ประจำเดือนมาไม่ปกติและภาวะขาดประจำเดือน

ประจำเดือนมาไม่ปกติหมายถึงรอบเดือนที่อยู่นอกช่วงความถี่หรือความสม่ำเสมอที่คาดไว้ ในขณะที่ภาวะขาดประจำเดือนคือการไม่มีประจำเดือน ในวัยรุ่น รูปแบบเหล่านี้อาจสะท้อนถึงการเจริญเติบโตตามปกติของแกนสืบพันธุ์ หรืออาจเป็นสัญญาณของสาเหตุพื้นฐานที่เกี่ยวกับต่อมไร้ท่อ กายวิภาค โภชนาการ หรือระบบต่างๆ

Definition

ภาวะขาดประจำเดือนคือการไม่มีประจำเดือน: ภาวะขาดประจำเดือนปฐมภูมิคือการไม่เริ่มมีประจำเดือนเมื่อถึงวัยที่คาดไว้ และภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิคือการหยุดของประจำเดือนที่เคยมาเป็นปกติแล้ว; ประจำเดือนมาไม่ปกติอธิบายถึงรอบเดือนที่อยู่นอกช่วงความถี่หรือความสม่ำเสมอที่คาดไว้ รวมถึงรอบเดือนที่มาไม่บ่อย (ภาวะประจำเดือนมาน้อย)

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมคำจำกัดความของภาวะขาดประจำเดือน (ปฐมภูมิและทุติยภูมิ) และรูปแบบเลือดออกผิดปกติ เช่น ภาวะประจำเดือนมาน้อย ความแตกต่างระหว่างความแปรปรวนหลังมีประจำเดือนครั้งแรกที่คาดไว้กับรูปแบบที่ต้องได้รับการประเมิน และสาเหตุหลักๆ — รวมถึงภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส (functional hypothalamic amenorrhea) การอุดตันของทางเดินออกทางกายวิภาค และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงพรรณนา ไม่ใช่แนวทางการวินิจฉัยหรือการรักษา

Core questions

• ภาวะขาดประจำเดือนปฐมภูมิและทุติยภูมิถูกกำหนดไว้อย่างไร?
• ความผิดปกติหลังมีประจำเดือนครั้งแรกเมื่อใดที่อยู่นอกช่วงที่คาดไว้?
• สาเหตุหลักของภาวะขาดประจำเดือนและรอบเดือนมาไม่ปกติมีอะไรบ้าง?

Key concepts

• ภาวะขาดประจำเดือนปฐมภูมิ
• ภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิ
• ภาวะประจำเดือนมาน้อย
• ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส
• การอุดตันของทางเดินออกทางกายวิภาค
• แกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่
• รอบประจำเดือนเป็นสัญญาณชีพ

Mechanisms

การมีประจำเดือนปกติขึ้นอยู่กับการส่งสัญญาณที่ประสานกันตามแกนไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ และทางเดินออกของระบบสืบพันธุ์ที่สมบูรณ์ การหยุดชะงักในระดับใดๆ ก็ตามทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนหรือรอบเดือนมาไม่ปกติ: การกดการทำงานของไฮโปทาลามัส — เช่น จากการขาดพลังงาน การออกกำลังกายอย่างหนัก หรือความเครียด — จะลดการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินแบบเป็นจังหวะ (ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัส); ความผิดปกติของต่อมใต้สมอง รังไข่ หรือต่อมไร้ท่ออื่นๆ จะเปลี่ยนแปลงการกระตุ้นของฮอร์โมนต่อเยื่อบุโพรงมดลูก; และความผิดปกติทางกายวิภาคของทางเดินออกสามารถป้องกันการไหลของประจำเดือนได้แม้ว่าวงจรฮอร์โมนจะปกติ ในช่วงปีแรกๆ หลังมีประจำเดือนครั้งแรก ความไม่สมบูรณ์ของแกนดังกล่าวที่มีภาวะไม่มีไข่ตกบ่อยครั้งอธิบายถึงความผิดปกติทั่วไปส่วนใหญ่

Clinical relevance

เนื่องจากความสม่ำเสมอของประจำเดือนสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของแกนสืบพันธุ์ ความผิดปกติหรือภาวะขาดประจำเดือนที่คงอยู่จะถูกประเมินเทียบกับช่วงปกติหลังมีประจำเดือนครั้งแรก เพื่อพิจารณาว่าอาจมีสาเหตุจากต่อมไร้ท่อ โภชนาการ หรือกายวิภาคหรือไม่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัสเชื่อมโยงการขาดประจำเดือนกับการมีพลังงาน และเป็นข้อพิจารณาที่ได้รับการยอมรับในวัยรุ่น ข้อมูลนี้อธิบายถึงวิธีการทำความเข้าใจรูปแบบเหล่านี้ และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ความผิดปกติของรอบเดือนบางอย่างเป็นที่คาดการณ์ได้ในช่วงปีแรกๆ หลังมีประจำเดือนครั้งแรก เนื่องจากรอบการตกไข่กำลังก่อตัว ดังนั้นเกณฑ์สำหรับความกังวลจึงได้รับข้อมูลจากช่วงปกติที่อธิบายไว้ ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัสเป็นสาเหตุทั่วไปของภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับการขาดพลังงาน และมักพบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ตอนต้น

Evidence & guidelines

คณะกรรมการปฏิบัติของ ASRM อธิบายกรอบการประเมินภาวะขาดประจำเดือนในปัจจุบัน และแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ Endocrine Society กล่าวถึงภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัสโดยเฉพาะ คำแถลงสัญญาณชีพของ AAP-ACOG ให้พารามิเตอร์รอบเดือนปกติของวัยรุ่นที่ใช้ในการตัดสินความผิดปกติ

History

การตระหนักว่าการขาดประจำเดือนอาจเกิดจากการกดการทำงานของไฮโปทาลามัสที่เชื่อมโยงกับสมดุลพลังงาน ควบคู่ไปกับการจำแนกภาวะขาดประจำเดือนทางกายวิภาคและต่อมไร้ท่อแบบเก่า ได้กำหนดรูปแบบการจัดหมวดหมู่สมัยใหม่ แนวทางปฏิบัติในช่วงต้นศตวรรษที่ 21 ได้รวมกรอบการประเมินและกำหนดให้ภาวะขาดประจำเดือนจากความผิดปกติของไฮโปทาลามัสเป็นภาวะที่แตกต่างกันซึ่งเกี่ยวข้องกับพลังงาน

Seminal works

• asrm-2008
• gordon-2017
• acog-651-2015

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างภาวะขาดประจำเดือนปฐมภูมิและทุติยภูมิคืออะไร?

ภาวะขาดประจำเดือนปฐมภูมิคือการไม่เริ่มมีประจำเดือนเมื่อถึงวัยที่คาดไว้ ในขณะที่ภาวะขาดประจำเดือนทุติยภูมิคือการหยุดของประจำเดือนในผู้ที่เคยมีรอบเดือนมาเป็นปกติแล้ว

เลือดออกผิดปกติหลังมีประจำเดือนครั้งแรกเป็นปัญหาเสมอไปหรือไม่?

ไม่จำเป็นเสมอไป ความผิดปกติบางอย่างเป็นที่คาดการณ์ได้ในขณะที่แกนสืบพันธุ์กำลังเจริญเติบโต และแนวทางทางคลินิกได้กำหนดช่วงที่ใช้ในการประเมินความผิดปกติที่คงอยู่หรือรุนแรง ข้อมูลนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่สิ่งทดแทนการประเมิน