การสัมผัสเชื้อราจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม

การสัมผัสเชื้อราจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม หมายถึง กิจกรรมและสภาพแวดล้อมที่ทำให้บุคคลมีการสัมผัสกับเชื้อราก่อโรคในระดับสูง การรบกวนดิน พืชผักที่เน่าเปื่อย มูลนกหรือมูลค้างคาว หรือวัสดุอินทรีย์ที่มีเชื้อราขึ้น จะปล่อยสปอร์ของเชื้อราจำนวนมากเข้าสู่บรรยากาศ ดังนั้น งานบางประเภทและเหตุการณ์ทางสิ่งแวดล้อมบางอย่างจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเชื้อราเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน

Definition

การสัมผัสเชื้อราจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม คือ การสัมผัสกับสปอร์ของเชื้อราหรือส่วนขยายพันธุ์ของเชื้อราที่เพิ่มขึ้น ซึ่งเป็นผลมาจากงานเฉพาะด้านหรือสภาพแวดล้อม โดยทั่วไปคือการฟุ้งกระจายของดิน ฝุ่น หรือสารอินทรีย์ที่ปนเปื้อนในอากาศ ซึ่งเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อรา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมอาชีพและสถานการณ์ทางสิ่งแวดล้อมที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสเชื้อราที่เพิ่มขึ้น เช่น งานดินและงานก่อสร้าง เกษตรกรรม การสำรวจถ้ำและการรื้อถอน และการสัมผัสกับฝุ่นอินทรีย์ รวมถึงความเชื่อมโยงระหว่างเหตุการณ์ฝุ่นละอองกับโรคเชื้อราประจำถิ่น และบทบาทของการใช้ยาอะโซลในการเกษตรต่อการดื้อยาในสิ่งแวดล้อม ข้อมูลนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงทางระบาดวิทยาและไม่ได้ให้คำแนะนำด้านอาชีวอนามัยสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อาชีพและกิจกรรมใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสเชื้อราในระดับสูง?
• การรบกวนดินและเหตุการณ์ฝุ่นละอองนำไปสู่การรวมกลุ่มของโรคเชื้อราได้อย่างไร?
• เชื้อราชนิดใดที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมมากที่สุด?
• การใช้ยาต้านเชื้อราทางการเกษตรเชื่อมโยงการสัมผัสสิ่งแวดล้อมกับการติดเชื้อที่ดื้อยาได้อย่างไร?

Key concepts

• การฟุ้งกระจายของสปอร์โดยการรบกวนดินและฝุ่น
• การสัมผัสเชื้อ Histoplasma จากมูลค้างคาว (การสำรวจถ้ำ, การรื้อถอน, งานสัตว์ปีก)
• การสัมผัสเชื้อ Coccidioides จากฝุ่นในเขตแห้งแล้งและงานดิน
• การสัมผัสเชื้อ Aspergillus จากปุ๋ยหมักและฝุ่นอินทรีย์
• การระบาดที่เชื่อมโยงกับการก่อสร้างและการขุดค้น
• การตอบสนองแบบภูมิไวเกินต่อแอนติเจนของเชื้อราที่สูดดมเข้าไป
• ยาอะโซลทางการเกษตรและการดื้อยาต้านเชื้อราในสิ่งแวดล้อม

Mechanisms

งานที่รบกวนแหล่งสะสมของเชื้อราจะปล่อยสปอร์ที่สามารถหายใจเข้าไปได้ ซึ่งเป็นเส้นทางหลักที่การสัมผัสจากการประกอบอาชีพนำไปสู่การติดเชื้อ การรื้อถอน การสำรวจถ้ำ การขุดค้นแหล่งที่มีมูลค้างคาวจำนวนมาก และงานสัตว์ปีก ทำให้เชื้อ Histoplasma แพร่กระจาย การเคลื่อนย้ายดินและพายุฝุ่นในเขตแห้งแล้งทำให้ Coccidioides arthroconidia ฟุ้งกระจายในอากาศ การจัดการปุ๋ยหมัก หญ้าแห้งที่มีเชื้อราขึ้น หรือพืชผักที่เน่าเปื่อย เพิ่มการสัมผัสกับ Aspergillus และเชื้อราที่เกี่ยวข้อง นอกเหนือจากการติดเชื้อแล้ว การสูดดมแอนติเจนของเชื้อราซ้ำๆ สามารถกระตุ้นการตอบสนองแบบภูมิไวเกินในคนงานบางคน กลไกทางสิ่งแวดล้อมที่แตกต่างกันเชื่อมโยงเกษตรกรรมกับการดื้อยา: การใช้ยาฆ่าเชื้อรากลุ่มอะโซลอย่างแพร่หลายในพืชผล ทำให้เกิดการคัดเลือก Aspergillus fumigatus ที่ดื้อยาอะโซลในสิ่งแวดล้อม ดังนั้น ผู้ป่วยอาจติดเชื้อที่ดื้อยาโดยไม่เคยสัมผัสยาอะโซลทางการแพทย์มาก่อน

