นิเวศวิทยาทางสิ่งแวดล้อมและเส้นทางการแพร่เชื้อ

นิเวศวิทยาทางสิ่งแวดล้อมและเส้นทางการแพร่เชื้อกล่าวถึงแหล่งที่อยู่ของเชื้อราก่อโรคและวิธีการที่เชื้อราเหล่านั้นเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ เนื่องจากเชื้อราส่วนใหญ่ที่มีความสำคัญทางการแพทย์เป็นเชื้อราที่อาศัยในสิ่งแวดล้อมแบบ saprophyte (กินซาก) มากกว่าเป็นปรสิตที่ต้องอาศัยในสิ่งมีชีวิตอื่น การติดเชื้อจึงมักเกิดจากการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูดดมสปอร์ในอากาศ มากกว่าการแพร่กระจายจากคนสู่คน ยกเว้นบางกรณีที่สำคัญ

Definition

การแพร่เชื้อราคือกระบวนการที่เชื้อราเคลื่อนย้ายจากแหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อม หรือบางครั้งจากแหล่งสะสมในโฮสต์ ไปยังโฮสต์ใหม่ โดยทั่วไปผ่านการสูดดมโคนิเดียหรือสปอร์ในอากาศ การฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการบาดเจ็บ หรือการสัมผัส ซึ่งนำไปสู่การตั้งรกรากหรือการเกิดโรค

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแหล่งสะสมหลักของเชื้อราในสิ่งแวดล้อม (ดิน พืชผุพัง อากาศ น้ำ และสิ่งแวดล้อมที่มนุษย์สร้างขึ้น) เส้นทางหลักของการติดเชื้อ ได้แก่ การสูดดม การฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการบาดเจ็บ การกลืนกิน และการสัมผัส รวมถึงสถานการณ์พิเศษของการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพ และการแพร่เชื้อจากคนสู่คนซึ่งพบได้น้อย ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นแหล่งอ้างอิงทางนิเวศวิทยาและระบาดวิทยา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• แหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อมใดที่กักเก็บเชื้อราที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อในมนุษย์?
• เชื้อราเหล่านี้เข้าถึงและเข้าสู่โฮสต์ด้วยเส้นทางใดบ้าง?
• การติดเชื้อราใดบ้าง หากมี ที่แพร่กระจายระหว่างบุคคลหรือภายในสถานพยาบาล?
• แหล่งสะสมและเส้นทางกำหนดว่าส่วนใดของร่างกายได้รับผลกระทบได้อย่างไร?

Key concepts

• แหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อมแบบ Saprophytic (ดิน พืชพรรณ อากาศ)
• การสูดดมโคนิเดียและสปอร์เป็นเส้นทางหลัก
• การฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการบาดเจ็บ (เช่น โรคสปอโรทริโคซิส, โรคไมซีโทมา)
• การตั้งรกรากบนเยื่อเมือกและการติดเชื้อฉวยโอกาสจากภายในร่างกาย
• การแพร่เชื้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลสุขภาพและการติดเชื้อในโรงพยาบาล
• Candida auris และการคงอยู่บนผิวหนัง/พื้นผิว
• การแพร่กระจายจากคนสู่คนโดยตรงที่จำกัด

Mechanisms

เส้นทางหลักของการติดเชื้อราในระบบคือการสูดดม: โคนิเดียหรือสปอร์ในอากาศจากดิน ฝุ่น หรือสารอินทรีย์ที่ผุพังเข้าสู่ทางเดินหายใจ ซึ่งผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับการป้องกันของโฮสต์ การฉีดเข้าสู่ร่างกายโดยการบาดเจ็บนำเชื้อราจากสิ่งแวดล้อมเข้าสู่ผิวหนังโดยตรง เช่น โรคสปอโรทริโคซิสจากวัสดุพืช หรือโรคไมซีโทมาจากการบาดแผลที่ปนเปื้อนดิน เชื้อราบางชนิดเกิดขึ้นจากภายในร่างกาย เมื่อสิ่งมีชีวิตที่อาศัยอยู่ร่วมกัน เช่น เชื้อรา Candida species ที่ตั้งรกรากอยู่บนเยื่อเมือกอยู่แล้ว บุกรุกเข้าสู่ร่างกายหลังจากระบบป้องกันของโฮสต์ถูกทำลาย ดังนั้น 'แหล่งสะสม' คือตัวผู้ป่วยเอง การแพร่เชื้อจากคนสู่คนโดยรวมแล้วไม่พบบ่อย แต่สิ่งแวดล้อมในสถานพยาบาลเป็นข้อยกเว้นที่สำคัญ: เชื้อ Candida auris ตั้งรกรากบนผิวหนังและคงอยู่บนพื้นผิวและอุปกรณ์ ทำให้เกิดการแพร่กระจายในโรงพยาบาลได้ และอากาศหรือน้ำที่ปนเปื้อนในโรงพยาบาลสามารถทำให้ผู้ป่วยที่อ่อนแอสัมผัสกับเชื้อราได้

