ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (Quality-Adjusted Life Year - QALY)

ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (QALY) เป็นการวัดผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่รวมระยะเวลาการมีชีวิตและคุณภาพชีวิตเข้าไว้ด้วยกันเป็นตัวเลขเดียว หนึ่งปีของการมีชีวิตที่มีสุขภาพสมบูรณ์นับเป็นหนึ่ง QALY; หนึ่งปีที่ใช้ชีวิตในภาวะสุขภาพที่แย่ลงจะนับเป็นเศษส่วน โดยถ่วงน้ำหนักด้วยค่าอรรถประโยชน์ระหว่าง 0 (ภาวะที่ถือว่าเทียบเท่ากับการเสียชีวิต) และ 1 (สุขภาพสมบูรณ์) การวางการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตไว้บนมาตราส่วนเดียวกัน ทำให้ QALY สามารถนำมาเปรียบเทียบการแทรกแซงที่แตกต่างกันอย่างมากในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ได้

Definition

ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ คือหน่วยของผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่เท่ากับหนึ่งปีของการมีชีวิตในสุขภาพสมบูรณ์ โดยคำนวณจากการคูณเวลาที่ใช้ในภาวะสุขภาพด้วยค่าน้ำหนักอรรถประโยชน์ (ระหว่าง 0 ถึง 1) ซึ่งแสดงถึงคุณภาพของภาวะนั้น

Scope

รายการนี้ครอบคลุมถึง QALY คืออะไร, วิธีการดึงค่าอรรถประโยชน์ของภาวะสุขภาพและนำมาใช้ถ่วงน้ำหนักเวลา, บทบาทของ QALY ในฐานะมาตรวัดผลกระทบในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์, และข้อวิพากษ์วิจารณ์หลักของมาตรวัดนี้ เป็นการอ้างอิงทางระเบียบวิธีภายใน HTA และเศรษฐศาสตร์สุขภาพ และไม่ได้กำหนดเกณฑ์หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ค่าน้ำหนักอรรถประโยชน์สำหรับภาวะสุขภาพถูกกำหนดได้อย่างไร?
• เวลาและค่าอรรถประโยชน์ถูกรวมกันเพื่อสร้าง QALYs ได้อย่างไร?
• QALYs ถูกใช้เป็นมาตรวัดผลกระทบในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ได้อย่างไร?
• QALY ฝังอยู่กับสมมติฐานและการตัดสินคุณค่าอะไรบ้าง?

Key concepts

• ค่าอรรถประโยชน์ของภาวะสุขภาพ (มาตราส่วน 0 ถึง 1)
• การดึงค่าอรรถประโยชน์ (การพนันมาตรฐาน, การแลกเปลี่ยนเวลา, มาตราส่วนการให้คะแนน)
• เครื่องมืออรรถประโยชน์หลายคุณลักษณะ (เช่น EQ-5D)
• การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์และต้นทุนต่อ QALY
• เกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่ายต่อ QALY
• ข้อวิพากษ์วิจารณ์ด้านความเท่าเทียมและการกระจายของ QALY

Mechanisms

การสร้าง QALY ต้องอาศัยค่าน้ำหนักอรรถประโยชน์สำหรับแต่ละภาวะสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ค่าอรรถประโยชน์ได้มาโดยใช้วิธีการที่อิงตามความพึงพอใจ — การพนันมาตรฐาน (standard gamble), การแลกเปลี่ยนเวลา (time trade-off), และมาตราส่วนการให้คะแนน (rating scales) — หรืออ่านจากเครื่องมือหลายคุณลักษณะที่แปลงโปรไฟล์สุขภาพเชิงพรรณนาให้เป็นค่าอรรถประโยชน์; Torrance (1986) ได้กำหนดพื้นฐานการวัดสำหรับแนวทางเหล่านี้ เวลาที่ใช้ในแต่ละภาวะจะถูกคูณด้วยค่าอรรถประโยชน์และนำมารวมกัน (มักจะมีการคิดลด) เพื่อให้ได้ QALYs ทั้งหมด เพื่อให้สามารถรวบรวมประโยชน์จากการยืดอายุและจากการปรับปรุงคุณภาพชีวิตเข้าไว้ด้วยกัน Weinstein และ Stason (1977) ได้ฝังมาตรวัดผลลัพธ์นี้ไว้ในการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล โดยที่ต้นทุนต่อ QALY ที่ได้รับ (ICER ของการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์) กลายเป็นพื้นฐานสำหรับการเปรียบเทียบการแทรกแซง บางครั้งเทียบกับเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่าย (willingness-to-pay threshold) (Shiroiwa et al., 2010) Whitehead และ Ali (2010) ได้ทบทวนว่า QALYs และค่าอรรถประโยชน์ทำงานอย่างไรในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์และข้อถกเถียงที่เกี่ยวข้อง

