กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนและภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือน

กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน (Premenstrual syndrome - PMS) คือกลุ่มอาการทางกายและอารมณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในช่วงระยะลูเทียลของรอบประจำเดือนและจะหายไปเมื่อประจำเดือนเริ่มมา ภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือน (Premenstrual dysphoric disorder - PMDD) เป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า โดยมีอาการทางอารมณ์เป็นหลัก ซึ่งส่งผลกระทบอย่างมากต่อการใช้ชีวิตประจำวัน

Definition

กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนคือชุดของอาการทางกายและพฤติกรรมที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในช่วงระยะลูเทียลของรอบประจำเดือนเท่านั้น และจะทุเลาลงเมื่อมีประจำเดือน ภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือนเป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า โดยมีอาการทางอารมณ์เป็นหลักและส่งผลกระทบอย่างมากต่อการใช้ชีวิตประจำวัน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและช่วงเวลาของอาการ PMS และ PMDD รูปแบบการเกิดซ้ำในช่วงระยะลูเทียลที่แยกความแตกต่างจากภาวะที่ไม่เป็นไปตามรอบประจำเดือน ความสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนรังไข่ และการยอมรับ PMDD เป็นประเภทการวินิจฉัยที่ชัดเจน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนาและไม่ได้กำหนดวิธีการรักษา

Core questions

• อะไรคือนิยามของรูปแบบการเกิดซ้ำในช่วงระยะลูเทียลของ PMS และ PMDD?
• PMDD แตกต่างจากอาการก่อนมีประจำเดือนที่ไม่รุนแรงกว่าอย่างไร?
• การกำหนดช่วงเวลาของอาการสัมพันธ์กับรอบประจำเดือนถูกนำมาใช้เพื่อระบุลักษณะของภาวะเหล่านี้ได้อย่างไร?

Key concepts

• ช่วงเวลาของอาการในระยะลูเทียล
• การทุเลาลงตามรอบประจำเดือนเมื่อมีประจำเดือน
• ภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือน (PMDD)
• การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนรังไข่และความไวของระบบประสาทส่วนกลาง
• การบันทึกอาการล่วงหน้า
• ความบกพร่องในการใช้ชีวิตประจำวัน

Mechanisms

อาการของ PMS และ PMDD มีความเชื่อมโยงกับระยะลูเทียลที่เกิดขึ้นหลังจากการตกไข่ และคำอธิบายหลักระบุว่าอาการเหล่านี้สะท้อนถึงความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางต่อการเปลี่ยนแปลงตามปกติของสเตียรอยด์จากรังไข่ มากกว่าที่จะเป็นระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติ เมตาบอไลต์ของโปรเจสเตอโรนที่ออกฤทธิ์ต่อระบบสารสื่อประสาท รวมถึงการส่งสัญญาณเซโรโทนิน มีส่วนเกี่ยวข้องกับอาการทางอารมณ์ เนื่องจากความเข้มข้นของฮอร์โมนโดยรวมมักจะอยู่ในระดับปกติ ลักษณะสำคัญจึงเป็นช่วงเวลาและการทุเลาลงของอาการตามรอบประจำเดือน มากกว่าความผิดปกติของฮอร์โมนที่คงที่ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการบันทึกอาการล่วงหน้าตลอดหลายรอบประจำเดือนจึงมีความสำคัญต่อการระบุลักษณะเฉพาะ

Clinical relevance

การแยกแยะอาการก่อนมีประจำเดือนที่เป็นไปตามรอบประจำเดือนออกจากภาวะทางอารมณ์หรือทางกายที่ไม่เป็นไปตามรอบประจำเดือน อาศัยการแสดงให้เห็นว่าอาการเกิดขึ้นซ้ำในระยะลูเทียลและทุเลาลงหลังมีประจำเดือน ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงช่วงเวลาของอาการ PMDD ได้รับการยอมรับว่าเป็นประเภทที่ชัดเจนซึ่งสะท้อนถึงอาการทางอารมณ์ที่รุนแรงกว่าในกลุ่มอาการนี้ ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

อาการก่อนมีประจำเดือนที่ไม่รุนแรงพบได้บ่อยมากในผู้ที่มีประจำเดือน ในขณะที่ PMDD ซึ่งเป็นรูปแบบทางอารมณ์ที่รุนแรง จะส่งผลกระทบต่อสัดส่วนที่น้อยกว่า อาการจะเกิดขึ้นเฉพาะในรอบการตกไข่และเป็นไปตามรูปแบบของระยะลูเทียล

Evidence & guidelines

บทความในวารสาร Lancet ได้สังเคราะห์ภาพรวมทางคลินิกและความเข้าใจทางพยาธิสรีรวิทยาของกลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน และบทวิจารณ์ที่สนับสนุนหมวดหมู่ DSM-5 ได้นำเสนอหลักฐานสำหรับการยอมรับภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือนว่าเป็นหน่วยวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

History

กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือนได้รับการอธิบายภายใต้ชื่อ 'premenstrual tension' ในช่วงต้นศตวรรษที่ 20 และต่อมาได้เปลี่ยนชื่อเป็น 'premenstrual syndrome' หลักฐานที่สะสมเกี่ยวกับรูปแบบทางอารมณ์ที่รุนแรงนำไปสู่การยอมรับอย่างเป็นทางการของภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือนว่าเป็นประเภทการวินิจฉัยใน DSM-5

Debates

ภาวะอารมณ์แปรปรวนก่อนมีประจำเดือนควรเป็นการวินิจฉัยทางจิตเวชที่แยกต่างหากหรือไม่?

การจัดให้ PMDD เป็นหมวดหมู่ใน DSM-5 ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานของกลุ่มอาการทางอารมณ์ที่รุนแรงและส่งผลกระทบต่อการใช้ชีวิตประจำวัน โดยมีรูปแบบการเกิดซ้ำที่ชัดเจน ในขณะที่ยังคงมีการถกเถียงเกี่ยวกับขอบเขตการวินิจฉัยและการทำให้เป็นโรคของอาการที่เกิดขึ้นตามรอบประจำเดือน

Seminal works

• yonkers-2008
• epperson-2012

Frequently asked questions

PMS และ PMDD แตกต่างกันอย่างไร?

ทั้งสองภาวะเป็นไปตามรูปแบบการเกิดซ้ำในช่วงระยะลูเทียลที่ทุเลาลงเมื่อมีประจำเดือน แต่ PMDD เป็นรูปแบบที่รุนแรงกว่า โดยมีอาการทางอารมณ์เป็นหลักและมีอาการทางอารมณ์ที่ชัดเจนและส่งผลกระทบอย่างมากต่อการใช้ชีวิตประจำวัน

อาการก่อนมีประจำเดือนเกิดจากระดับฮอร์โมนที่ผิดปกติหรือไม่?

มุมมองที่แพร่หลายคือระดับฮอร์โมนมักจะอยู่ในระดับปกติ และอาการสะท้อนถึงความไวที่เพิ่มขึ้นของระบบประสาทส่วนกลางต่อการเปลี่ยนแปลงตามปกติของฮอร์โมนรังไข่ ข้อมูลนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา