อรรถประโยชน์ด้านสุขภาพและปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต

การวัดอรรถประโยชน์ด้านสุขภาพเป็นการกำหนดค่าให้กับสถานะสุขภาพ โดยมีค่าอยู่ระหว่างการเสียชีวิตกับสุขภาพสมบูรณ์ เพื่อให้น้ำหนักของเวลาที่ใช้ไปในสถานะสุขภาพหนึ่งๆ สามารถปรับด้วยคุณภาพได้ การรวมน้ำหนักอรรถประโยชน์เหล่านี้เข้ากับช่วงชีวิตจะทำให้เกิดปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต (QALY) ซึ่งเป็นมาตรวัดทั่วไปที่รวบรวมทั้งระยะเวลาและคุณภาพชีวิตของบุคคล และช่วยให้สามารถเปรียบเทียบผลประโยชน์ด้านสุขภาพจากการแทรกแซงที่แตกต่างกันมากได้ในมาตราส่วนเดียวกัน

Definition

อรรถประโยชน์ด้านสุขภาพคือค่าที่อิงตามความพึงพอใจสำหรับสถานะสุขภาพ ซึ่งโดยทั่วไปจะปรับขนาดให้สุขภาพสมบูรณ์เท่ากับหนึ่งและการเสียชีวิตเท่ากับศูนย์; ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิตจะรวมน้ำหนักอรรถประโยชน์เหล่านี้เข้ากับเวลา ดังนั้นหนึ่งปีในสุขภาพสมบูรณ์จึงเท่ากับหนึ่ง QALY และเวลาในสุขภาพที่แย่ลงจะมีค่าน้อยลงตามสัดส่วน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของอรรถประโยชน์สถานะสุขภาพ วิธีการที่ใช้ในการหาค่า การสร้าง QALY เครื่องมือหลายคุณลักษณะที่ใช้กันทั่วไปในการสร้างค่าอรรถประโยชน์ และข้อวิพากษ์วิจารณ์หลักของแนวทางนี้ เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ประเมินสถานะสุขภาพของบุคคลใดๆ หรือแนะนำการดูแลรักษา

Key concepts

• อรรถประโยชน์สถานะสุขภาพ (0 = เสียชีวิต, 1 = สุขภาพสมบูรณ์)
• ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต (QALY)
• การหาค่าโดยวิธีแลกเปลี่ยนเวลาและการพนันมาตรฐาน
• มาตราส่วนภาพอนาล็อก
• เครื่องมืออรรถประโยชน์หลายคุณลักษณะ (เช่น EQ-5D, Health Utilities Index)
• ชุดค่าและความพึงพอใจของประชากร
• การถ่วงน้ำหนัก QALY และข้อพิจารณาด้านความเท่าเทียม

Mechanisms

ค่าอรรถประโยชน์ได้มาจากการสอบถามความพึงพอใจโดยตรงสำหรับสถานะสุขภาพที่อธิบายไว้ หรือโดยการใช้เครื่องมือหลายคุณลักษณะที่จำแนกสุขภาพของบุคคลแล้วนำการจำแนกนั้นไปจับคู่กับค่าผ่านชุดค่าที่ให้คะแนนไว้ล่วงหน้าซึ่งได้มาจากความพึงพอใจของประชากร วิธีการโดยตรง ได้แก่ การพนันมาตรฐาน (standard gamble) ซึ่งกำหนดค่าของสถานะเป็นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตที่บุคคลจะยอมรับเพื่อหลีกเลี่ยงสถานะนั้น และการแลกเปลี่ยนเวลา (time trade-off) ซึ่งกำหนดเป็นระยะเวลาของชีวิตที่บุคคลจะยอมสละเพื่ออยู่ในสุขภาพสมบูรณ์; มาตราส่วนภาพอนาล็อก (visual analogue scale) ให้การให้คะแนนที่ง่ายกว่าแต่ไม่ได้อิงตามความพึงพอใจอย่างเป็นทางการ น้ำหนักอรรถประโยชน์ที่ได้จะนำไปคูณกับเวลาที่ใช้ในสถานะนั้นเพื่อสร้าง QALYs: สิบปีที่อรรถประโยชน์ 0.7 เท่ากับเจ็ด QALYs เนื่องจาก QALY รวมปริมาณและคุณภาพชีวิตเข้าไว้ในหน่วยทั่วไปหน่วยเดียว จึงช่วยให้การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ในภาวะที่หลากหลายสามารถใช้ตัวส่วนร่วมกันได้ ซึ่งเป็นเหตุผลสำคัญที่ทำให้เป็นหัวใจสำคัญของการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ส่วนใหญ่ การกำหนดมาตรฐานวิธีการประมาณและรายงาน QALYs ได้รับการจัดการโดยคณะกรรมการระเบียบวิธีวิจัย

