การเริ่มต้นและการเข้าสู่ภาวะปกติของรอบระดู

การเริ่มต้นของรอบระดูหมายถึงกระบวนการที่การมีประจำเดือนเริ่มต้นขึ้นเมื่อเข้าสู่วัยมีประจำเดือน (menarche) และพัฒนาไปสู่รูปแบบที่สม่ำเสมอและมีการตกไข่เป็นส่วนใหญ่ในช่วงหลายปีถัดมา ในช่วงต้นของวัยเจริญพันธุ์ รอบระดูมักจะยาวนานและผันผวนมากกว่า และบทความนี้จะอธิบายถึงช่วงปกติที่ยอมรับได้ในช่วงการเปลี่ยนแปลงนั้น

Definition

การเริ่มต้นและการเข้าสู่ภาวะปกติของรอบระดูคือความก้าวหน้าของการพัฒนาตั้งแต่วัยมีประจำเดือนจนถึงช่วงต้นของปีหลังวัยมีประจำเดือน ซึ่งรอบระดูจะมีความสม่ำเสมอและมีการตกไข่มากขึ้นเมื่อแกนสืบพันธุ์เจริญเติบโตเต็มที่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงวัยมีประจำเดือนและปัจจัยกำหนด พารามิเตอร์ที่ใช้ในการอธิบายรอบระดู (ความยาวรอบระดู ระยะเวลาการมีเลือดออก ความสม่ำเสมอ) ความผันผวนที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในรอบระดูช่วงต้นหลังวัยมีประจำเดือน และการเจริญเติบโตของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ที่ขับเคลื่อนการเข้าสู่ภาวะปกติ โดยถือว่าสิ่งเหล่านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนามากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ความยาวรอบระดูและระยะเวลาการมีเลือดออกเท่าใดที่ถือว่าปกติในช่วงหลายปีหลังวัยมีประจำเดือน?
• เหตุใดรอบระดูช่วงต้นหลังวัยมีประจำเดือนจึงมักไม่สม่ำเสมอ?
• การเจริญเติบโตของแกนสืบพันธุ์เปลี่ยนแปลงรอบระดูอย่างไรเมื่อเวลาผ่านไป?

Key concepts

• วัยมีประจำเดือน
• ความยาวรอบระดูและระยะเวลาการมีเลือดออก
• ความสม่ำเสมอของรอบระดู
• รอบระดูที่ไม่มีการตกไข่
• การเจริญเติบโตของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ (HPO)
• รอบระดูเป็นสัญญาณชีพ
• ช่วงต้นของวัยเจริญพันธุ์

Mechanisms

วัยมีประจำเดือนเป็นจุดเริ่มต้นของการมีเลือดออกครั้งแรกและเกิดขึ้นหลังจากการกระตุ้นแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ในช่วงวัยแรกรุ่น ในช่วงปีแรกๆ หลังวัยมีประจำเดือน รอบระดูหลายรอบจะไม่มีการตกไข่: การพัฒนาของฟอลลิเคิลเกิดขึ้นแต่การตกไข่ไม่สม่ำเสมอ ทำให้ความยาวรอบระดูผันผวนและมีเลือดออกผิดปกติ เมื่อการตอบสนองเชิงบวกของเอสโตรเจนต่อการหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิง (luteinizing-hormone surge) เจริญเติบโตเต็มที่ รอบระดูที่มีการตกไข่จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น และความยาวรอบระดูจะเข้าใกล้ค่าปกติของผู้ใหญ่ คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์อธิบายรอบระดูปกติของวัยรุ่นในแง่ของความถี่รอบระดู ความสม่ำเสมอ และระยะเวลาการมีเลือดออก โดยให้ขีดจำกัดอ้างอิงสำหรับสิ่งที่อยู่ในความผันผวนที่คาดหวัง

Clinical relevance

การทำความเข้าใจวิถีที่คาดหวังของการเริ่มต้นรอบระดูช่วยแยกแยะความผันผวนปกติในช่วงต้นออกจากรูปแบบที่อยู่นอกเหนือบรรทัดฐานที่อธิบายไว้ การกำหนดให้รอบระดูเป็นสัญญาณชีพส่งเสริมการบันทึกลักษณะประจำเดือนอย่างสม่ำเสมอ เพื่อให้สามารถประเมินความเบี่ยงเบนที่ชัดเจนในบริบทที่เหมาะสมได้ บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

อายุเฉลี่ยของการมีประจำเดือนครั้งแรกในประชากรที่มีการศึกษาดีจะอยู่ในช่วงวัยรุ่นตอนต้น โดยมีข้อมูลความแตกต่างตามประชากรและแนวโน้มทางโลกเมื่อเวลาผ่านไป ข้อมูลประชากรแสดงความแตกต่างในระยะเวลาของการเกิดลักษณะทางเพศทุติยภูมิและการมีประจำเดือนครั้งแรกในกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ ความสม่ำเสมอของรอบระดูเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในช่วงต้นของวัยเจริญพันธุ์เมื่อรอบระดูที่มีการตกไข่เริ่มคงที่

Evidence & guidelines

คำแถลงร่วมของ AAP-ACOG อธิบายพารามิเตอร์ประจำเดือนปกติของวัยรุ่นและแนะนำให้ถือว่ารอบระดูเป็นสัญญาณชีพ คำอธิบายระยะ Tanner ของการพัฒนาวัยแรกรุ่นและการสำรวจประชากร เช่น NHANES ให้บริบทด้านพัฒนาการและระบาดวิทยาสำหรับการตีความระยะเวลาการมีประจำเดือนครั้งแรก

History

คำอธิบายของ Marshall และ Tanner ในปี 1969 เกี่ยวกับความผันแปรของวัยแรกรุ่นในเด็กผู้หญิงได้สร้างกรอบสำหรับการจัดระยะการเจริญเติบโตของระบบสืบพันธุ์ การสำรวจประชากรในภายหลังได้บันทึกระยะเวลาการมีประจำเดือนครั้งแรกและความผันแปร และคำแถลงที่เป็นเอกฉันท์ในศตวรรษที่ 21 ได้กำหนดพารามิเตอร์อ้างอิงรอบระดูปกติที่ใช้ในการตีความการเปลี่ยนแปลงหลังวัยมีประจำเดือน

Seminal works

• aap-2006
• acog-651-2015
• marshall-tanner-1969

Frequently asked questions

รอบระดูมักจะสม่ำเสมอเมื่อใดหลังจากวัยมีประจำเดือน?

ความสม่ำเสมอมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในช่วงต้นของวัยเจริญพันธุ์เมื่อรอบระดูที่มีการตกไข่เริ่มคงที่; คำแถลงที่เป็นเอกฉันท์อธิบายช่วงปกติ แต่ความเร็วแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และบทความนี้เป็นเพียงการพรรณนาเท่านั้น

เหตุใดรอบระดูช่วงต้นจึงมักไม่มีการตกไข่?

การตอบสนองเชิงบวกของเอสโตรเจนที่กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนลูทีไนซิงที่ทำให้เกิดการตกไข่จะเจริญเติบโตอย่างค่อยเป็นค่อยไปหลังวัยมีประจำเดือน ดังนั้นการตกไข่จึงไม่สม่ำเสมอในช่วงแรก ทำให้ความยาวรอบระดูผันผวน