ภาวะซึมเศร้าและโรคจิตหลังคลอด

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด (postnatal depression) คือภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนหลังคลอด ซึ่งแตกต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอด (postpartum blues) ที่เป็นเพียงชั่วคราวและหายได้เอง ในขณะที่โรคจิตหลังคลอด (postpartum psychosis) เป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวชที่พบได้น้อยแต่รุนแรง โดยมีลักษณะเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ร่วมกับอาการหลงผิด ประสาทหลอน หรือพฤติกรรมที่ผิดปกติ ทั้งสองภาวะนี้อยู่ตรงกลางระหว่างสูติศาสตร์และสุขภาพจิต และเป็นสาเหตุสำคัญที่ทำให้เกิดภาวะทุพพลภาพในมารดา

Definition

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดคือภาวะซึมเศร้าที่ไม่ใช่โรคจิต ซึ่งเริ่มมีอาการในช่วงหลังคลอด ในขณะที่โรคจิตหลังคลอดเป็นโรคจิตเฉียบพลันที่พบได้น้อย มักเกี่ยวข้องกับความบกพร่องทางพันธุกรรมของโรคไบโพลาร์ โดยมีอาการแสดงหลังคลอดไม่นานพร้อมกับอาการทางอารมณ์และการสูญเสียการติดต่อกับความเป็นจริง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมตั้งแต่ภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดไปจนถึงภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และอาการแสดงที่รุนแรงและแตกต่างกันของโรคจิตหลังคลอด รวมถึงการรับรู้ ความชุก และความสัมพันธ์เชิงแนวคิดกับความผิดปกติทางอารมณ์และโรคไบโพลาร์ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้เกณฑ์การคัดกรองหรือแนวทางการรักษาสำหรับแต่ละบุคคล

Core questions

• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดแตกต่างจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดชั่วคราวอย่างไร?
• ความชุกและรูปแบบการเริ่มมีอาการของภาวะซึมเศร้าในระยะปริกำเนิดเป็นอย่างไร?
• โรคจิตหลังคลอดแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าหลังคลอดในด้านความรุนแรง การดำเนินของโรค และความเสี่ยงอย่างไร?
• ความสัมพันธ์ระหว่างโรคจิตหลังคลอดกับโรคไบโพลาร์คืออะไร?

Key concepts

• ภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอด
• ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
• กลุ่มอาการซึมเศร้าในระยะปริกำเนิด
• โรคจิตหลังคลอด
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมของโรคไบโพลาร์
• การคัดกรองความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะปริกำเนิด
• ปฏิสัมพันธ์ระหว่างแม่กับทารก

Mechanisms

การลดลงอย่างรวดเร็วของฮอร์โมนการเจริญพันธุ์หลังคลอด ร่วมกับการนอนหลับที่ถูกรบกวน ความเครียดทางจิตสังคม และความเปราะบางของแต่ละบุคคล รวมถึงประวัติความผิดปกติทางอารมณ์ก่อนหน้านี้ มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีอาการของความผิดปกติทางอารมณ์หลังคลอด ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเข้าใจว่าเป็นภาวะซึมเศร้าในบริบทนี้ ในขณะที่โรคจิตหลังคลอดมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับความบกพร่องทางพันธุกรรมของกลุ่มอาการไบโพลาร์ และมีอาการทางจิตอย่างเฉียบพลัน (ohara-2013; howard-2014) ขอบเขตที่แยกจากภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดที่พบได้บ่อยและหายได้เองนั้นพิจารณาจากความรุนแรง ระยะเวลา และความบกพร่องในการทำงาน

Clinical relevance

ความผิดปกติทางอารมณ์ในระยะปริกำเนิดเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยและส่งผลกระทบต่อความเป็นอยู่ที่ดีของมารดาและการปฏิสัมพันธ์ระหว่างแม่กับทารก ซึ่งเป็นเหตุผลที่การคัดกรองและการรับรู้มีความสำคัญในการดูแลมารดา ภาวะโรคจิตหลังคลอดถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวชเนื่องจากความรุนแรงและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ข้อมูลนี้อธิบายถึงภาวะต่างๆ ในฐานะข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการคัดกรองหรือการตัดสินใจในการรักษาแต่ละบุคคล

Epidemiology

การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบประเมินว่าภาวะซึมเศร้าในระยะปริกำเนิดส่งผลกระทบต่อผู้หญิงจำนวนไม่น้อย โดยความชุก ณ จุดเวลาหนึ่งและความชุกในช่วงเวลาหนึ่งแตกต่างกันไปตามช่วงเวลาและการระบุ (gavin-2005) ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการคลอดบุตร ในขณะที่โรคจิตหลังคลอดพบได้น้อย โดยทั่วไปจะเริ่มมีอาการในช่วงสัปดาห์แรกๆ หลังคลอด (ohara-2013; howard-2014)

History

ความผิดปกติทางอารมณ์และโรคจิตหลังคลอดมีการอธิบายมาตั้งแต่สมัยโบราณ แต่การศึกษาอย่างเป็นระบบ การแยกภาวะอารมณ์เศร้าชั่วคราวออกจากภาวะซึมเศร้าทางคลินิก และการรับรู้ว่าโรคจิตหลังคลอดเป็นภาวะที่รุนแรงและแตกต่างกันนั้น ส่วนใหญ่เป็นผลงานของจิตเวชศาสตร์ปริกำเนิดในศตวรรษที่ 20 และ 21 (ohara-2013)

Debates

ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นภาวะที่แตกต่างกัน หรือเป็นภาวะซึมเศร้าหลักที่มีปัจจัยกระตุ้นในระยะปริกำเนิด?

ระบบการวินิจฉัยถือว่าภาวะซึมเศร้าที่เริ่มมีอาการหลังคลอดเป็นภาวะซึมเศร้าหลักที่มีตัวระบุในระยะปริกำเนิด แทนที่จะเป็นความผิดปกติที่แยกต่างหาก และยังคงมีการถกเถียงกันอย่างต่อเนื่องว่าสาเหตุและการดำเนินของโรคแตกต่างจากภาวะซึมเศร้าในช่วงเวลาอื่นอย่างแท้จริงเพียงใด

Seminal works

• ohara-2013
• gavin-2005

Frequently asked questions

ภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดกับภาวะซึมเศร้าหลังคลอดแตกต่างกันอย่างไร?

ภาวะอารมณ์เศร้าหลังคลอดเป็นภาวะที่พบได้บ่อย ไม่รุนแรง และมีการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่หายได้เองในช่วงสองสามวันแรกหลังคลอด ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดเป็นภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงและคงอยู่ยาวนานกว่า ซึ่งทำให้เกิดความบกพร่องในการทำงานและไม่ได้หายไปเองภายในไม่กี่วัน

เหตุใดโรคจิตหลังคลอดจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางจิตเวช?

โรคจิตหลังคลอดเป็นภาวะที่พบได้น้อยแต่เฉียบพลัน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการติดต่อกับความเป็นจริง และมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อมารดาและทารก ดังนั้นจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องได้รับการดูแลทางจิตเวชอย่างเร่งด่วน นอกจากนี้ยังมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคไบโพลาร์อีกด้วย