การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตและสมดุลของสารน้ำ

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตคือการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อฟื้นฟูปริมาตรการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อในภาวะช็อกและภาวะพร่องสารน้ำอื่น ๆ ส่วนสมดุลของสารน้ำคือการบันทึกปริมาณสารน้ำที่ให้เทียบกับปริมาณสารน้ำที่สูญเสียไป ในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต ทั้งชนิดของสารน้ำและสมดุลของสารน้ำสะสมมีความสำคัญ: การให้สารน้ำน้อยเกินไปทำให้เนื้อเยื่อได้รับเลือดไม่เพียงพอ ในขณะที่การมีสมดุลของสารน้ำเป็นบวกอย่างต่อเนื่องและภาวะสารน้ำเกินนั้นสัมพันธ์กับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นได้

Definition

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตและสมดุลของสารน้ำคือการใช้สารน้ำทางหลอดเลือดดำเพื่อฟื้นฟูและรักษาระดับปริมาตรในหลอดเลือดและการไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อ ควบคู่ไปกับการบันทึกปริมาณสารน้ำทั้งหมดที่ได้รับเทียบกับปริมาณที่ขับออก เพื่อประเมินสมดุลของสารน้ำสุทธิในผู้ป่วยวิกฤต

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ของการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิต ชนิดหลักของสารน้ำและการกระจายตัวของสารน้ำเหล่านั้น แนวคิดของสมดุลของสารน้ำสะสมและอันตรายจากภาวะสารน้ำเกิน รวมถึงการศึกษาเปรียบเทียบสารน้ำที่สำคัญ เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงและให้ความรู้เกี่ยวกับหลักการและหลักฐานที่เกี่ยวข้อง โดยไม่ได้กำหนดปริมาณ อัตรา หรือเป้าหมายของสารน้ำสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

Key concepts

• สารน้ำคริสตัลลอยด์เทียบกับสารน้ำคอลลอยด์
• สารละลายที่สมดุลเทียบกับน้ำเกลือปกติ
• การกระจายตัวของปริมาตรสารน้ำในช่องว่างต่าง ๆ ของร่างกาย
• สมดุลของสารน้ำสะสมและภาวะสารน้ำเกิน
• การตอบสนองต่อปริมาตรสารน้ำ
• ระยะการช่วยชีวิต การปรับให้เหมาะสม และการลดสารน้ำ

Mechanisms

สารน้ำทางหลอดเลือดดำจะเพิ่มปริมาตรในช่องหลอดเลือดในระดับที่ขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของสารน้ำนั้น ๆ: สารน้ำประเภทคริสตัลลอยด์จะกระจายไปทั่วช่องว่างนอกเซลล์ทั้งหมด ดังนั้นจึงมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในหลอดเลือด ในขณะที่สารน้ำประเภทคอลลอยด์ถูกออกแบบมาให้อยู่ในช่องหลอดเลือดได้นานกว่า เป้าหมายคือการเพิ่มปริมาตรเลือดที่ถูกสูบฉีดออกจากหัวใจและการนำส่งออกซิเจนในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อปริมาตรสารน้ำ เนื่องจากสารน้ำคริสตัลลอยด์ที่ให้ไปส่วนใหญ่จะออกจากระบบไหลเวียนโลหิต การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตในปริมาณมากจึงมีส่วนทำให้เกิดภาวะบวมน้ำในช่องว่างระหว่างเซลล์และทำให้สมดุลของสารน้ำสะสมเป็นบวก สารละลายที่มีคลอไรด์สูง เช่น น้ำเกลือปกติ อาจทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากภาวะคลอไรด์สูง ซึ่งเป็นแรงจูงใจในการเปรียบเทียบกับสารละลายที่สมดุล กรอบแนวคิดหนึ่งได้แยกแยะการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตในระยะแรกออกจากการปรับให้เหมาะสมและการลดสารน้ำในระยะหลัง โดยมีเป้าหมายสุดท้ายคือการกำจัดสารน้ำที่สะสมออกเมื่อภาวะช็อกคลี่คลายลง

Clinical relevance

สารน้ำทางหลอดเลือดดำเป็นหนึ่งในการรักษาที่พบบ่อยที่สุดในการดูแลผู้ป่วยวิกฤต และทั้งการให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตที่ไม่เพียงพอและภาวะสารน้ำเกินต่างก็เชื่อมโยงกับผลลัพธ์ที่แย่ลง ดังนั้นการทำความเข้าใจหลักการของสารน้ำและหลักฐานจากการศึกษาเปรียบเทียบจึงเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดูแลผู้ป่วยวิกฤต บทความนี้สรุปหลักฐานดังกล่าวเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา ส่วนชนิด ปริมาณ และเวลาในการให้สารน้ำสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือขอบเขตของบทความนี้

