ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในภาวะวิกฤต

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์คือความผิดปกติของความเข้มข้นของโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม ฟอสเฟต และไอออนที่เกี่ยวข้องในพลาสมา ซึ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยวิกฤต ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากภาวะเจ็บป่วยที่เป็นต้นเหตุ การทำงานของไตที่ผิดปกติ รวมถึงของเหลว สารอาหาร และการบำบัดรักษาในหอผู้ป่วยหนัก และบางส่วนของความผิดปกติเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของโพแทสเซียมและโซเดียม อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ทันที

Definition

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในภาวะวิกฤตคือการเบี่ยงเบนของความเข้มข้นของไอออนในพลาสมา ซึ่งรวมถึงโซเดียม โพแทสเซียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟต จากช่วงปกติ ซึ่งเกิดขึ้นเป็นผลมาจากโรค การทำงานของอวัยวะที่ผิดปกติ หรือการรักษาในผู้ป่วยวิกฤต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญที่พบในหอผู้ป่วยหนัก กลไกที่ทำให้เกิดความผิดปกติเหล่านั้น และเหตุใดความผิดปกติของโซเดียมและโพแทสเซียมโดยเฉพาะจึงมีความเสี่ยงเฉียบพลัน นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับวิธีการเกิดและความเข้าใจในความผิดปกติเหล่านี้ โดยไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการแก้ไข ปริมาณการทดแทน หรือการจัดการเฉพาะผู้ป่วย

Key concepts

• ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูง
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• โซเดียมในพลาสมาเป็นตัวบ่งชี้ความสมดุลของน้ำ
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำและภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ
• ภาวะฟอสเฟตในเลือดต่ำและการให้อาหารใหม่
• ปฏิกิริยาระหว่างกรด-ด่าง
• ปัจจัยที่เกิดจากการรักษาและการเจือจาง

Mechanisms

ความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาสะท้อนถึงความสมดุลระหว่างน้ำและสารละลายมากกว่าปริมาณโซเดียมทั้งหมดในร่างกาย ดังนั้นภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูงจึงเป็นความผิดปกติพื้นฐานของการจัดการน้ำ ซึ่งถูกควบคุมโดยฮอร์โมนต้านการขับปัสสาวะ (antidiuretic hormone) ความกระหายน้ำ และการขับน้ำออกทางไต การรักษาสมดุลของโพแทสเซียมขึ้นอยู่กับการขับออกทางไตและการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมระหว่างช่องว่างภายในเซลล์และภายนอกเซลล์ ซึ่งได้รับอิทธิพลจากสถานะกรด-ด่าง อินซูลิน และแคทีโคลามีน นี่คือเหตุผลที่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง โดยการเปลี่ยนแปลงความตื่นตัวของเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจ อาจเป็นอันตรายได้อย่างรวดเร็ว แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสเฟตมีความผิดปกติได้จากภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน (sepsis) การบาดเจ็บของไต โภชนาการ และการดูดซึมเข้าสู่เซลล์ (เช่น ในระหว่างการให้อาหารใหม่) ความผิดปกติหลายอย่างในหอผู้ป่วยหนักมักจะซับซ้อนขึ้นจากของเหลว ยา และการบำบัดทดแทนไตที่ผู้ป่วยได้รับ

Clinical relevance

ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางห้องปฏิบัติการที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และหลายอย่างสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อาการชัก หรือการบาดเจ็บทางระบบประสาทได้ ดังนั้นการทำความเข้าใจว่าความผิดปกติเหล่านี้เกิดขึ้นได้อย่างไรจึงเป็นส่วนหนึ่งของความรู้พื้นฐานในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ข้อมูลนี้อธิบายกลไกและความสำคัญของความผิดปกติเหล่านี้เพื่อการอ้างอิงและการศึกษา อัตราและวิธีการแก้ไขความผิดปกติใดๆ ในผู้ป่วยแต่ละรายเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของข้อมูลนี้

Epidemiology

ความผิดปกติของโซเดียมและโพแทสเซียมตรวจพบได้ในผู้ป่วยหอผู้ป่วยหนักจำนวนมาก และทั้งภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูงในผู้ป่วยวิกฤตมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่แย่ลง ความผิดปกติของแมกนีเซียม ฟอสเฟต และแคลเซียมก็พบบ่อยเช่นกัน ซึ่งมักจะเกิดร่วมกัน

History

ความเข้าใจที่ว่าความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาบ่งชี้ถึงความสมดุลของน้ำมากกว่าปริมาณเกลือ และการเคลื่อนที่ของโพแทสเซียมระหว่างช่องว่างของร่างกายภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนและกรด-ด่าง ได้พัฒนาขึ้นผ่านสรีรวิทยาของไตในศตวรรษที่ 20 ประเด็นทางคลินิกที่สำคัญมาโดยตลอดคืออันตรายของการแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังเร็วเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมจากออสโมซิส (osmotic demyelination) นำไปสู่การเน้นย้ำถึงอัตราการแก้ไขที่ควบคุมได้ในเอกสารทางวิชาการ

Debates

ควรแก้ไขภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังเร็วแค่ไหน?

การเพิ่มโซเดียมในพลาสมาเร็วเกินไปในภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเรื้อรังมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะสมองเสื่อมจากออสโมซิส ในขณะที่การแก้ไขไม่เพียงพอจะทำให้ภาวะสมองบวมยังคงอยู่ อัตราการแก้ไขที่ปลอดภัยและวิธีการจัดการกับการแก้ไขที่มากเกินไปยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิกที่ต้องพิจารณาอย่างรอบคอบซึ่งมีการกล่าวถึงในเอกสารทางวิชาการ

Key figures

• Richard Sterns
• Burton Rose
• Horacio Adrogue
• Nicolaos Madias

Seminal works

• sterns-2015

Frequently asked questions

ทำไมโซเดียมในพลาสมาจึงถูกอธิบายว่าเป็นปัญหาเกี่ยวกับน้ำมากกว่าปัญหาเกี่ยวกับเกลือ?

เนื่องจากความเข้มข้นของโซเดียมในพลาสมาสะท้อนถึงอัตราส่วนของโซเดียมต่อน้ำในร่างกาย ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะโซเดียมในเลือดสูงมักเกิดจากการจัดการน้ำที่ผิดปกติมากกว่าการมีโซเดียมมากเกินไปหรือขาดโซเดียมเองเป็นหลัก

ทำไมภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

โพแทสเซียมที่สูงขึ้นจะเปลี่ยนแปลงความตื่นตัวทางไฟฟ้าของเยื่อหุ้มเซลล์หัวใจและสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรงจึงได้รับการรักษาว่าเป็นความผิดปกติเฉียบพลันที่คุกคามถึงชีวิต