การตั้งครรภ์: การปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ

การตั้งครรภ์ปรับเปลี่ยนระบบไหลเวียนโลหิตและการหายใจของมารดาเพื่อส่งออกซิเจนและสารอาหารไปยังหน่วยมดลูก-รกได้มากขึ้น ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกและปริมาตรพลาสมาเพิ่มขึ้น ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง และการระบายอากาศเพิ่มขึ้น ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตแบบไฮเปอร์ไดนามิกและภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจแบบชดเชยเล็กน้อย ซึ่งเป็นลักษณะปกติของการตั้งครรภ์ที่แข็งแรง

Definition

การปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจของการตั้งครรภ์คือการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก ปริมาตรพลาสมา และปริมาตรการหายใจต่อนาที ควบคู่ไปกับการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายและความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ ซึ่งช่วยเพิ่มการส่งออกซิเจนและสารอาหารของมารดาเพื่อตอบสนองความต้องการของทารกในครรภ์และการคลอดบุตร

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก ปริมาตรพลาสมา และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น; ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายและความดันโลหิตลดลงในช่วงกลางของการตั้งครรภ์) และการเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินหายใจ (ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกและปริมาตรการหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้น, ความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ลดลง) โดยจะอธิบายว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สนับสนุนการส่งสารอาหารไปยังทารกในครรภ์และเตรียมพร้อมสำหรับความต้องการในการคลอดบุตรได้อย่างไร นี่คือภาพรวมอ้างอิงและไม่ใช่แนวทางในการติดตามหรือจัดการบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออก ปริมาตรพลาสมา และอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงอย่างไรตลอดการตั้งครรภ์?
• ทำไมความดันโลหิตจึงมักจะลดลงในช่วงกลางของการตั้งครรภ์แล้วเพิ่มขึ้นเมื่อใกล้ครบกำหนด?
• การระบายอากาศเปลี่ยนแปลงอย่างไร และทำไมการตั้งครรภ์จึงทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจเล็กน้อย?
• การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เปลี่ยนแปลงสิ่งที่ถือเป็นการวัดค่าปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบทางเดินหายใจได้อย่างไร?

Key concepts

• ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกเพิ่มขึ้น
• การขยายตัวของปริมาตรพลาสมาและภาวะโลหิตจางทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์
• ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง
• การไหลเวียนโลหิตแบบไฮเปอร์ไดนามิก
• ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกและปริมาตรการหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้น
• ความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ลดลง
• ภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจแบบชดเชย
• การกดทับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำใหญ่ในท่านอนหงาย

Mechanisms

ปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดออกเพิ่มขึ้นตั้งแต่ช่วงต้นผ่านการเพิ่มขึ้นทั้งอัตราการเต้นของหัวใจและปริมาตรเลือดที่หัวใจบีบออกในแต่ละครั้ง ในขณะที่การขยายตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากโปรเจสเตอโรนทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง ดังนั้นความดันโลหิตจึงมักจะลดลงในไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองก่อนที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อใกล้ครบกำหนด ปริมาตรพลาสมาขยายตัวมากกว่ามวลเม็ดเลือดแดง ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางจากการเจือจางหรือภาวะโลหิตจางทางสรีรวิทยาของการตั้งครรภ์ ในระบบทางเดินหายใจ โปรเจสเตอโรนเพิ่มแรงขับเคลื่อนการหายใจ ทำให้ปริมาตรอากาศหายใจเข้าออกและปริมาตรการหายใจต่อนาทีเพิ่มขึ้น มดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะยกกระบังลมขึ้นและลดความจุคงเหลือเชิงหน้าที่ การเพิ่มขึ้นของการระบายอากาศในถุงลมปอดที่เกิดขึ้นจะลดคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดง ทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นด่างจากการหายใจแบบชดเชยเล็กน้อย ซึ่งเอื้อต่อการปลดปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ของทารกในครรภ์

Clinical relevance

การปรับตัวเหล่านี้เปลี่ยนแปลงค่าพื้นฐานของมารดา ดังนั้นอัตราการเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต ฮีโมโกลบิน และค่าก๊าซในเลือดจึงต้องได้รับการตีความตามความคาดหวังเฉพาะของการตั้งครรภ์ แทนที่จะเป็นค่าปกติของผู้ที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ ข้อมูลนี้เป็นพื้นฐานความรู้ด้านสรีรวิทยาปกติและไม่ได้ให้เกณฑ์ โปรโตคอลการติดตาม หรือคำแนะนำในการรักษาสำหรับการดูแลรายบุคคล

Evidence & guidelines

สรีรวิทยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจที่สรุปไว้ที่นี่ได้รับการรวบรวมในบทความทบทวน เช่น Soma-Pillay และคณะ (2016) และ Carlin และ Alfirevic (2008) โดยมีรายละเอียดเกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจที่นำมาจาก LoMauro และ Aliverti (2015) บทความเหล่านี้เป็นการทบทวนเชิงบรรยายเกี่ยวกับสรีรวิทยาที่ได้รับการยอมรับแล้ว ไม่ใช่คำแนะนำทางคลินิกที่จัดลำดับชั้น

Seminal works

• soma-pillay-2016
• lomauro-2015

Frequently asked questions

ทำไมความดันโลหิตอาจต่ำลงในช่วงกลางของการตั้งครรภ์?

การคลายตัวของหลอดเลือดที่เกิดจากโปรเจสเตอโรนทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดทั่วร่างกายลดลง ดังนั้นความดันโลหิตจึงมักจะลดลงในช่วงไตรมาสแรกและไตรมาสที่สองก่อนที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อใกล้ครบกำหนด

ทำไมอาการหายใจลำบากเล็กน้อยจึงเป็นเรื่องปกติในการตั้งครรภ์ปกติ?

โปรเจสเตอโรนเพิ่มแรงขับเคลื่อนการหายใจและมดลูกที่ขยายใหญ่ขึ้นจะลดปริมาตรปอด ดังนั้นผู้หญิงหลายคนจึงสังเกตเห็นว่าตนเองรับรู้การหายใจมากขึ้น แม้ว่าสิ่งนี้จะสะท้อนถึงการปรับตัวทางสรีรวิทยาตามปกติก็ตาม