กลยุทธ์การป้องกันและการควบคุมการสัมผัสเชื้อ

กลยุทธ์การป้องกันและการควบคุมการสัมผัสเชื้อครอบคลุมมาตรการที่ใช้เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนติดเชื้อรา: การลดการสัมผัสกับสปอร์ในสิ่งแวดล้อม, การปกป้องและฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของโฮสต์, การใช้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่กำหนดไว้, และการควบคุมการแพร่กระจายภายในสถานพยาบาล เนื่องจากเชื้อราส่วนใหญ่ติดเชื้อจากสิ่งแวดล้อมและส่งผลกระทบต่อโฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างไม่สมส่วน การป้องกันจึงครอบคลุมแนวทางด้านสิ่งแวดล้อม, การมุ่งเน้นที่โฮสต์, และการควบคุมการติดเชื้อ

Definition

การป้องกันและการควบคุมการสัมผัสเชื้อสำหรับโรคเชื้อราประกอบด้วยกลยุทธ์ที่ลดโอกาสในการติดเชื้อรา โดยการจำกัดการสัมผัสกับส่วนขยายพันธุ์ของเชื้อรา, การฟื้นฟูหรือปกป้องกลไกป้องกันของโฮสต์, การให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันแก่กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่เลือกไว้, และการขัดขวางการแพร่เชื้อในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์

Scope

หัวข้อนี้สำรวจประเภทของการป้องกันโรคเชื้อรา ได้แก่ การหลีกเลี่ยงการสัมผัสเชื้อจากสิ่งแวดล้อม, การควบคุมทางวิศวกรรม เช่น การจัดการอากาศป้องกัน, การให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันในประชากรที่มีความเสี่ยงสูง, การฟื้นฟูภูมิคุ้มกัน, และการควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลสำหรับเชื้อราที่สามารถแพร่กระจายได้ เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าการป้องกันถูกกำหนดขึ้นในระดับประชากรและระดับโครงการอย่างไร และไม่ได้กำหนดการป้องกัน, ขนาดยา, หรือการจัดการสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• จะลดการสัมผัสสปอร์เชื้อราในสิ่งแวดล้อมสำหรับบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงได้อย่างไร?
• ใครได้รับประโยชน์จากการให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกัน และด้วยเหตุผลใด?
• การฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของโฮสต์ป้องกันโรคเชื้อราได้อย่างไร?
• มาตรการควบคุมการติดเชื้อใดบ้างที่จำกัดการแพร่กระจายของเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ?

Key concepts

• การหลีกเลี่ยงการสัมผัสเชื้อจากสิ่งแวดล้อมและการให้คำปรึกษา
• การควบคุมทางวิศวกรรม (การกรอง HEPA, สภาพแวดล้อมที่ได้รับการป้องกัน)
• การให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
• การฟื้นฟูภูมิคุ้มกันและการลดการกดภูมิคุ้มกัน
• การควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลสำหรับ Candida auris
• การเฝ้าระวังและการตอบสนองต่อการระบาด
• การบริหารจัดการยาต้านเชื้อรา

Mechanisms

การป้องกันทำงานในสามระดับที่สะท้อนระบบนิเวศของโรคเชื้อรา การลดการสัมผัสเชื้อจะขัดขวางการติดเชื้อ: การให้คำแนะนำแก่ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงให้หลีกเลี่ยงการรบกวนดิน, ฝุ่นจากการก่อสร้าง, และอินทรียวัตถุที่เน่าเปื่อย, และการใช้การควบคุมทางวิศวกรรม เช่น การกรองอากาศประสิทธิภาพสูงและสภาพแวดล้อมที่ได้รับการป้องกันในช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง จะช่วยลดปริมาณสปอร์ที่สูดดมเข้าไป การปกป้องโฮสต์จะเปลี่ยนสมดุลไปสู่การควบคุม: การฟื้นฟูการทำงานของภูมิคุ้มกัน—ผ่านการบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในผู้ติดเชื้อ HIV หรือโดยการจำกัดการกดภูมิคุ้มกันที่ไม่จำเป็น—จะลดโอกาสที่การสัมผัสเชื้อจะลุกลามไปเป็นโรค, และมีการใช้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงที่กำหนดไว้เพื่อยับยั้งการติดเชื้อก่อนที่จะก่อตัว การขัดขวางการแพร่เชื้อมีความสำคัญในกรณีที่เชื้อราแพร่กระจายภายในสถานพยาบาล: สำหรับ Candida auris การคัดกรอง, การแยกผู้ป่วย, การทำความสะอาดสิ่งแวดล้อม, และสุขอนามัยของมือจะจำกัดการแพร่กระจายในโรงพยาบาล การบริหารจัดการยาต้านเชื้อราจะรักษาประสิทธิภาพของยาเหล่านี้โดยการควบคุมการใช้ที่ไม่จำเป็น

