การตั้งครรภ์และการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิต

การตั้งครรภ์ทำให้การพิจารณาเรื่องการบาดเจ็บและภาวะหัวใจหยุดเต้นแตกต่างออกไป เนื่องจากมีผู้ป่วยสองคนเข้ามาเกี่ยวข้อง และสรีรวิทยาของมารดาเปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก หัวข้อนี้ยังครอบคลุมถึงการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิต ซึ่งปัจจุบันมักเรียกว่าการผ่าตัดมดลูกเพื่อการช่วยชีวิต (resuscitative hysterotomy) ซึ่งเป็นการแทรกแซงที่พิจารณาในระหว่างที่มารดามีภาวะหัวใจหยุดเต้น เพื่อปรับปรุงการช่วยชีวิตของมารดาและเพื่อพิจารณาความอยู่รอดของทารกในครรภ์

Definition

การตั้งครรภ์และการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตเป็นหัวข้อเกี่ยวกับการบาดเจ็บและการช่วยชีวิตที่กล่าวถึงว่าการตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงรูปแบบการบาดเจ็บและการตอบสนองต่อภาวะหัวใจหยุดเต้นอย่างไร และบทบาทของการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิต (resuscitative hysterotomy) ในฐานะการแทรกแซงที่พิจารณาในระหว่างที่มารดามีภาวะหัวใจหยุดเต้น

Scope

เนื้อหานี้ครอบคลุมถึงสรีรวิทยาของมารดาที่เปลี่ยนแปลงไปซึ่งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและการช่วยชีวิต แนวคิดของการกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่โดยมดลูกที่ตั้งครรภ์ (aortocaval compression) ความสัมพันธ์ระหว่างมารดาและทารกในครรภ์ในการบาดเจ็บ และเหตุผลและกรอบแนวคิดทางประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตในฐานะมาตรการช่วยชีวิต เป็นหัวข้ออ้างอิงเกี่ยวกับวิธีการทำความเข้าใจสถานการณ์เหล่านี้ โดยไม่ได้ให้ข้อมูลปริมาณยา ระยะเวลาที่เป็นคำแนะนำ หรือการดูแลเฉพาะบุคคล

Core questions

• สรีรวิทยาของมารดาที่เปลี่ยนแปลงไปส่งผลต่อการตอบสนองต่อการบาดเจ็บและการช่วยชีวิตอย่างไร?
• การกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่ (aortocaval compression) คืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญในผู้ป่วยตั้งครรภ์ที่นอนหงาย?
• เหตุผลของการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตในระหว่างที่มารดามีภาวะหัวใจหยุดเต้นคืออะไร?

Key concepts

• สรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของมารดาที่เปลี่ยนแปลงไป
• การกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่โดยมดลูกที่ตั้งครรภ์
• ผู้ป่วยสองคน: มารดาและทารกในครรภ์
• ปริมาตรพลาสมาที่เพิ่มขึ้นและภาวะโลหิตจางทางสรีรวิทยา
• การผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิต / การผ่าตัดมดลูกเพื่อการช่วยชีวิต
• การลดการกดทับหลอดเลือดดำใหญ่เพื่อช่วยในการช่วยชีวิตมารดา
• การพิจารณาอายุครรภ์และความอยู่รอดของทารกในครรภ์

Mechanisms

การตั้งครรภ์จะเพิ่มปริมาณเลือด อัตราการเต้นของหัวใจ และปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจ และลดความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกาย ดังนั้นผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์อาจสูญเสียเลือดจำนวนมากก่อนที่สัญญาณชีพจะเปลี่ยนแปลง และภาวะโลหิตจางจากการเจือจางทางสรีรวิทยาทำให้การแปลผลการนับเม็ดเลือดซับซ้อนขึ้น ในระยะหลังของการตั้งครรภ์ มดลูกที่ตั้งครรภ์อาจกดทับหลอดเลือดดำใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่เมื่อผู้ป่วยนอนหงาย (aortocaval compression) ซึ่งลดการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจและบั่นทอนประสิทธิภาพของการกดหน้าอกในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น การผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตจะช่วยแก้ไขปัญหานี้โดยการนำทารกออกจากมดลูก ซึ่งจะช่วยลดการกดทับหลอดเลือดดำใหญ่และสามารถปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตของมารดาในระหว่างการช่วยชีวิต พร้อมทั้งคลอดทารกด้วย ดังนั้นการแทรกแซงนี้จึงถูกกำหนดให้เป็นมาตรการช่วยชีวิตของมารดาเป็นหลัก และเป็นวิธีการหนึ่งในการพิจารณาความอยู่รอดของทารกในครรภ์ (Jeejeebhoy et al., 2015; Katz et al., 2005) การตัดสินใจขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ สาเหตุของการหยุดเต้นของหัวใจ และความท้าทายด้านปัจจัยมนุษย์อย่างมากในเหตุการณ์ที่หายากและมีความกดดันสูง (Capstick et al., 2024)