Clinical relevance

การทราบว่าอาชีพและเหตุการณ์ทางสิ่งแวดล้อมใดที่ทำให้เกิดการสัมผัสเชื้อราเข้มข้นขึ้น จะช่วยอธิบายการรวมกลุ่มของโรคและให้ข้อมูลบริบททางระบาดวิทยาที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ ข้อมูลนี้อธิบายรูปแบบการสัมผัสเหล่านั้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยรายบุคคล การพิจารณาความเหมาะสมในการทำงาน หรือการรักษา

Epidemiology

การระบาดของโรคฮิสโตพลาสโมซิสในกลุ่มงานรื้อถอน ก่อสร้าง และสำรวจถ้ำ และโรคคอกซิดิออยโดไมโคซิสในหมู่นักโบราณคดี คนงานก่อสร้างและเกษตรกรรม และบุคลากรทางทหารในพื้นที่ที่มีฝุ่นละอองประจำถิ่น เกิดขึ้นซ้ำๆ และมีบันทึกไว้อย่างดี การสัมผัสเชื้อ Aspergillus เกี่ยวข้องกับอาชีพเกษตรกรรมและการจัดการของเสีย และการเกิดขึ้นของ Aspergillus fumigatus ที่ดื้อยาอะโซลในสิ่งแวดล้อมมีความเชื่อมโยงทางภูมิศาสตร์กับภูมิภาคที่มีการใช้ยาฆ่าเชื้อราอย่างเข้มข้น

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมสำหรับโรคคอกซิดิออยโดไมโคซิสและแอสเปอร์จิลโลซิสอธิบายสภาพแวดล้อมการสัมผัสและอาชีพที่มีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อเหล่านี้ และการศึกษาเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อมได้บันทึกความเชื่อมโยงระหว่างการใช้ยาอะโซลทางการเกษตรกับเชื้อ Aspergillus ที่ดื้อยา

History

ความเชื่อมโยงระหว่างงานเฉพาะด้านกับโรคเชื้อราได้รับการยืนยันจากการสอบสวนการระบาดของโรคฮิสโตพลาสโมซิสที่เกี่ยวข้องกับแหล่งที่มีมูลค้างคาวจำนวนมาก และโรคคอกซิดิออยโดไมโคซิสในหมู่คนงานในภาคตะวันตกเฉียงใต้ที่แห้งแล้งของสหรัฐอเมริกาในช่วงศตวรรษที่ 20 เมื่อไม่นานมานี้ การตระหนักว่าการใช้ยาฆ่าเชื้อราทางการเกษตรสามารถกระตุ้นการดื้อยาต้านเชื้อราในสิ่งแวดล้อมได้ ได้เพิ่มมิติใหม่ทางอาชีพและสิ่งแวดล้อมให้กับระบาดวิทยาของเชื้อรา

Debates

การใช้ยาอะโซลทางการเกษตรกระตุ้นการดื้อยาในเชื้อ Aspergillus ที่มีความสำคัญทางคลินิกหรือไม่?

ข้อมูลสิ่งแวดล้อมและทางคลินิกเชื่อมโยงการใช้ยาฆ่าเชื้อรากลุ่มอะโซลอย่างเข้มข้นกับการเกิด Aspergillus fumigatus ที่ดื้อยาอะโซล และการติดเชื้อที่ดื้อยาในผู้ป่วยที่ไม่เคยสัมผัสยาอะโซลทางการแพทย์มาก่อน แต่การมีส่วนร่วมสัมพัทธ์ของการคัดเลือกการดื้อยาในสิ่งแวดล้อมเทียบกับการคัดเลือกการดื้อยาในร่างกายยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

Key figures

• John N. Galgiani
• Carol A. Kauffman
• Matthew C. Fisher
• David W. Denning

Seminal works

• galgiani-2016
• kauffman-2007

Frequently asked questions

งานประเภทใดที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อรา?

งานที่รบกวนดินหรือสารอินทรีย์ที่ปนเปื้อน เช่น การก่อสร้าง การรื้อถอน การขุดค้น เกษตรกรรม การสำรวจถ้ำ และการจัดการปุ๋ยหมักหรือมูลค้างคาว ทำให้สปอร์ของเชื้อราฟุ้งกระจายในอากาศ และสัมพันธ์กับการสัมผัสที่เพิ่มขึ้นในการศึกษาทางระบาดวิทยา

บุคคลสามารถติดเชื้อราที่ดื้อยาได้อย่างไรโดยไม่เคยใช้ยาต้านเชื้อรามาก่อน?

การใช้ยาฆ่าเชื้อรากลุ่มอะโซลทางการเกษตรสามารถคัดเลือกเชื้อ Aspergillus ที่ดื้อยาอะโซลในสิ่งแวดล้อมได้ ดังนั้น ผู้ป่วยอาจสูดดมเชื้อที่ดื้อยาอยู่แล้ว แทนที่จะเกิดการดื้อยาในระหว่างการรักษา