมีน้ำยาฟอกไตอยู่ตรงข้าม เพื่อให้สารละลายแพร่กระจายตามความเข้มข้นที่แตกต่างกัน และของเหลวส่วนเกินจะถูกกำจัดออกโดยการกรองพิเศษ (ultrafiltration) ในการฟอกไตทางช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องจะทำหน้าที่เดียวกันโดยมีน้ำยาฟอกไตถูกใส่เข้าไปในช่องท้อง การบำบัดต่อเนื่องจะใช้หลักการเดียวกันแต่ช้ากว่าในผู้ป่วยวิกฤต การรักษาแต่ละวิธีต้องมีการเข้าถึงที่เชื่อถือได้ — การเข้าถึงหลอดเลือดสำหรับการฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม หรือสายสวนช่องท้อง — ซึ่งการดูแลเป็นบทบาทสำคัญของการพยาบาล (Robinson et al., 2016)

Clinical relevance

การบำบัดทดแทนไตช่วยประคับประคองผู้ป่วยจำนวนมากในระยะยาว และพยาบาลมีส่วนเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดในการเฝ้าระวังการเข้าถึง การติดตามระหว่างและระหว่างการรักษา การจัดการภาวะแทรกซ้อน และการสนับสนุนการดูแลตนเองและการตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา ข้อมูลนี้อธิบายวิธีการและหลักการของวิธีการเหล่านั้นเพื่อเป็นความรู้พื้นฐาน ไม่ได้ระบุการสั่งใช้การฟอกไต ตารางเวลา หรือคุณสมบัติสำหรับบุคคลใดๆ ซึ่งเป็นหน้าที่ของหน่วยบริการที่ทำการรักษา

Epidemiology

ผู้คนจำนวนมากทั่วโลกมีชีวิตอยู่ได้ด้วยการรักษาโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย แต่การเข้าถึงการบำบัดทดแทนไต การเลือกวิธีการ และผลลัพธ์แตกต่างกันอย่างมากระหว่างและภายในประเทศ (Robinson et al., 2016) ความต้องการสะท้อนถึงอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของโรคไตเรื้อรังที่เกิดจากโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และประชากรสูงอายุ (Webster et al., 2017)

History

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมที่ใช้งานได้จริงเกิดขึ้นในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 และด้วยการพัฒนาในภายหลังของการเข้าถึงหลอดเลือดที่ทนทาน การฟอกไตทางช่องท้อง และการปลูกถ่ายไต ทำให้ภาวะไตวายที่เคยถึงแก่ชีวิตกลายเป็นภาวะที่สามารถรักษาได้ในระยะยาว สิ่งนี้ทำให้เกิดกลุ่มผู้ป่วยฟอกไตอย่างต่อเนื่อง และด้วยเหตุนี้จึงเกิดบทบาทการพยาบาลเฉพาะทางในการดูแลการเข้าถึงและการสนับสนุนโรคเรื้อรัง โภชนาการและการจัดการแบบอนุรักษ์นิยมยังคงเป็นส่วนสำคัญในการดูแลกลุ่มนี้ (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017)

Seminal works

• meyer-2007
• robinson-2016

Frequently asked questions

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมกับการฟอกไตทางช่องท้องแตกต่างกันอย่างไร?

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียมจะกรองเลือดนอกร่างกายผ่านเยื่อเทียมในเครื่องฟอกไตเทียม ในขณะที่การฟอกไตทางช่องท้องใช้เยื่อบุช่องท้องของผู้ป่วยเองโดยมีน้ำยาฟอกไตใส่เข้าไปในช่องท้อง ทั้งสองวิธีอาศัยหลักการเดียวกันของการแพร่และการกรองพิเศษ

การปลูกถ่ายไตเป็นการบำบัดทดแทนไตหรือไม่?

ใช่ การบำบัดทดแทนไตรวมถึงการฟอกไตและการปลูกถ่ายไต การปลูกถ่ายไตจะทดแทนการทำงานของไตที่สูญเสียไปด้วยอวัยวะของผู้บริจาค แทนที่จะทดแทนด้วยกลไก