Clinical relevance

QALY เป็นสกุลเงินร่วมที่ใช้ในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์เพื่อเปรียบเทียบคุณค่าของการแทรกแซงที่หลากหลาย และเป็นพื้นฐานของการตัดสินใจครอบคลุมหลายประการ เป็นมาตรวัดผลลัพธ์อ้างอิงที่ใช้ในการประเมินระดับประชากร และไม่ใช่เครื่องมือสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกรายบุคคล

Evidence & guidelines

วิธีการมาตรฐานสำหรับการวัดค่าอรรถประโยชน์และการประยุกต์ใช้ QALYs ได้รับการอธิบายโดย Torrance (1986), Whitehead และ Ali (2010), และตำราการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ เช่น Drummond et al. (2015); การใช้ QALYs ในการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลมีที่มาจาก Weinstein และ Stason (1977) งานวิจัยเชิงประจักษ์เกี่ยวกับเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่ายต่อ QALY (Shiroiwa et al., 2010) ให้ข้อมูลว่าผลลัพธ์ต้นทุนต่อ QALY ควรได้รับการตีความอย่างไร

History

แนวคิดของการถ่วงน้ำหนักปีชีวิตด้วยคุณภาพปรากฏขึ้นในเศรษฐศาสตร์สุขภาพในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 และ QALY ได้รับการรวมเข้าด้วยกันเมื่อการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลเริ่มเป็นรูปเป็นร่าง; บทความของ Weinstein และ Stason ในปี 1977 ได้รวมผลลัพธ์ที่ปรับด้วยคุณภาพเข้ากับกรอบการวิเคราะห์ งานของ Torrance ตลอดทศวรรษ 1970 และ 1980 ได้ทำให้การวัดค่าอรรถประโยชน์ของภาวะสุขภาพเป็นทางการ และ QALY ได้กลายเป็นมาตรวัดผลกระทบมาตรฐานสำหรับการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ ซึ่งต่อมาได้นำไปปฏิบัติผ่านเครื่องมือทั่วไป เช่น EQ-5D

Debates

QALY ประเมินผลประโยชน์ด้านสุขภาพในกลุ่มต่างๆ อย่างยุติธรรมหรือไม่?

นักวิจารณ์โต้แย้งว่า QALY อาจทำให้ผู้สูงอายุและผู้พิการหรือผู้มีภาวะเรื้อรังเสียเปรียบ เนื่องจากผลลัพธ์ที่ดีขึ้นอย่างแน่นอนอาจส่งผลให้ได้ QALYs น้อยลง; การชั่งน้ำหนักประสิทธิภาพเทียบกับความเท่าเทียมในการตัดสินใจโดยใช้ QALY ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

มีเกณฑ์ต้นทุนต่อ QALY ที่สามารถป้องกันได้หรือไม่?

มีการถกเถียงกันว่าควรมีการกำหนดเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่ายต่อ QALY หรือไม่และในระดับใด โดยการสำรวจเชิงประจักษ์พบความแตกต่างอย่างมากในแต่ละประเทศและบริบท

Key figures

• George W. Torrance
• Milton C. Weinstein
• William B. Stason
• Sarah J. Whitehead

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• torrance-1986
• whitehead-ali-2010

Frequently asked questions

หนึ่ง QALY หมายถึงอะไร?

หนึ่ง QALY หมายถึงหนึ่งปีของการมีชีวิตในสุขภาพสมบูรณ์ หนึ่งปีในภาวะสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์จะนับเป็นเศษส่วนของ QALY โดยถ่วงน้ำหนักด้วยค่าอรรถประโยชน์ระหว่าง 0 ถึง 1

ค่าน้ำหนักคุณภาพสำหรับภาวะสุขภาพได้มาอย่างไร?

ได้มาโดยใช้วิธีการที่อิงตามความพึงพอใจ เช่น การพนันมาตรฐาน (standard gamble) หรือการแลกเปลี่ยนเวลา (time trade-off) หรือได้มาจากเครื่องมืออรรถประโยชน์หลายคุณลักษณะที่แปลงภาวะสุขภาพที่อธิบายไว้ให้เป็นค่าอรรถประโยชน์