Clinical relevance

การป้องกันและการควบคุมการสัมผัสเชื้ออธิบายถึงวิธีการลดโรคเชื้อราในระดับประชากร, โครงการ, และสภาพแวดล้อมการดูแลรักษา ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง; การตัดสินใจเกี่ยวกับการป้องกัน, ข้อควรระวังในการสัมผัสเชื้อ, หรือมาตรการควบคุมการติดเชื้อสำหรับบุคคลหรือสถานพยาบาลเฉพาะรายนั้นขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้มีคุณสมบัติและทีมควบคุมการติดเชื้อ และไม่ได้ให้ไว้ในที่นี้

Epidemiology

ประชากรเป้าหมายของการป้องกันคือผู้ที่มีภาระโรคเชื้อราสูงสุด: ผู้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดและอวัยวะแข็ง, ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเป็นเวลานาน, และผู้ติดเชื้อ HIV ขั้นสูง ซึ่งในกลุ่มนี้การป้องกันและการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันได้เปลี่ยนแปลงอุบัติการณ์ของโรคเชื้อราที่รุกรานได้อย่างเห็นได้ชัด การควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลได้กลายเป็นสิ่งสำคัญนับตั้งแต่การอุบัติขึ้นของ Candida auris ซึ่งก่อให้เกิดการระบาดที่ต้องมีการเฝ้าระวังและการควบคุมที่ประสานงานกัน

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติหลักของสมาคมสำหรับโรคแอสเปอร์จิลโลซิสและแคนดิดาซิสกล่าวถึงการป้องกันในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง, การทบทวนโรคเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับ HIV เน้นการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันและการป้องกัน, และแนวทางปฏิบัติของสาธารณสุขและการควบคุมการติดเชื้อกล่าวถึงการควบคุม Candida auris; ความแข็งแกร่งของหลักฐานแตกต่างกันไปตามสถานการณ์และประชากร

History

การป้องกันโรคเชื้อราอย่างเป็นระบบเติบโตขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง: สภาพแวดล้อมโรงพยาบาลที่ได้รับการป้องกันและการให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันกลายเป็นมาตรฐานในการปลูกถ่ายและโลหิตวิทยาในช่วงปลายศตวรรษที่ 20, และการระบาดของ HIV กระตุ้นให้เกิดการป้องกันและต่อมาคือการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันเพื่อการป้องกัน การอุบัติขึ้นของสิ่งมีชีวิตที่แพร่กระจายได้และดื้อยา เช่น Candida auris ในศตวรรษที่ 21 ได้ขยายการป้องกันให้ครอบคลุมการควบคุมการติดเชื้อในสถานพยาบาลและการบริหารจัดการยาต้านเชื้อรา

Debates

ควรใช้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันอย่างกว้างขวางเพียงใด?

การป้องกันช่วยลดโรคเชื้อราที่รุกรานในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง แต่มีค่าใช้จ่าย, ความเป็นพิษ, และความเสี่ยงในการเลือกเชื้อที่ดื้อยา ดังนั้นขอบเขตว่าใครควรได้รับยา—และนานเท่าใด—ยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจตามแนวทางปฏิบัติและการถกเถียงอย่างต่อเนื่อง

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

สามารถป้องกันการติดเชื้อราได้หรือไม่?

ความเสี่ยงสามารถลดลงได้มากกว่าที่จะกำจัดให้หมดไป โดยผ่านมาตรการต่างๆ เช่น การหลีกเลี่ยงการสัมผัสสปอร์ในสิ่งแวดล้อมจำนวนมาก, การกรองอากาศเพื่อป้องกันสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมาก, การให้ยาต้านเชื้อราเพื่อป้องกันในกลุ่มที่กำหนดไว้, การฟื้นฟูภูมิคุ้มกันของโฮสต์, และการควบคุมการติดเชื้อสำหรับเชื้อราที่สามารถแพร่กระจายได้

เหตุใดการควบคุมการติดเชื้อจึงมีความสำคัญต่อโรคเชื้อรา?

เชื้อราส่วนใหญ่ไม่แพร่กระจายระหว่างคน แต่ Candida auris สามารถคงอยู่บนผิวหนังและพื้นผิว และแพร่กระจายภายในโรงพยาบาล ดังนั้นการคัดกรอง, การแยกผู้ป่วย, และการทำความสะอาดสิ่งแวดล้อมจึงกลายเป็นมาตรการป้องกันที่สำคัญ