การควบคุมรอบระดูและการตกไข่

รอบระดูคือลำดับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงไปพร้อมกันภายใต้การควบคุมของแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศ ระยะฟอลลิคูลาร์ซึ่งมีการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลและระดับเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การตกไข่ ตามด้วยระยะลูเทียลซึ่งถูกควบคุมโดยโปรเจสเตอโรนจากคอร์ปัสลูเทียมเป็นหลัก

Definition

รอบระดูคือชุดของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและโครงสร้างในรังไข่และเยื่อบุโพรงมดลูกที่ประสานกันและเกิดขึ้นซ้ำๆ ซึ่งจัดแบ่งออกเป็นระยะฟอลลิคูลาร์ การตกไข่ที่ถูกกระตุ้นโดยการหลั่ง LH อย่างรวดเร็วในช่วงกลางรอบ และระยะลูเทียล โดยถูกควบคุมโดยกลไกการตอบรับระหว่าง GnRH, โกนาโดโทรปิน และสเตียรอยด์จากรังไข่

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุการณ์ฮอร์โมนของรอบรังไข่และรอบมดลูก กลไกการตอบรับที่ทำให้เกิดการหลั่ง LH อย่างรวดเร็วและกระตุ้นการตกไข่ และบทบาทของคอร์ปัสลูเทียม โดยถือว่ารอบระดูเป็นระบบสรีรวิทยาที่ทำงานร่วมกัน และเป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงวิชาการมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก

Key concepts

• ระยะฟอลลิคูลาร์
• ฟอลลิเคิลเด่นและระดับเอสตราไดออลที่เพิ่มขึ้น
• การหลั่ง LH อย่างรวดเร็วในช่วงกลางรอบ
• การตอบรับเชิงบวกของเอสโตรเจนในช่วงที่มีการหลั่งฮอร์โมนอย่างรวดเร็ว
• การตกไข่
• ระยะลูเทียลและโปรเจสเตอโรน
• การเสื่อมสลายของคอร์ปัสลูเทียมและการเริ่มต้นของรอบถัดไป

Mechanisms

ในระหว่างระยะฟอลลิคูลาร์ FSH และ LH สนับสนุนการเจริญเติบโตของฟอลลิเคิลในรังไข่ และฟอลลิเคิลเด่นจะหลั่งเอสตราไดออลเพิ่มขึ้นผ่านกลไกสองเซลล์สองโกนาโดโทรปิน (two-cell, two-gonadotrophin mechanism) ตลอดช่วงส่วนใหญ่ของรอบระดู สเตียรอยด์จากรังไข่จะออกฤทธิ์ยับยั้งแบบตอบรับเชิงลบ (negative feedback) แต่เมื่อระดับเอสตราไดออลสูงขึ้นอย่างต่อเนื่อง จะเปลี่ยนเป็นการตอบรับเชิงบวก (positive feedback) ที่ไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง ทำให้เกิดการหลั่ง LH อย่างรวดเร็วในช่วงกลางรอบ ซึ่งกระตุ้นการตกไข่ ฟอลลิเคิลที่แตกออกจะกลายเป็นคอร์ปัสลูเทียม ซึ่งจะหลั่งโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจนในระหว่างระยะลูเทียล; ฮอร์โมนเหล่านี้จะฟื้นฟูการยับยั้งแบบตอบรับเชิงลบ หากคอร์ปัสลูเทียมไม่ได้รับการช่วยชีวิต มันจะเสื่อมสลาย ระดับสเตียรอยด์จะลดลง เยื่อบุโพรงมดลูกจะหลุดลอก และการยับยั้งแบบตอบรับจะถูกปลดปล่อย ทำให้รอบใหม่สามารถเริ่มต้นได้ การทดลองของ Knobil ในสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมแสดงให้เห็นว่าลำดับเหตุการณ์ทั้งหมดนี้ดำเนินไปภายใต้สัญญาณ GnRH ที่เป็นจังหวะสม่ำเสมอและไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งบ่งชี้ว่าการควบคุมแบบเป็นวัฏจักรส่วนใหญ่อยู่ในระดับของการตอบรับสเตียรอยด์จากรังไข่

Clinical relevance

การทำความเข้าใจรอบระดูช่วยให้เห็นภาพชัดเจนว่าช่วงเวลาของการตกไข่และระยะต่างๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกเกิดขึ้นได้อย่างไรจากการเปลี่ยนแปลงของกลไกการตอบรับของฮอร์โมน การหลั่ง LH อย่างรวดเร็วที่เกิดจากเอสโตรเจนซึ่งเป็นกลไกตอบรับเชิงบวกเป็นเหตุการณ์สำคัญที่ทำให้แกนเพศหญิงแตกต่างออกไป ข้อมูลนี้อธิบายสรีรวิทยาปกติและพื้นฐานของหลักฐาน; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล

History

ลักษณะที่เป็นวัฏจักรของการสืบพันธุ์เพศหญิงได้รับการอธิบายโดยต่อมไร้ท่อวิทยาแบบดั้งเดิม แต่การแสดงให้เห็นว่าสัญญาณ GnRH ที่เป็นจังหวะสม่ำเสมอและไม่เปลี่ยนแปลงนั้นเป็นปัจจัยที่เอื้อต่อการเกิดรอบระดู โดยมีการควบคุมแบบเป็นจังหวะอยู่ที่การตอบรับสเตียรอยด์จากรังไข่ มาจากการทดลองของ Knobil ในลิงแสม (rhesus monkey) ซึ่งเมื่อรวมกับการระบุลักษณะของการสังเคราะห์เอสโตรเจนในฟอลลิเคิล ทำให้เกิดความเข้าใจสมัยใหม่เกี่ยวกับกลไกการตอบรับของรอบระดู

Key figures

• Ernst Knobil
• Stephen Hillier
• Mariastella Mihm

Seminal works

• knobil-1980
• mihm-2011
• hillier-1994

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวกระตุ้นการตกไข่?

ระดับเอสตราไดออลที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องจากฟอลลิเคิลเด่นจะเปลี่ยนการตอบรับจากเชิงลบเป็นเชิงบวก ทำให้เกิดการหลั่ง LH อย่างรวดเร็วในช่วงกลางรอบซึ่งกระตุ้นการตกไข่

เกิดอะไรขึ้นในระยะลูเทียล?

หลังจากการตกไข่ ฟอลลิเคิลจะกลายเป็นคอร์ปัสลูเทียม ซึ่งจะหลั่งโปรเจสเตอโรนและเอสโตรเจน; หากไม่มีการตั้งครรภ์มาช่วยรักษาไว้ คอร์ปัสลูเทียมจะเสื่อมสลาย ระดับฮอร์โมนจะลดลง และรอบถัดไปจะเริ่มต้นขึ้น