การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ (Cost-effectiveness analysis - CEA) เป็นการเปรียบเทียบการแทรกแซงทางสุขภาพตั้งแต่สองวิธีขึ้นไป ทั้งในแง่ของต้นทุนและผลลัพธ์ทางสุขภาพ โดยแสดงมูลค่าเป็นต้นทุนเพิ่มเติมที่จำเป็นในการได้รับหน่วยสุขภาพเพิ่มเติม ผลลัพธ์หลักคืออัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (Incremental Cost-Effectiveness Ratio - ICER) ซึ่งเป็นผลต่างของต้นทุนหารด้วยผลต่างของผลลัพธ์ระหว่างการแทรกแซงและตัวเปรียบเทียบ ซึ่งช่วยให้ผู้มีอำนาจตัดสินใจสามารถพิจารณาได้ว่าสุขภาพที่เพิ่มขึ้นนั้นคุ้มค่ากับต้นทุนที่เพิ่มขึ้นหรือไม่

Definition

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์เป็นการประเมินทางเศรษฐศาสตร์แบบเต็มรูปแบบที่เปรียบเทียบต้นทุนส่วนเพิ่มและผลลัพธ์ทางสุขภาพส่วนเพิ่มของการแทรกแซงทางเลือกต่างๆ โดยสรุปมูลค่าเป็นอัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (ต้นทุนต่อหน่วยของสุขภาพที่ได้รับ)

Scope

บทความนี้ครอบคลุมตรรกะและองค์ประกอบของการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์: การวิเคราะห์ส่วนเพิ่ม, ICER, ระนาบความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์และเกณฑ์การยอมรับ, มุมมองการวิเคราะห์และขอบเขตเวลา, การคิดลด, การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์, และการวิเคราะห์ความอ่อนไหว เมื่อผลลัพธ์ทางสุขภาพวัดเป็นปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต (quality-adjusted life years) มักเรียกว่าการวิเคราะห์อรรถประโยชน์-ต้นทุน (cost-utility analysis) บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระเบียบวิธีวิจัยและไม่ได้กำหนดเกณฑ์, ราคา, หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ต้นทุนส่วนเพิ่มและผลลัพธ์ทางสุขภาพส่วนเพิ่มของทางเลือกหนึ่งเทียบกับตัวเปรียบเทียบคืออะไร?
• ต้นทุนและผลลัพธ์ถูกนับจากมุมมองของใครและตลอดขอบเขตเวลาใด?
• ควรคิดลดต้นทุนและผลลัพธ์ในอนาคตอย่างไร?
• ผลลัพธ์มีความแข็งแกร่งเพียงใดต่อความไม่แน่นอนของข้อมูลนำเข้า (การวิเคราะห์ความอ่อนไหว)?

Key concepts

• อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่ม (ICER)
• ระนาบความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์
• การวิเคราะห์อรรถประโยชน์-ต้นทุนและ QALY
• มุมมองการวิเคราะห์และขอบเขตเวลา
• การคิดลดต้นทุนและผลลัพธ์ในอนาคต
• การสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์และแบบจำลองมาร์คอฟ
• การวิเคราะห์ความอ่อนไหวแบบกำหนดค่าและแบบความน่าจะเป็น
• การครอบงำ (Dominance) และการครอบงำแบบขยาย (extended dominance)

Mechanisms

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ประมาณการต้นทุนส่วนเพิ่มและผลลัพธ์ส่วนเพิ่มของการแทรกแซงเมื่อเทียบกับตัวเปรียบเทียบ และนำมาหารกันเพื่อหาค่า ICER ต้นทุนและผลลัพธ์จะถูกนับจากมุมมองที่ระบุ (เช่น ผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือสังคม) ตลอดขอบเขตเวลาที่เหมาะสม โดยค่าในอนาคตจะถูกคิดลดเป็นค่าปัจจุบัน Weinstein และ Stason (1977) ได้วางรากฐานเหล่านี้ไว้ เมื่อผลลัพธ์ครอบคลุมทั้งการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิต จะถูกรวมเข้าเป็นปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต ซึ่งนำไปสู่การวิเคราะห์อรรถประโยชน์-ต้นทุน เนื่องจากโดยทั่วไปการทดลองทางคลินิกมักไม่สามารถเก็บข้อมูลต้นทุนและผลลัพธ์ตลอดช่วงชีวิตได้ นักวิเคราะห์จึงมักสร้างแบบจำลองการตัดสินใจเชิงวิเคราะห์ ซึ่งมักเป็นแบบจำลองการเปลี่ยนสถานะแบบมาร์คอฟ (Markov state-transition models) เพื่อคาดการณ์ผลลัพธ์ในระยะยาว (Sonnenberg & Beck, 1993) ความไม่แน่นอนของพารามิเตอร์จะถูกสำรวจผ่านการวิเคราะห์ความอ่อนไหวแบบกำหนดค่า (deterministic) และแบบความน่าจะเป็น (probabilistic) และผลลัพธ์จะถูกสรุปบนระนาบความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์และเทียบกับเกณฑ์ความเต็มใจที่จะจ่าย (willingness-to-pay threshold) คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญสหรัฐฯ ชุดที่สอง (Sanders et al., 2016) และ CHEERS (Husereau et al., 2013) ได้ให้แนวทางวิธีการที่เป็นที่ยอมรับและมาตรฐานการรายงาน

