การแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์และการเป็นโรคประจำถิ่นของเชื้อรา

การแพร่กระจายทางภูมิศาสตร์และการเป็นโรคประจำถิ่นของเชื้อราอธิบายว่าเชื้อราก่อโรคและโรคที่พวกมันก่อให้เกิดนั้นกระจุกตัวอยู่ในภูมิภาค สภาพอากาศ และดินบางประเภทได้อย่างไร เชื้อราก่อโรคที่สำคัญหลายชนิดเป็นเชื้อราไดมอร์ฟิกที่เป็นโรคประจำถิ่นซึ่งจำกัดอยู่ในเขตภูมิศาสตร์ที่กำหนด ดังนั้น การทราบว่าผู้ป่วยเคยอาศัยหรือเดินทางไปที่ใดจึงเป็นสิ่งสำคัญในการทำความเข้าใจโรคที่พวกเขาอาจได้รับเชื้อ

Definition

การเป็นโรคประจำถิ่นของเชื้อราหมายถึงการมีอยู่ของเชื้อราก่อโรคอย่างต่อเนื่องภายในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด ซึ่งสภาพแวดล้อมเอื้ออำนวยให้สิ่งมีชีวิตสามารถอยู่รอดได้ในแหล่งกักเก็บและทำให้ประชากรในท้องถิ่นได้รับเชื้อในอัตราพื้นฐานที่ค่อนข้างคงที่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมแนวคิดของการเป็นโรคประจำถิ่นสำหรับโรคเชื้อรา เชื้อราไดมอร์ฟิกที่เป็นโรคประจำถิ่นแบบคลาสสิกและขอบเขตทางภูมิศาสตร์ของพวกมัน เหตุผลทางนิเวศวิทยาที่เชื้อราผูกติดอยู่กับสภาพแวดล้อมเฉพาะ และการเปลี่ยนแปลงของการแพร่กระจายเนื่องจากสภาพอากาศ การเดินทาง และการรับรู้ที่ดีขึ้น นี่คือข้อมูลอ้างอิงทางระบาดวิทยาและนิเวศวิทยา ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• เชื้อราชนิดใดบ้างที่เป็นโรคประจำถิ่นทางภูมิศาสตร์ และขอบเขตที่รู้จักของพวกมันอยู่ที่ใด?
• สภาพแวดล้อมแบบใดที่จำกัดเชื้อราประจำถิ่นให้อยู่ในเขตของมัน?
• ประวัติการอยู่อาศัยหรือการเดินทางมีผลต่อการได้รับเชื้อราประจำถิ่นอย่างไร?
• ขอบเขตของโรคเชื้อราประจำถิ่นคงที่หรือกำลังขยายตัว?

Key concepts

• การเป็นโรคประจำถิ่นและแหล่งกักเก็บในสิ่งแวดล้อม
• เชื้อราไดมอร์ฟิก (ราในดิน, ยีสต์ในเนื้อเยื่อ)
• Histoplasmosis และดินในหุบเขาแม่น้ำ
• Coccidioidomycosis และดินในเขตแห้งแล้ง
• Blastomycosis, paracoccidioidomycosis และ talaromycosis
• โรคเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับการเดินทางและที่นำเข้า
• การขยายตัวของขอบเขตภายใต้การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ

Mechanisms

เชื้อราไดมอร์ฟิกที่เป็นโรคประจำถิ่นมีอยู่ในรูปของราในดินบางชนิด และในรูปของยีสต์ (หรือสเฟียรูล) ที่อุณหภูมิร่างกาย และการจำกัดทางภูมิศาสตร์ของพวกมันสะท้อนถึงสภาพแวดล้อมที่แคบซึ่งระยะราในดินต้องการ Histoplasma capsulatum เจริญเติบโตได้ดีในดินที่อุดมด้วยไนโตรเจนซึ่งอุดมด้วยมูลนกและค้างคาว โดยทั่วไปจะอยู่ในหุบเขาแม่น้ำ; Coccidioides อาศัยอยู่ในดินแห้งแล้งและกึ่งแห้งแล้งซึ่งอาร์โทรโคนิเดียของมันจะลอยอยู่ในอากาศพร้อมกับฝุ่น; Blastomyces ชอบสภาพแวดล้อมริมแม่น้ำที่ชื้นและมีป่า; Paracoccidioides และ Talaromyces marneffei มีขอบเขตจำกัดของตนเองในละตินอเมริกาและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ตามลำดับ เนื่องจากการได้รับเชื้อเป็นไปตามนิเวศวิทยาของสิ่งมีชีวิต การแพร่กระจายของโรคจึงสอดคล้องกับการแพร่กระจายของแหล่งกักเก็บ โดยมีผู้ป่วยประปรายปรากฏขึ้นที่อื่นผ่านการเดินทาง

