การจัดการไตและสมดุลของเหลว-อิเล็กโทรไลต์
การจัดการไตและสมดุลของเหลว-อิเล็กโทรไลต์เป็นสาขาหนึ่งของการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับไตและภาวะภายในร่างกายที่ไตควบคุม ได้แก่ ปริมาตร องค์ประกอบ และสมดุลกรด-ด่างของของเหลวในร่างกายของผู้ป่วยวิกฤต ครอบคลุมตั้งแต่การวินิจฉัยและการดูแลภาวะไตวายเฉียบพลัน การบำบัดทดแทนไตเมื่อไตล้มเหลว การแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต การใช้สารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างสมเหตุสมผล และการควบคุมภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เกี่ยวข้องกับความเครียด
Definition
การจัดการไตและสมดุลของเหลว-อิเล็กโทรไลต์ หมายถึง การวินิจฉัยและการรักษาแบบประคับประคองความผิดปกติของการทำงานของไต ปริมาตรของเหลวในร่างกาย ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ ภาวะกรด-ด่าง และภาวะธำรงดุลของกลูโคสในผู้ป่วยวิกฤต
Scope
สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่ปัญหาทางเมตาบอลิซึมและไตที่เกิดขึ้นในการดูแลผู้ป่วยหนัก ได้แก่ ภาวะไตวายเฉียบพลันและการแบ่งระยะ การบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่อง ความผิดปกติของโซเดียม โพแทสเซียม และอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตและสมดุลของเหลวสะสม และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด เป็นภาพรวมอ้างอิงที่กำหนดว่าปัญหาเหล่านี้ถูกนิยามและศึกษาอย่างไร หัวข้อแต่ละหัวข้อจะนำเสนอสาระสำคัญโดยละเอียด และเนื้อหาทั้งหมดไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแนวทางการสั่งยาข้างเตียงผู้ป่วย
Sub-topics
Key concepts
- ภาวะไตวายเฉียบพลันและการแบ่งระยะ
- การบำบัดทดแทนไต
- สมดุลของเหลวและภาวะน้ำเกินสะสม
- ภาวะธำรงดุลของอิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่าง
- ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากความเครียดและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
- ไตในฐานะผู้ควบคุมภาวะภายในร่างกาย
Mechanisms
ไตควบคุมปริมาตรและองค์ประกอบของของเหลวนอกเซลล์ผ่านการกรองของโกลเมอรูลัสและการจัดการโซเดียม น้ำ โพแทสเซียม และไฮโดรเจนไอออนโดยท่อไต ภาวะวิกฤตจะรบกวนระบบนี้ผ่านภาวะเลือดไปเลี้ยงไม่พอ การอักเสบ สารพิษต่อไต และการกระตุ้นของระบบประสาทและฮอร์โมน ทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ และสมดุลของเหลวผิดปกติ เมื่อไตไม่สามารถขับสารละลายและน้ำได้อีกต่อไป การบำบัดทดแทนไตจะเข้ามาทำหน้าที่ขับถ่ายแทน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจากความเครียดสะท้อนถึงการทำลายระบบเดียวกันที่ส่งผลต่อเมตาบอลิซึมของกลูโคส ดังนั้น การจัดการจึงมุ่งเน้นไปที่การปกป้องและสนับสนุนการทำงานของไต และการฟื้นฟูปริมาตร อิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่างที่ไตปกติจะรักษาไว้
Clinical relevance
ความผิดปกติของไตและเมตาบอลิซึมเป็นหนึ่งในปัญหาอวัยวะที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยหนัก และสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ดังนั้น การทำความเข้าใจว่าปัญหาเหล่านี้ถูกนิยาม วัดผล และศึกษาอย่างไรจึงเป็นสิ่งสำคัญต่อความรู้ความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต สาขานี้อธิบายภูมิทัศน์เชิงแนวคิดของปัญหาเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ไม่ใช่โปรโตคอลสำหรับการจัดการผู้ป่วยแต่ละราย
Epidemiology
ภาวะไตวายเฉียบพลันส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยจำนวนมากที่เข้ารับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก และผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยที่ได้รับผลกระทบจำเป็นต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และสมดุลของเหลวที่ผิดปกติก็พบบ่อยเช่นกัน คำจำกัดความที่เป็นเอกฉันท์ของ KDIGO ได้สร้างมาตรฐานการวินิจฉัยภาวะไตวายเฉียบพลันและเป็นพื้นฐานของระบาดวิทยาในสาขานี้เป็นส่วนใหญ่
History
เวชศาสตร์ไตผู้ป่วยวิกฤตเกิดขึ้นเมื่อหอผู้ป่วยหนักเริ่มรับผู้ป่วยที่มีภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายระบบในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 เทคนิคการบำบัดทดแทนไตแบบต่อเนื่องได้รับการพัฒนาเพื่อสนับสนุนผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตไม่คงที่ การทดลองขนาดใหญ่ได้ชี้แจงปริมาณและเวลาของการบำบัดทดแทน และกรอบแนวคิดที่เป็นเอกฉันท์ (RIFLE, AKIN และ KDIGO ในที่สุด) ได้สร้างมาตรฐานคำจำกัดความของภาวะไตวายเฉียบพลัน ในขณะเดียวกัน การทดลองสำคัญๆ ได้ปรับเปลี่ยนแนวคิดเกี่ยวกับการเลือกสารน้ำ เป้าหมายระดับน้ำตาลในเลือด และอันตรายของภาวะน้ำเกิน
Key figures
- John Kellum
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- Greet Van den Berghe
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- kellum-2013
- chawla-2014
Frequently asked questions
- สาขาการดูแลผู้ป่วยวิกฤตที่เกี่ยวข้องกับไตและสมดุลของเหลว-อิเล็กโทรไลต์ครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมภาวะไตวายเฉียบพลัน การบำบัดทดแทนไต ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรด-ด่าง การจัดการสารน้ำทางหลอดเลือดดำ และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นเมื่อไตและภาวะภายในร่างกายที่ไตควบคุมถูกรบกวนจากภาวะวิกฤต
- ทำไมไตและของเหลวถึงถูกจัดกลุ่มรวมกันในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต?
- เนื่องจากไตเป็นผู้ควบคุมหลักของปริมาตรของเหลวในร่างกาย ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ และสมดุลกรด-ด่าง เมื่อไตได้รับบาดเจ็บ ระบบเหล่านี้จะผิดปกติไปพร้อมกัน และจะได้รับการจัดการและศึกษาในฐานะชุดของปัญหาที่เชื่อมโยงกัน