ภาวะปวดระดู

ภาวะปวดระดูคืออาการปวดประจำเดือน โดยทั่วไปมักมีอาการปวดเกร็งบริเวณท้องน้อยช่วงเริ่มมีประจำเดือน เป็นหนึ่งในอาการทางประจำเดือนที่พบบ่อยที่สุดในวัยรุ่น และแบ่งออกเป็นชนิดปฐมภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีโรคในอุ้งเชิงกรานที่ระบุได้ และชนิดทุติยภูมิ ซึ่งเกิดจากภาวะพื้นฐาน เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

Definition

ภาวะปวดระดูคืออาการปวดประจำเดือน ภาวะปวดระดูปฐมภูมิคืออาการปวดประจำเดือนที่เกิดขึ้นซ้ำโดยไม่มีพยาธิสภาพในอุ้งเชิงกราน ในขณะที่ภาวะปวดระดูทุติยภูมิคืออาการปวดประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติพื้นฐานที่ระบุได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความและการจำแนกประเภทของภาวะปวดระดู กลไกที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดินซึ่งเป็นสาเหตุของชนิดปฐมภูมิ สาเหตุหลักของภาวะปวดระดูชนิดทุติยภูมิในวัยรุ่น และระบาดวิทยาเชิงพรรณนาของอาการปวดประจำเดือน เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้กำหนดการรักษาหรือขนาดยาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะปวดระดูปฐมภูมิและทุติยภูมิ?
• กลไกใดที่ทำให้เกิดอาการปวดในภาวะปวดระดูปฐมภูมิ?
• ภาวะใดเป็นสาเหตุหลักของภาวะปวดระดูทุติยภูมิในวัยรุ่น?

Key concepts

• ภาวะปวดระดูปฐมภูมิ
• ภาวะปวดระดูทุติยภูมิ
• การหดรัดตัวของมดลูกที่เกี่ยวข้องกับพรอสตาแกลนดิน
• เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในฐานะสาเหตุทุติยภูมิ
• อาการปวดประจำเดือนและคุณภาพชีวิต
• อาการปวดที่ตอบสนองต่อ NSAID และอาการปวดที่ไม่ตอบสนองต่อ NSAID

Mechanisms

ในภาวะปวดระดูปฐมภูมิ การสลายตัวของเยื่อบุโพรงมดลูกส่วนที่หลั่งสารจะปล่อยพรอสตาแกลนดิน (โดยเฉพาะ PGF2-alpha) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรงและมักไม่เป็นจังหวะ การเพิ่มขึ้นของความดันในโพรงมดลูกและการลดลงของการไหลเวียนเลือดในมดลูกที่เกิดขึ้นส่งผลให้เกิดอาการปวดเกร็งจากการขาดเลือด กลไกพรอสตาแกลนดินนี้อธิบายถึงการตอบสนองต่อยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในหลายกรณี ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายตอบสนองได้ไม่ดี ซึ่งกระตุ้นให้มีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับกลไกอื่น ๆ ในภาวะปวดระดูทุติยภูมิ อาการปวดสะท้อนถึงความผิดปกติพื้นฐาน ในวัยรุ่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ถือเป็นสาเหตุทุติยภูมิชั้นนำ

Clinical relevance

ภาวะปวดระดูเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่วัยรุ่นมาพบแพทย์เพื่อขอรับการดูแลเกี่ยวกับอาการประจำเดือน และความแตกต่างระหว่างชนิดปฐมภูมิและทุติยภูมิมีผลต่อการประเมินอาการ เนื่องจากอาการปวดที่คงอยู่หรือผิดปกติอาจนำไปสู่การพิจารณาถึงโรคในอุ้งเชิงกรานพื้นฐาน เช่น เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ข้อมูลนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะปวดระดูเป็นหนึ่งในอาการทางประจำเดือนที่พบบ่อยที่สุดในกลุ่มประชากรวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาว โดยมีรายงานความชุกสูงและส่งผลกระทบอย่างมากต่อการเข้าเรียนและกิจกรรมประจำวัน ภาวะปวดระดูปฐมภูมิมักจะเริ่มขึ้นภายในไม่กี่ปีแรกหลังมีประจำเดือนครั้งแรกเมื่อรอบเดือนมีการตกไข่ที่สม่ำเสมอแล้ว

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างละเอียดสรุปกลไกของพรอสตาแกลนดินและฐานหลักฐานสำหรับภาวะปวดระดูปฐมภูมิ ในขณะที่การทบทวนทางคลินิกอธิบายการวินิจฉัยและความแตกต่างจากสาเหตุทุติยภูมิ ความเห็นของคณะกรรมการ ACOG เกี่ยวกับภาวะปวดระดูและเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในวัยรุ่นกล่าวถึงการรับรู้สาเหตุทุติยภูมิในกลุ่มอายุนี้

History

สมมติฐานพรอสตาแกลนดิน ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงกลางถึงปลายศตวรรษที่ 20 ได้เปลี่ยนมุมมองของภาวะปวดระดูปฐมภูมิว่าเป็นภาวะที่เกิดจากกลไกทางชีวเคมีมากกว่าเป็นเพียงอาการทางหน้าที่ และการทบทวนต่อมาได้รวมการจำแนกประเภทปฐมภูมิ-ทุติยภูมิ และการรับรู้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือสาเหตุทุติยภูมิชั้นนำในวัยรุ่น

Debates

เหตุใดผู้ป่วยบางรายจึงไม่ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยยาที่ยับยั้งพรอสตาแกลนดิน?

ผู้ป่วยบางส่วนที่มีภาวะปวดระดูปฐมภูมิรายงานว่าได้รับความบรรเทาจากยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ไม่เพียงพอ ซึ่งกระตุ้นให้มีการสืบสวนกลไกที่นอกเหนือจากการผลิตพรอสตาแกลนดินที่มากเกินไป และวิธีการกำหนดและศึกษาความต้านทานที่ชัดเจน

Seminal works

• iacovides-2015
• proctor-2006
• acog-760-2018

Frequently asked questions

อะไรคือความแตกต่างระหว่างภาวะปวดระดูปฐมภูมิและทุติยภูมิ?

ภาวะปวดระดูปฐมภูมิคืออาการปวดประจำเดือนที่เกิดขึ้นซ้ำโดยไม่มีโรคในอุ้งเชิงกรานที่ระบุได้ และเกิดจากการหดรัดตัวของมดลูกที่ขับเคลื่อนด้วยพรอสตาแกลนดิน; ภาวะปวดระดูทุติยภูมิคืออาการปวดที่เกิดจากความผิดปกติพื้นฐาน โดยเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ถือเป็นสาเหตุทุติยภูมิชั้นนำในวัยรุ่น

เหตุใดภาวะปวดระดูปฐมภูมิจึงทำให้เกิดอาการปวดเกร็ง?

พรอสตาแกลนดินที่ถูกปล่อยออกมาเมื่อเยื่อบุโพรงมดลูกสลายตัวจะกระตุ้นให้เกิดการหดรัดตัวของมดลูกอย่างรุนแรง ซึ่งเพิ่มความดันในโพรงมดลูกและลดการไหลเวียนของเลือด ทำให้เกิดอาการปวดเกร็งจากการขาดเลือด; ข้อมูลนี้เป็นเพียงการอธิบายและไม่ใช่คำแนะนำในการรักษา