Clinical relevance

การทราบขอบเขตการเป็นโรคประจำถิ่นของเชื้อราก่อโรคอธิบายว่าทำไมประวัติทางภูมิศาสตร์และการเดินทางของบุคคลจึงเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมทางระบาดวิทยาของโรคเชื้อรา และทำไมการติดเชื้อจึงสามารถปรากฏขึ้นไกลจากที่ที่ได้รับเชื้อ ข้อมูลนี้อธิบายรูปแบบการแพร่กระจายเหล่านั้นเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้มุ่งเน้นการวินิจฉัยหรือการจัดการรายบุคคล

Epidemiology

โรคเชื้อราประจำถิ่นก่อให้เกิดการติดเชื้อจำนวนมากภายในเขตของพวกมัน เช่น coccidioidomycosis ในภาคตะวันตกเฉียงใต้ของสหรัฐอเมริกาและบางส่วนของละตินอเมริกา, histoplasmosis ทั่วทวีปอเมริกาและที่อื่น ๆ, talaromycosis ในกลุ่มประชากรที่ได้รับผลกระทบจาก HIV ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อจำนวนมากไม่มีอาการ ดังนั้นจำนวนผู้ป่วยที่รายงานจึงต่ำกว่าการได้รับเชื้อจริงอย่างมาก การประมาณการภาระโรคทั่วโลกเน้นย้ำว่าการแพร่กระจายนั้นกว้างขวางและเปลี่ยนแปลงได้มากกว่าที่เคยมีการทำแผนที่ในอดีต โดยมีการขยายตัวที่ได้รับการบันทึกและสงสัยของขอบเขตโรคประจำถิ่นหลายชนิด

Evidence & guidelines

แนวทางปฏิบัติของสมาคมสำหรับโรคเชื้อราประจำถิ่น เช่น แนวทางปฏิบัติของ IDSA สำหรับ coccidioidomycosis ได้รวมระบาดวิทยาทางภูมิศาสตร์ของการติดเชื้อเหล่านี้ไว้ และการทบทวนการประมาณการภาระโรคได้สังเคราะห์ความชุกทั่วภูมิภาคที่เป็นโรคประจำถิ่น

History

ความเชื่อมโยงระหว่างเชื้อราเฉพาะชนิดกับสถานที่เฉพาะได้รับการยืนยันผ่านงานภาคสนามและห้องปฏิบัติการในศตวรรษที่ 20 ซึ่งเชื่อมโยง histoplasmosis กับดินบางชนิดและ coccidioidomycosis กับฝุ่นในพื้นที่แห้งแล้ง ทำให้เกิดแนวคิดของโรคเชื้อราประจำถิ่น เมื่อการเดินทางเพิ่มขึ้นและประชากรที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเพิ่มขึ้น กรณีที่นำเข้าและกลับมาเป็นซ้ำได้ดึงความสนใจไปที่ว่าโรคสามารถปรากฏขึ้นได้ไกลจากแหล่งกักเก็บเพียงใด และในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาได้เพิ่มหลักฐานว่าขอบเขตของโรคประจำถิ่นไม่ได้คงที่

Debates

ขอบเขตของโรคเชื้อราประจำถิ่นกำลังขยายตัวหรือไม่?

รายงานการเกิด histoplasmosis และ coccidioidomycosis นอกเขตที่เคยทำแผนที่ในอดีตทำให้เกิดคำถามว่าขอบเขตกำลังขยายตัวจริงหรือไม่—ผ่านการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศและการใช้ที่ดิน—หรือเพียงแค่ได้รับการรับรู้ที่ดีขึ้น; การแยกแยะทั้งสองอย่างทำได้ยากในเชิงระเบียบวิธีวิจัย

Key figures

• Carol A. Kauffman
• John N. Galgiani
• David W. Denning

Seminal works

• kauffman-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

อะไรทำให้โรคเชื้อราเป็น 'โรคประจำถิ่น' ในภูมิภาคหนึ่ง?

เชื้อราที่เป็นสาเหตุยังคงอยู่ในแหล่งกักเก็บในสิ่งแวดล้อมในท้องถิ่น—โดยปกติคือดินและสภาพอากาศเฉพาะ—เพื่อให้ผู้อยู่อาศัยและผู้มาเยือนได้รับเชื้อในอัตราพื้นฐานที่ค่อนข้างคงที่

คนเราสามารถเป็นโรคเชื้อราประจำถิ่นได้ไกลจากที่ที่พบได้หรือไม่?

ได้; การได้รับเชื้อเกิดขึ้นในเขตโรคประจำถิ่น แต่การติดเชื้ออาจปรากฏชัดในภายหลังและที่อื่น ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมประวัติการเดินทางและการอยู่อาศัยจึงเป็นส่วนหนึ่งของภาพรวมทางระบาดวิทยา