ระเบียบวิธีประเมินทางเศรษฐศาสตร์

การประเมินทางเศรษฐศาสตร์ในการดูแลสุขภาพคือการวิเคราะห์เปรียบเทียบทางเลือกต่างๆ ทั้งในด้านต้นทุนและผลลัพธ์ที่ตามมา ซึ่งเป็นวิธีการที่มีโครงสร้างเพื่อชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์ด้านสุขภาพที่ได้รับกับค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้น เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจว่าบริการ เทคโนโลยี และโปรแกรมใดที่ให้คุณค่าเมื่อทรัพยากรมีจำกัด

Definition

ระเบียบวิธีประเมินทางเศรษฐศาสตร์เป็นเทคนิคการวิเคราะห์ที่เปรียบเทียบทางเลือกด้านการดูแลสุขภาพตั้งแต่สองทางเลือกขึ้นไป โดยเชื่อมโยงต้นทุนส่วนเพิ่มเข้ากับผลลัพธ์ด้านสุขภาพส่วนเพิ่ม เพื่อใช้เป็นข้อมูลประกอบการตัดสินใจเกี่ยวกับการใช้ทรัพยากรอย่างมีประสิทธิภาพ

Scope

บทความนี้ครอบคลุมรูปแบบหลักของการประเมินทางเศรษฐศาสตร์แบบสมบูรณ์ ได้แก่ การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล (cost-effectiveness), ต้นทุน-อรรถประโยชน์ (cost-utility), ต้นทุน-ผลประโยชน์ (cost-benefit) และการวิเคราะห์การลดต้นทุน (cost-minimisation) พร้อมด้วยแนวคิดที่ใช้ร่วมกัน เช่น อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (incremental cost-effectiveness ratio), QALY, มุมมอง (perspective), ขอบเขตเวลา (time horizon), การคิดลด (discounting) และการวิเคราะห์ความไม่แน่นอน (uncertainty analysis) โดยมีกรอบการนำเสนอเชิงระเบียบวิธีและไม่มีข้อเสนอแนะทางคลินิก ราคา หรือการครอบคลุม

Core questions

• มีการเปรียบเทียบต้นทุนและผลลัพธ์ด้านสุขภาพของทางเลือกต่างๆ อย่างไร?
• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่มหมายถึงอะไร?
• ต้นทุนและผลลัพธ์ของใครที่ถูกนับ และในช่วงเวลาใด?
• ความไม่แน่นอนในการวิเคราะห์ถูกระบุและรายงานอย่างไร?

Key concepts

• การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล
• การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์และ QALY
• การวิเคราะห์ต้นทุน-ผลประโยชน์และการลดต้นทุน
• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (ICER)
• มุมมองการวิเคราะห์ (เช่น ระบบสุขภาพเทียบกับสังคมโดยรวม)
• ขอบเขตเวลาและการคิดลด
• การวิเคราะห์ความไวและความไม่แน่นอนเชิงความน่าจะเป็น
• การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์
• การรายงานตามมาตรฐาน CHEERS

Mechanisms

การประเมินทางเศรษฐศาสตร์แบบสมบูรณ์จะเปรียบเทียบอย่างน้อยสองทางเลือกทั้งในด้านต้นทุนและผลลัพธ์ และแสดงการแลกเปลี่ยนในรูปของอัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม ซึ่งคือต้นทุนเพิ่มเติมต่อหน่วยสุขภาพเพิ่มเติม ซึ่งมักจะเป็นปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ (quality-adjusted life-year หรือ QALY) ในการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการเลือกมุมมอง (ว่าใครเป็นผู้รับผิดชอบต้นทุนและผลลัพธ์), ขอบเขตเวลา และอัตราคิดลดที่ใช้กับต้นทุนและผลกระทบในอนาคต รวมถึงวิธีการจัดการกับความไม่แน่นอนผ่านการวิเคราะห์ความไวเชิงกำหนด (deterministic sensitivity analysis) และเชิงความน่าจะเป็น (probabilistic sensitivity analysis) (Sanders et al., 2016; Drummond et al., 2015) แบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์ (Decision-analytic models) ขยายข้อมูลจากการทดลองหรือการสังเกตการณ์ในช่วงเวลาที่ยาวนานขึ้น มาตรฐานการรายงานระบุสิ่งที่การวิเคราะห์ควรเปิดเผยเพื่อให้สามารถตัดสินสมมติฐานได้ (Husereau et al., 2013)

