ระบาดวิทยา นิเวศวิทยา และการป้องกันเชื้อรา
ระบาดวิทยา นิเวศวิทยา และการป้องกันเชื้อรา เป็นสาขาหนึ่งของวิทยาเห็ดราที่ศึกษาว่าเชื้อราก่อให้เกิดโรคในระดับประชากรได้อย่างไร: เชื้อราก่อโรคอาศัยอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่ใด การกระจายตัวของเชื้อราส่งผลต่อภาระของโรคติดเชื้อราในแต่ละภูมิภาคและกลุ่มโฮสต์อย่างไร ผู้คนติดเชื้อได้อย่างไร และจะป้องกันการสัมผัสเชื้อและการเกิดโรคได้อย่างไร สาขานี้เชื่อมโยงประวัติธรรมชาติของเชื้อราในฐานะสิ่งมีชีวิตในสิ่งแวดล้อมเข้ากับความถี่ที่วัดได้ของโรคในมนุษย์และสัตว์
Definition
ระบาดวิทยา นิเวศวิทยา และการป้องกันเชื้อรา คือการศึกษาการกระจายตัว แหล่งอาศัยในสิ่งแวดล้อม การแพร่เชื้อ และปัจจัยกำหนดของการติดเชื้อราในประชากร ควบคู่ไปกับมาตรการที่ใช้ในการลดการสัมผัสเชื้อและการเกิดโรค
Scope
สาขานี้จะนำผู้อ่านไปสู่สี่ประเด็นที่เชื่อมโยงกัน: การกระจายทางภูมิศาสตร์และการเป็นโรคประจำถิ่นของโรคติดเชื้อรา; นิเวศวิทยาทางสิ่งแวดล้อมของเชื้อราและเส้นทางการแพร่เชื้อ; การสัมผัสเชื้อจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อมที่เพิ่มความเสี่ยง; และกลยุทธ์ในการป้องกันและควบคุมการสัมผัสเชื้อ โดยนำเสนอสิ่งเหล่านี้เป็นภาพรวมอ้างอิงว่าโรคติดเชื้อราเกิดขึ้นและถูกนับในประชากรอย่างไร ไม่ใช่เป็นแนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Sub-topics
Core questions
- เชื้อราก่อโรคอาศัยอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่ใด และภูมิศาสตร์นั้นส่งผลต่อผู้ที่ติดเชื้ออย่างไร?
- ผู้คนติดเชื้อราด้วยเส้นทางใดบ้าง—การสูดดม การฉีด การกลืนกิน หรือการสัมผัส?
- ปัจจัยของโฮสต์ อาชีพ และสิ่งแวดล้อมใดบ้างที่เพิ่มความเสี่ยงของโรคติดเชื้อรา?
- ภาระของโรคติดเชื้อราทั่วโลกมีขนาดใหญ่เพียงใด และสามารถวัดได้อย่างน่าเชื่อถือเพียงใด?
- การแทรกแซงใดบ้างที่ช่วยลดการสัมผัสเชื้อราและป้องกันการติดเชื้อในกลุ่มเสี่ยง?
Key concepts
- การเป็นโรคประจำถิ่นและแหล่งอาศัยในสิ่งแวดล้อม
- วิถีชีวิตของเชื้อราที่เป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยซากพืชซากสัตว์เทียบกับเชื้อโรค
- การสูดดมโคนิเดียและสปอร์เป็นเส้นทางการสัมผัสเชื้อที่สำคัญ
- การติดเชื้อฉวยโอกาสและภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องของโฮสต์
- เชื้อโรคที่เกิดขึ้นใหม่และดื้อยาต้านเชื้อรา
- การประมาณการภาระโรคทั่วโลกและการระบุผู้ป่วย
- การป้องกันเบื้องต้นและการควบคุมการสัมผัสเชื้อ
Mechanisms
เชื้อราที่มีความสำคัญทางการแพทย์ส่วนใหญ่เป็นสิ่งมีชีวิตที่อาศัยซากพืชซากสัตว์ในสิ่งแวดล้อม ซึ่งไม่จำเป็นต้องมีโฮสต์ที่เป็นมนุษย์เพื่อดำเนินวงจรชีวิตให้สมบูรณ์; โรคในมนุษย์มักเป็นผลที่เกิดขึ้นโดยบังเอิญจากการสัมผัสกับโคนิเดียในอากาศ ดิน พืชผักที่เน่าเปื่อย หรือพื้นผิวที่ปนเปื้อน ดังนั้น ภูมิศาสตร์ของโรคจึงติดตามนิเวศวิทยาของสิ่งมีชีวิต—ความชื้นในดิน อุณหภูมิ และพื้นผิวเป็นตัวกำหนดว่าเชื้อราประจำถิ่นที่มีสองรูปแบบ เช่น Histoplasma จะคงอยู่ได้ที่ใด ในขณะที่เชื้อราที่พบได้ทั่วไป เช่น Aspergillus สามารถพบได้เกือบทุกที่ ไม่ว่าการสัมผัสเชื้อจะนำไปสู่โรคหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับโฮสต์เป็นอย่างมาก: ภูมิคุ้มกันที่สมบูรณ์มักจะควบคุมหรือกำจัดสิ่งมีชีวิตได้ ในขณะที่ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคปอดที่มีโครงสร้างผิดปกติ หรือการแตกหักของพื้นผิวที่เป็นเกราะป้องกันจะทำให้โรคดำเนินไปได้ การเปลี่ยนแปลงในระดับประชากรของความอ่อนแอของโฮสต์ (HIV, การปลูกถ่ายอวัยวะ, ภาวะวิกฤต) และในตัวเชื้อราเอง (การเกิดขึ้นของสายพันธุ์ใหม่และการดื้อยาต้านเชื้อรา) ร่วมกันขับเคลื่อนระบาดวิทยาที่สังเกตได้