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าเหตุใดแนวทางการช่วยชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จึงแตกต่างจากแนวทางสำหรับผู้ใหญ่ทั่วไป และเหตุใดการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตจึงถูกรวมอยู่ในอัลกอริทึมภาวะหัวใจหยุดเต้นของมารดา เนื้อหาเป็นเชิงให้ความรู้ โดยอธิบายเหตุผลทางสรีรวิทยาและวิธีการกำหนดกรอบของหลักฐานและแนวทางปฏิบัติ ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล และไม่มีคำแนะนำเกี่ยวกับระยะเวลาของขั้นตอนการปฏิบัติ

Epidemiology

การบาดเจ็บเป็นสาเหตุสำคัญที่ไม่ใช่ทางสูติกรรมของการบาดเจ็บและการเสียชีวิตของมารดา โดยมีอุบัติเหตุทางรถยนต์ การหกล้ม และความรุนแรงเป็นกลไกที่พบบ่อย (Norton & Kobusingye, 2013) ภาวะหัวใจหยุดเต้นของมารดาเป็นเรื่องที่หายาก และการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตก็ไม่พบบ่อยเช่นกัน การทบทวนกรณีที่รายงานได้ให้ข้อมูลในการทำความเข้าใจการแทรกแซงนี้ (Katz et al., 2005)

History

การผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตมีรากฐานทางประวัติศาสตร์ย้อนไปหลายศตวรรษ แต่การกำหนดกรอบสมัยใหม่ในฐานะการแทรกแซงเพื่อการช่วยชีวิตเกิดขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 Katz และคณะได้ทบทวนสมมติฐานที่มีมานานเกี่ยวกับระยะเวลาและผลลัพธ์อย่างมีวิจารณญาณ (Katz et al., 2005) และแนวทางปฏิบัติที่ตามมา รวมถึงแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาเกี่ยวกับการหยุดเต้นของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์ ได้รวมการผ่าตัดนี้เข้ากับการช่วยชีวิตมารดาอย่างเป็นระบบ โดยใช้คำว่า resuscitative hysterotomy มากขึ้น (Jeejeebhoy et al., 2015)

Debates

เกณฑ์เวลาคลาสสิกสำหรับการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตมีความเข้มงวดเพียงใด?

ช่วงเวลาที่อ้างถึงมานานสำหรับการทำหัตถการหลังภาวะหัวใจหยุดเต้นได้รับการพิจารณาใหม่ โดยการทบทวนและรายงานกรณีศึกษาชี้ให้เห็นว่าประโยชน์ต่อมารดาและทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้นอกกรอบเวลาดั้งเดิม และเน้นบริบทมากกว่าเวลาที่กำหนดตายตัว

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

เหตุใดการช่วยชีวิตผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์จึงแตกต่างออกไป?

การตั้งครรภ์เปลี่ยนแปลงสรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ผู้ป่วยสองคนมีความเสี่ยง และมดลูกที่ตั้งครรภ์สามารถกดทับหลอดเลือดหลักในช่องท้องเมื่อผู้ป่วยนอนหงาย ซึ่งลดการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจและอาจลดผลของการกดหน้าอก

เหตุใดการผ่าตัดคลอดหลังเสียชีวิตจึงถือเป็นมาตรการช่วยชีวิต?

การนำทารกออกจากมดลูกช่วยลดการกดทับหลอดเลือดดำใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งสามารถปรับปรุงการไหลเวียนเลือดกลับสู่หัวใจและการไหลเวียนโลหิตของมารดาในระหว่างภาวะหัวใจหยุดเต้น เนื้อหานี้อธิบายเหตุผลทางสรีรวิทยา ไม่ใช่คำแนะนำขั้นตอนการปฏิบัติ