Clinical relevance

การประเมินทางเศรษฐศาสตร์เป็นข้อมูลสำหรับระบบสุขภาพและผู้จ่ายเงินในการตัดสินคุณค่าของเทคโนโลยีและโปรแกรมต่างๆ และการประเมินเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของการตัดสินใจโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ในระดับระบบ บทความนี้อธิบายระเบียบวิธีวิเคราะห์และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาผู้ป่วยแต่ละราย การกำหนดราคา หรือการพิจารณาการครอบคลุม

Evidence & guidelines

แนวทางระเบียบวิธีถูกกำหนดโดยคณะกรรมการชุดที่สองว่าด้วยต้นทุน-ประสิทธิผลในการดูแลสุขภาพและการแพทย์ (Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine) (Sanders et al., 2016) และแถลงการณ์การรายงาน CHEERS (Husereau et al., 2013) โดยมีตำราอ้างอิงมาตรฐานที่ให้ระเบียบวิธีพื้นฐาน (Drummond et al., 2015) แหล่งข้อมูลเหล่านี้เป็นเชิงระเบียบวิธีและไม่ได้แนะนำการรักษาหรือกำหนดราคา

History

การประเมินเศรษฐศาสตร์สุขภาพพัฒนาจากเศรษฐศาสตร์สวัสดิการและการวิจัยดำเนินงานไปสู่สาขาที่แตกต่างกันในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 โดยมี QALY เกิดขึ้นเป็นตัวชี้วัดผลลัพธ์ทั่วไปสำหรับการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ คณะกรรมการสหรัฐฯ ว่าด้วยต้นทุน-ประสิทธิผล (ปี 1996 และ 2016) และมาตรฐานการรายงาน เช่น CHEERS (2013) ได้กำหนดมาตรฐานการดำเนินการและความโปร่งใสอย่างต่อเนื่อง ในขณะที่ตำราอ้างอิงโดย Drummond และคณะได้ประมวลระเบียบวิธีต่างๆ

Debates

ควรใช้มุมมองการวิเคราะห์แบบใด?

การวิเคราะห์สามารถใช้มุมมองของระบบสุขภาพหรือมุมมองทางสังคมที่กว้างขึ้นได้ และการเลือกมุมมองจะเปลี่ยนว่าต้นทุนและผลประโยชน์ใดที่ถูกนับ คณะกรรมการชุดที่สองแนะนำให้แสดงทั้งสองมุมมองผ่านกรณีอ้างอิงเพื่อทำให้ผลกระทบชัดเจน

QALY เป็นมาตรวัดคุณค่าทางสุขภาพที่เพียงพอหรือไม่?

QALY ช่วยให้สามารถเปรียบเทียบการแทรกแซงที่แตกต่างกันมากได้ แต่ก็ถูกวิพากษ์วิจารณ์เกี่ยวกับวิธีการประเมินสถานะสุขภาพและการยืดอายุขัย การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับผลกระทบด้านความเท่าเทียมและมาตรวัดทางเลือกอื่นๆ

Key figures

• Michael Drummond
• Mark Sculpher
• Peter Neumann
• Don Husereau
• Andrew Briggs

Seminal works

• sanders-2016
• husereau-2013-cheers
• drummond-2015

Frequently asked questions

อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่มคืออะไร?

คือความแตกต่างของต้นทุนระหว่างสองทางเลือกหารด้วยความแตกต่างของผลลัพธ์ด้านสุขภาพ โดยแสดงให้เห็นว่าต้องใช้จ่ายเพิ่มขึ้นเท่าใดเพื่อให้ได้หน่วยสุขภาพเพิ่มเติม เช่น ปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพ

การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลและการวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองวิธีเชื่อมโยงต้นทุนกับสุขภาพที่ได้รับ แต่การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผลใช้หน่วยผลลัพธ์ตามธรรมชาติ (เช่น ปีชีวิต) ในขณะที่การวิเคราะห์ต้นทุน-อรรถประโยชน์ใช้มาตรวัดที่ถ่วงน้ำหนักด้วยความพึงพอใจ ซึ่งโดยทั่วไปคือ QALY ทำให้สามารถเปรียบเทียบระหว่างภาวะที่แตกต่างกันได้