การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ

การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ (Budget Impact Analysis - BIA) เป็นการประมาณการผลกระทบทางการเงินจากการนำเทคโนโลยีด้านสุขภาพใหม่มาใช้และเผยแพร่ภายในบริบทของผู้ถืองบประมาณที่เฉพาะเจาะจงในช่วงเวลาที่กำหนด ซึ่งโดยทั่วไปมักเป็นระยะสั้น ในขณะที่การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ (cost-effectiveness analysis) ตั้งคำถามว่าเทคโนโลยีนั้นให้คุณค่าที่ดีหรือไม่ BIA จะตั้งคำถามว่าระบบสามารถจ่ายได้หรือไม่ และอย่างไร โดยการคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงของค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับประชากรที่เกี่ยวข้อง

Definition

การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณเป็นการประเมินทางเศรษฐศาสตร์ที่ประมาณการการเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายที่คาดว่าจะเกิดขึ้นสำหรับผู้ถืองบประมาณที่กำหนด หลังจากการนำเทคโนโลยีด้านสุขภาพใหม่มาใช้ โดยเปรียบเทียบต้นทุนรวมของส่วนผสมการรักษาในปัจจุบันกับส่วนผสมที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาอันสั้น

Scope

บทความนี้ครอบคลุมวัตถุประสงค์ โครงสร้าง และข้อมูลนำเข้าของการวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ (BIA): มุมมองของผู้ถืองบประมาณ ประชากรที่มีสิทธิ์และสมมติฐานการนำไปใช้ การเปรียบเทียบ 'โลกที่ไม่มี' และ 'โลกที่มี' เทคโนโลยีใหม่ ระยะเวลาอันสั้น และการไม่มีการคิดลด (discounting) โดยทั่วไป BIA ถูกนำเสนอเพื่อเสริมการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ภายใน HTA เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้ให้คำแนะนำด้านราคา การจัดซื้อจัดจ้าง หรือการรักษา

Core questions

• ใครคือผู้ถืองบประมาณ และขนาดประชากรที่เกี่ยวข้องและคุณสมบัติคืออะไร?
• ส่วนผสมการรักษาในปัจจุบันคืออะไร และส่วนผสมที่คาดว่าจะเกิดขึ้นหลังจากการนำไปใช้ (การนำไปใช้) คืออะไร?
• ความแตกต่างของค่าใช้จ่ายทั้งหมดระหว่างสถานการณ์เหล่านี้เป็นรายปีคือเท่าใด?
• การคาดการณ์มีความอ่อนไหวต่อสมมติฐานการนำไปใช้ ราคา และประชากรอย่างไร?

Key concepts

• มุมมองของผู้ถืองบประมาณ
• ประชากรที่มีสิทธิ์และการนำไปใช้ในตลาด
• การเปรียบเทียบ 'โลกที่ไม่มี' กับ 'โลกที่มี'
• ระยะเวลาอันสั้น (โดยทั่วไป 1-5 ปี)
• การคาดการณ์ตามปฏิทินที่ไม่มีการคิดลด
• การวิเคราะห์สถานการณ์และความอ่อนไหว
• การเสริมซึ่งกันและกันกับการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์

Mechanisms

การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ (BIA) กำหนดผู้ถืองบประมาณและขนาดของประชากรที่มีสิทธิ์ จากนั้นสร้างแบบจำลองสองสถานการณ์: ส่วนผสมของการรักษาที่คาดว่าจะเกิดขึ้นโดยไม่มีเทคโนโลยีใหม่ และส่วนผสมหลังจากการนำเทคโนโลยีใหม่มาใช้ โดยพิจารณาจากสมมติฐานเกี่ยวกับการนำไปใช้เมื่อเวลาผ่านไป ความแตกต่างของต้นทุนรวมระหว่างสถานการณ์เหล่านี้ ซึ่งโดยทั่วไปจะรายงานเป็นรายปีในช่วงเวลาอันสั้นและมักจะไม่มีการคิดลด คือผลกระทบต่องบประมาณ แนวทางปฏิบัติที่ดีของ ISPOR ระบุโครงสร้าง ข้อมูลนำเข้า และการรายงานที่แนะนำ: รายงานของคณะทำงานชุดแรก (Mauskopf et al., 2007) และฉบับปรับปรุง (Sullivan et al., 2014) เน้นย้ำถึงมุมมองของผู้ถืองบประมาณ การนำไปใช้ที่สมจริง และการวิเคราะห์สถานการณ์และความอ่อนไหวอย่างกว้างขวางเพื่อสะท้อนสภาพท้องถิ่น BIA มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้ควบคู่ไปกับการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ ไม่ใช่เพื่อทดแทน ในการประกอบการตัดสินใจนำเทคโนโลยีมาใช้