Clinical relevance

QALYs และอรรถประโยชน์สถานะสุขภาพเป็นมาตรวัดผลลัพธ์ในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ส่วนใหญ่ที่ใช้ในการประเมินเทคโนโลยีสุขภาพ ดังนั้นการทำความเข้าใจสิ่งเหล่านี้จึงช่วยให้แพทย์และนักศึกษาตีความได้ว่าเหตุใดการแทรกแซงจึงถูกเปรียบเทียบในลักษณะที่เป็นอยู่ หัวข้อนี้อธิบายกรอบการวัดระดับประชากร; ไม่ได้กำหนดค่าให้กับชีวิตหรือสุขภาพของบุคคลใดๆ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับผู้ป่วย

Evidence & guidelines

ระเบียบวิธีวิจัยพื้นฐานถูกกำหนดโดย Torrance (1986) สำหรับการวัดอรรถประโยชน์สถานะสุขภาพ และโดย Weinstein และ Stason (1977) สำหรับการใช้ QALYs ในการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล; เครื่องมือ EQ-5D ถูกนำเสนอโดย EuroQol Group (1990); การรายงานและข้อกำหนดการประมาณค่าได้รับการกล่าวถึงโดย Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine (Sanders และคณะ, 2016) และตำราของ Drummond และคณะ

History

แนวคิดของการถ่วงน้ำหนักปีชีวิตด้วยคุณภาพสุขภาพเกิดขึ้นในเศรษฐศาสตร์สุขภาพในทศวรรษ 1970 โดยมี Weinstein และ Stason เป็นหนึ่งในผู้ที่นำ QALYs มาใช้ในการวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล และ Torrance ได้กำหนดรูปแบบการวัดอรรถประโยชน์สถานะสุขภาพ การเปิดตัว EQ-5D ในปี 1990 ทำให้สาขาวิชานี้มีเครื่องมือที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย สั้น และอิงตามความพึงพอใจ และชุดค่าและคณะกรรมการระเบียบวิธีวิจัยในภายหลังได้กำหนดมาตรฐานการปฏิบัติ ในขณะที่การถกเถียงเกี่ยวกับสมมติฐานทางจริยธรรมและการกระจายของ QALY ยังคงดำเนินต่อไป

Debates

QALY มีการตัดสินคุณค่าที่โต้แย้งได้หรือไม่?

การถือว่า QALY มีค่าเท่ากันไม่ว่าใครจะได้รับ และการได้มาซึ่งน้ำหนักอรรถประโยชน์จากความพึงพอใจของประชากรมากกว่าผู้ป่วย ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความเท่าเทียมและความเป็นธรรม; นักวิจารณ์โต้แย้งว่ามาตรวัดนี้อาจทำให้ผู้สูงอายุหรือผู้ป่วยหนักเสียเปรียบ ในขณะที่ผู้สนับสนุนให้คุณค่ากับความโปร่งใสและการเปรียบเทียบได้

Key figures

• George Torrance
• Milton Weinstein
• the EuroQol Group
• Gillian Sanders

Seminal works

• torrance-1986
• weinstein-stason-1977
• euroqol-1990

Frequently asked questions

ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิตคืออะไร?

คือปีของชีวิตที่ถ่วงน้ำหนักด้วยคุณภาพของสุขภาพในช่วงปีนั้น บนมาตราส่วนที่สุขภาพสมบูรณ์คือหนึ่งและการเสียชีวิตคือศูนย์ หนึ่งปีในสุขภาพสมบูรณ์คือหนึ่ง QALY; หนึ่งปีในสถานะที่มีค่า 0.5 นับเป็นครึ่งหนึ่งของ QALY

ค่าอรรถประโยชน์สถานะสุขภาพได้มาอย่างไร?

ได้มาจากการสอบถามโดยใช้วิธีการที่อิงตามความพึงพอใจ เช่น การแลกเปลี่ยนเวลาหรือการพนันมาตรฐาน หรือสร้างขึ้นโดยการจำแนกสุขภาพด้วยเครื่องมือหลายคุณลักษณะ เช่น EQ-5D และนำไปจับคู่กับชุดค่าที่ได้มาจากความพึงพอใจของประชากร