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่าเชื้อราอาศัยอยู่ที่ใด แพร่เชื้อได้อย่างไร และใครมีความเสี่ยง เป็นพื้นฐานที่แพทย์และระบบสาธารณสุขใช้ในการคาดการณ์ นับ และป้องกันโรคติดเชื้อรา สาขานี้อธิบายบริบทของประชากรที่โรคติดเชื้อราปรากฏขึ้น และแนวคิดในการป้องกัน; เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับบริบทนั้น และไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมินทางคลินิกหรือการดูแลรายบุคคล
Epidemiology
การประมาณการอย่างระมัดระวังระบุว่าภาระของโรคติดเชื้อราร้ายแรงทั่วโลกมีจำนวนหลายร้อยล้านกรณีต่อปี โดยโรคติดเชื้อราแบบรุกรานและเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิดการเสียชีวิตจำนวนมาก และภาระดังกล่าวได้เพิ่มขึ้นตามจำนวนประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เพิ่มขึ้น การกระจายตัวไม่สม่ำเสมออย่างมาก: โรคติดเชื้อราประจำถิ่นที่มีสองรูปแบบกระจุกตัวอยู่ในเขตภูมิศาสตร์ที่กำหนด การติดเชื้อราฉวยโอกาสจากเชื้อราและยีสต์กระจุกตัวอยู่ในสถานพยาบาลและในกลุ่มผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง และสิ่งมีชีวิตที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่ เช่น Candida auris และ Aspergillus ที่ดื้อต่อยาอะโซลได้เปลี่ยนแปลงการเฝ้าระวังในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา
Evidence & guidelines
หลักฐานในสาขานี้มาจากโครงการเฝ้าระวัง การสร้างแบบจำลองความชุกและภาระโรค การเก็บตัวอย่างสิ่งแวดล้อม และแนวปฏิบัติของสมาคมจากหน่วยงานต่างๆ เช่น Infectious Diseases Society of America และ European Confederation of Medical Mycology ซึ่งได้รวมข้อพิจารณาทางระบาดวิทยาและการป้องกันเข้ากับคำแนะนำทางคลินิก
History
การตระหนักว่าเชื้อราเป็นสิ่งมีชีวิตในสิ่งแวดล้อมที่ก่อให้เกิดโรคในมนุษย์ได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ 20 เมื่อโรคติดเชื้อราประจำถิ่นถูกเชื่อมโยงกับดินและสภาพอากาศที่เฉพาะเจาะจง และเมื่อการเพิ่มขึ้นของภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในช่วงปลายศตวรรษที่ 20—โดยเฉพาะอย่างยิ่งการระบาดของ HIV และการปลูกถ่ายอวัยวะสมัยใหม่—ได้เปลี่ยนโรคติดเชื้อราฉวยโอกาสให้กลายเป็นปัญหาสุขภาพที่สำคัญ ศตวรรษที่ 21 ได้เพิ่มมิติใหม่: การเกิดขึ้นทั่วโลกของการดื้อยาต้านเชื้อราและเชื้อโรคที่ไม่เคยรู้จักมาก่อน ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความสนใจใหม่ในนิเวศวิทยา การเฝ้าระวัง และการป้องกันเชื้อรา
Key figures
- David W. Denning
- Arturo Casadevall
- Matthew C. Fisher
- John R. Perfect
Related topics
Seminal works
- bongomin-2017
- fisher-2018
- kohler-2014
Frequently asked questions
- ผู้คนมักติดเชื้อราได้อย่างไร?
- ส่วนใหญ่ได้รับเชื้อจากสิ่งแวดล้อมมากกว่าจากคนอื่น—โดยทั่วไปคือการสูดดมสปอร์ในอากาศ หรือการปนเปื้อนของดินหรือวัสดุพืชเข้าสู่ผิวหนัง—เนื่องจากเชื้อราที่เกี่ยวข้องเป็นสิ่งมีชีวิตในสิ่งแวดล้อม ไม่ใช่ปรสิตที่ต้องอาศัยมนุษย์เท่านั้น
- เหตุใดภาระของโรคติดเชื้อราทั่วโลกจึงมักถูกอธิบายว่าประเมินต่ำกว่าความเป็นจริง?
- การทดสอบวินิจฉัยมีจำกัดในหลายพื้นที่ และการติดเชื้อราอาจถูกมองข้ามได้ง่าย ดังนั้นตัวเลขความชุกและภาระโรคจึงอาศัยการสร้างแบบจำลองเป็นอย่างมาก และโดยทั่วไปถือว่าเป็นการประมาณการที่ระมัดระวัง