Clinical relevance

BIA ให้ข้อมูลว่าระบบสุขภาพและผู้จ่ายเงินสามารถรองรับค่าใช้จ่ายในการนำเทคโนโลยีที่ได้รับการตัดสินว่ามีประสิทธิภาพและคุ้มค่ามาใช้ได้หรือไม่ ซึ่งช่วยอธิบายข้อจำกัดด้านความสามารถในการจ่ายสำหรับการครอบคลุม เป็นวิธีการอ้างอิงที่อธิบายการวางแผนทางการเงินระดับระบบ และไม่เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยรายบุคคล

Evidence & guidelines

วิธีการได้รับคำแนะนำจากหลักการปฏิบัติที่ดีของ ISPOR สำหรับการวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณ (Mauskopf et al., 2007) และรายงาน Good Practice II ฉบับปรับปรุง (Sullivan et al., 2014); ตำราการประเมินทางเศรษฐศาสตร์มาตรฐาน เช่น Drummond et al. (2015) จัดให้ BIA อยู่ในการประเมินทางเศรษฐศาสตร์แบบเต็มและแบบบางส่วน

History

เมื่อหลักฐานความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์กลายเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเบิกจ่าย ผู้จ่ายเงินจึงต้องการการประมาณการความสามารถในการจ่ายแยกต่างหากมากขึ้น เนื่องจากเทคโนโลยีที่คุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ยังคงสามารถสร้างภาระให้กับงบประมาณที่จำกัดได้ ISPOR ได้จัดตั้งคณะทำงานเพื่อกำหนดมาตรฐานวิธีการ โดยออกหลักการปฏิบัติที่ดีในปี 2007 และรายงาน Good Practice II ฉบับปรับปรุงในปี 2014 ซึ่งร่วมกันทำให้ BIA กลายเป็นส่วนเสริมปกติของการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ในการยื่น HTA

Debates

ควรสร้างแบบจำลองการนำไปใช้และส่วนผสมเปรียบเทียบอย่างไร?

การประมาณการผลกระทบต่องบประมาณมีความอ่อนไหวอย่างมากต่อสมมติฐานเกี่ยวกับความเร็วในการนำเทคโนโลยีไปใช้และสิ่งที่ถูกแทนที่ การเลือกเส้นโค้งการนำไปใช้ที่สมจริงและเกี่ยวข้องกับท้องถิ่น รวมถึงส่วนผสมเปรียบเทียบ เป็นความท้าทายทางระเบียบวิธีวิจัยที่ยังคงมีอยู่ ซึ่งได้รับการแก้ไขผ่านการวิเคราะห์สถานการณ์

Key figures

• Josephine A. Mauskopf
• Sean D. Sullivan
• Michael Drummond

Seminal works

• sullivan-2014
• mauskopf-2007

Frequently asked questions

การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณแตกต่างจากการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์อย่างไร?

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ตั้งคำถามว่าเทคโนโลยีนั้นให้คุณค่าที่ดีสำหรับประโยชน์ด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นหรือไม่ ในขณะที่การวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณตั้งคำถามว่าผู้ถืองบประมาณที่เฉพาะเจาะจงสามารถจ่ายได้หรือไม่ โดยคาดการณ์การเปลี่ยนแปลงของค่าใช้จ่ายทั้งหมดในช่วงเวลาอันสั้น

เหตุใดการวิเคราะห์ผลกระทบต่องบประมาณจึงมักไม่คิดลดต้นทุนในอนาคต?

เนื่องจากวัตถุประสงค์คือเพื่อแสดงกระแสค่าใช้จ่ายจริงเป็นรายปีสำหรับการวางแผนงบประมาณในช่วงเวลาอันสั้น จึงมักจะรายงานต้นทุนที่ไม่มีการคิดลดตามเวลาปฏิทิน แทนที่จะเป็นมูลค่าปัจจุบัน