Clinical relevance

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์เป็นพื้นฐานของการตัดสินใจเกี่ยวกับการครอบคลุมและการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลหลายอย่าง และช่วยอธิบายว่าเหตุใดเทคโนโลยีบางอย่างจึงได้รับการแนะนำให้ใช้เป็นประจำในขณะที่บางอย่างไม่ได้รับการแนะนำ เป็นวิธีการอ้างอิงสำหรับการประเมินมูลค่าของการแทรกแซงในระดับประชากร และไม่ได้กำหนดการดูแลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Evidence & guidelines

แนวทางวิธีการที่เป็นที่ยอมรับจัดทำโดยคณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญสหรัฐฯ ชุดที่สองว่าด้วยความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ในการดูแลสุขภาพและการแพทย์ (Sanders et al., 2016) และตำรามาตรฐาน เช่น Drummond et al. (2015); การรายงานได้รับการกำหนดมาตรฐานโดย CHEERS (Husereau et al., 2013) การปฏิบัติในการสร้างแบบจำลองการตัดสินใจอ้างอิงจากคู่มือพื้นฐาน เช่น Sonnenberg และ Beck (1993) สำหรับแบบจำลองมาร์คอฟ

History

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ในการดูแลสุขภาพได้รับการจัดรูปแบบอย่างเป็นทางการในทศวรรษ 1970 โดยบทความของ Weinstein และ Stason ในปี 1977 ได้อธิบายรากฐานของมัน — มุมมอง, การวิเคราะห์ส่วนเพิ่ม, การคิดลด, และอัตราส่วนต้นทุนต่อผลลัพธ์ คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญสหรัฐฯ ชุดแรกว่าด้วยความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ในการดูแลสุขภาพและการแพทย์ (1996) ได้กำหนดมาตรฐานวิธีการ และคณะกรรมการชุดที่สองได้ปรับปรุงในปี 2016 มาตรฐานการรายงาน เช่น CHEERS (2013) และวิธีการสร้างแบบจำลองการตัดสินใจได้พัฒนาควบคู่กันไป ทำให้การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์เป็นองค์ประกอบการวิเคราะห์หลักของการประเมินเทคโนโลยีด้านสุขภาพ (HTA)

Debates

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ควรใช้มุมมองการวิเคราะห์ใด?

การนับต้นทุนจากมุมมองของผู้จ่ายค่ารักษาพยาบาลหรือมุมมองทางสังคมที่กว้างขึ้น (รวมถึงผลิตภาพและการดูแลที่ไม่เป็นทางการ) ส่งผลต่อผลลัพธ์; คณะกรรมการชุดที่สองแนะนำให้รายงานทั้งสองมุมมองผ่านบัญชีรายการผลกระทบ (impact inventory) แต่การปฏิบัติแตกต่างกันไป

Key figures

• Milton C. Weinstein
• Peter J. Neumann
• Michael Drummond
• Gillian D. Sanders

Seminal works

• weinstein-stason-1977
• sanders-2016
• sonnenberg-1993

Frequently asked questions

ICER คืออะไร?

อัตราส่วนต้นทุน-ประสิทธิผลส่วนเพิ่มคือผลต่างของต้นทุนระหว่างการแทรกแซงและตัวเปรียบเทียบ หารด้วยผลต่างของผลลัพธ์ทางสุขภาพ ซึ่งแสดงเป็นต้นทุนต่อหน่วยของสุขภาพที่ได้รับ (เช่น ต้นทุนต่อ QALY)

การวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์แตกต่างจากการวิเคราะห์อรรถประโยชน์-ต้นทุนอย่างไร?

การวิเคราะห์อรรถประโยชน์-ต้นทุนเป็นรูปแบบหนึ่งของการวิเคราะห์ความคุ้มค่าทางเศรษฐศาสตร์ที่ผลลัพธ์ทางสุขภาพวัดเป็นปีสุขภาวะที่ปรับด้วยคุณภาพชีวิต ซึ่งช่วยให้สามารถเปรียบเทียบการแทรกแซงที่แตกต่างกันมากบนมาตราส่วนเดียวกันได้