Clinical relevance

การตระหนักว่าเชื้อราเข้าสู่ร่างกายได้อย่างไร—จากอากาศ ดิน บาดแผล หรือพื้นผิวที่มีเชื้อราตั้งรกราก—จะช่วยอธิบายว่าเชื้อรานั้นมักจะส่งผลกระทบต่อส่วนใดของร่างกาย และสถานการณ์ใดที่ทำให้เกิดการระบาดได้ ข้อมูลนี้อธิบายรูปแบบทางนิเวศวิทยาและการแพร่เชื้อดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การติดเชื้อราแบบรุกรานส่วนใหญ่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราวและได้รับจากสิ่งแวดล้อม แต่พลวัตของการแพร่เชื้อมีผลต่อรูปแบบทางระบาดวิทยาที่น่าสังเกต: การก่อสร้างและการรบกวนดินมักนำหน้าการระบาดของเชื้อราและโรคเชื้อราประจำถิ่น และการอุบัติขึ้นของเชื้อ Candida auris ได้ก่อให้เกิดการระบาดในสถานพยาบาลอย่างต่อเนื่องในหลายทวีปผ่านการคงอยู่ของเชื้อในสิ่งแวดล้อมและการแพร่กระจายจากผู้ป่วยสู่ผู้ป่วย ซึ่งเป็นรูปแบบที่ผิดปกติสำหรับเชื้อรา

Evidence & guidelines

การสอบสวนทางจีโนมและระบาดวิทยาได้ชี้แจงเส้นทางการได้รับเชื้อและการแพร่เชื้อ—ที่โดดเด่นที่สุดคือการอุบัติขึ้นพร้อมกันของเชื้อ Candida auris ในหลายทวีป—และการทบทวนข้อมูลได้รวมแหล่งสะสมในสิ่งแวดล้อมเข้ากับการแพร่เชื้อที่สังเกตได้ แต่แนวทางป้องกันอย่างเป็นทางการส่วนใหญ่จะเฉพาะเจาะจงกับแต่ละสถานการณ์

History

ความเข้าใจที่ว่าการติดเชื้อราในระบบมักได้รับจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าการแพร่เชื้อระหว่างบุคคล พัฒนาขึ้นพร้อมกับการศึกษาเชื้อราประจำถิ่นและนิเวศวิทยาของดินในศตวรรษที่ยี่สิบ ศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ดทำให้ภาพนี้ซับซ้อนขึ้นด้วยเชื้อ Candida auris ซึ่งความสามารถในการตั้งรกรากบนผิวหนัง คงอยู่บนพื้นผิว และแพร่กระจายภายในโรงพยาบาล แสดงให้เห็นว่าเชื้อราบางชนิดสามารถมีพฤติกรรมทางระบาดวิทยาคล้ายกับแบคทีเรียที่แพร่เชื้อในโรงพยาบาลได้

Debates

เชื้อ Candida auris อุบัติขึ้นพร้อมกันในหลายทวีปได้อย่างไร?

การวิเคราะห์จีโนมและระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าสายพันธุ์ที่แตกต่างกันทางภูมิศาสตร์เกิดขึ้นในเวลาใกล้เคียงกัน ซึ่งนำไปสู่การถกเถียงว่าแรงกดดันจากสิ่งแวดล้อมหรือการคัดเลือกใด—ซึ่งอาจรวมถึงการใช้ยาต้านเชื้อราและสภาพอากาศที่ร้อนขึ้น—เป็นตัวขับเคลื่อนการอุบัติขึ้นที่ผิดปกตินี้

Key figures

• Arturo Casadevall
• Shawn R. Lockhart
• John R. Perfect
• Matthew C. Fisher

Seminal works

• kohler-2014
• lockhart-2016

Frequently asked questions

การติดเชื้อรามักจะติดจากคนอื่นหรือไม่?

ส่วนใหญ่ไม่ติดจากคนอื่น; ส่วนใหญ่ได้รับจากสิ่งแวดล้อม โดยทั่วไปโดยการสูดดมสปอร์ในอากาศ แม้ว่าการติดเชื้อราที่ผิวหนังบางชนิดและเชื้อรา Candida auris ในโรงพยาบาลเป็นข้อยกเว้นที่น่าสังเกตที่สามารถแพร่กระจายระหว่างโฮสต์ได้

เหตุใดปอดจึงเป็นตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการติดเชื้อราที่รุนแรง?

เนื่องจากการสูดดมสปอร์ในอากาศเป็นเส้นทางหลักของการสัมผัส ทางเดินหายใจจึงเป็นจุดเข้าสู่ร่างกายตามปกติและเป็นตำแหน่งแรกของโรคสำหรับการติดเชื้อราแบบรุกรานและเชื้อราประจำถิ่นหลายชนิด