Epidemiology

การให้สารน้ำเพื่อการช่วยชีวิตแก่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะช็อก และสมดุลของสารน้ำสะสมที่เป็นบวกในระหว่างการเจ็บป่วยวิกฤตมีความสัมพันธ์ซ้ำ ๆ กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นและภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติ รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน แม้ว่าทิศทางของสาเหตุและผลยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ การศึกษาขนาดใหญ่ในทางปฏิบัติได้เปรียบเทียบชนิดของสารน้ำคริสตัลลอยด์และสารน้ำคริสตัลลอยด์กับสารน้ำคอลลอยด์

History

สารละลายคริสตัลลอยด์และคอลลอยด์ถูกนำมาใช้ในการช่วยชีวิตตั้งแต่ศตวรรษที่ 20 แต่ในวรรณกรรมด้านการดูแลผู้ป่วยวิกฤตสมัยใหม่ได้มีการตั้งคำถามเพิ่มขึ้นทั้งในเรื่องของชนิดของสารน้ำและปริมาณที่ให้ การศึกษาได้ก่อให้เกิดความกังวลด้านความปลอดภัยเกี่ยวกับคอลลอยด์บางชนิด การศึกษาขนาดใหญ่ได้เปรียบเทียบอัลบูมินกับน้ำเกลือ และการศึกษาในทางปฏิบัติได้เปรียบเทียบสารน้ำคริสตัลลอยด์ที่สมดุลกับน้ำเกลือปกติ ในขณะเดียวกัน ข้อมูลจากการสังเกตที่เชื่อมโยงสมดุลของสารน้ำสะสมที่เป็นบวกกับอันตรายได้เปลี่ยนจุดเน้นไปสู่กลยุทธ์การให้สารน้ำแบบอนุรักษ์นิยมและการลดสารน้ำ

Debates

สารน้ำคริสตัลลอยด์ที่สมดุลหรือน้ำเกลือปกติ?

การที่สารน้ำคริสตัลลอยด์ที่สมดุล (มีบัฟเฟอร์) ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ได้ดีกว่าน้ำเกลือปกติที่มีคลอไรด์สูงหรือไม่นั้น ได้รับการทดสอบในการศึกษาทางปฏิบัติขนาดใหญ่ โดยมีความแตกต่างที่ไม่มากนักและไม่สอดคล้องกันทั้งหมด และคำถามเกี่ยวกับสารน้ำคริสตัลลอยด์เริ่มต้นที่เหมาะสมที่สุดยังคงอยู่ภายใต้การอภิปราย

สมดุลของสารน้ำที่เป็นบวกเป็นสาเหตุของอันตรายหรือเป็นเครื่องบ่งชี้ความรุนแรงของโรค?

สมดุลของสารน้ำสะสมที่เป็นบวกมีความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอต่อผลลัพธ์ที่แย่ลง แต่การที่สารน้ำส่วนเกินเป็นสาเหตุของอันตราย หรือเป็นเพียงเครื่องบ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่ป่วยหนักกว่าได้รับสารน้ำมากขึ้นนั้นยังไม่ได้รับการแก้ไขอย่างสมบูรณ์ ซึ่งทำให้เกิดความซับซ้อนในการพิจารณาว่าควรดำเนินการลดสารน้ำอย่างจริงจังเพียงใด

Key figures

• John Myburgh
• Matthew Semler
• Todd Rice
• Andrew Rhodes

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018

Frequently asked questions

สารน้ำคริสตัลลอยด์กับคอลลอยด์แตกต่างกันอย่างไร?

สารน้ำคริสตัลลอยด์เป็นสารละลายเกลือหรือสารละลายบัฟเฟอร์ที่กระจายไปทั่วช่องว่างนอกเซลล์ทั้งหมด ดังนั้นมีเพียงบางส่วนเท่านั้นที่ยังคงอยู่ในระบบไหลเวียนโลหิต ในขณะที่สารน้ำคอลลอยด์มีโมเลกุลขนาดใหญ่กว่าซึ่งมีจุดประสงค์ให้อยู่ในช่องหลอดเลือดได้นานขึ้น ประโยชน์เปรียบเทียบของสารน้ำคอลลอยด์ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างชัดเจน

ทำไมสมดุลของสารน้ำสะสมจึงมีความสำคัญ?

สมดุลของสารน้ำที่เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง ซึ่งสะท้อนถึงการได้รับสารน้ำมากกว่าที่ขับออก มีความสัมพันธ์กับภาวะบวมน้ำและผลลัพธ์ที่แย่ลง รวมถึงภาวะอวัยวะทำงานผิดปกติ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการดูแลในระยะหลังมักจะเปลี่ยนไปสู่การกำจัดสารน้ำที่สะสมออกเมื่อภาวะช็อกคลี่คลายลง