การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และการหลั่งน้ำนม

การหลั่งน้ำนมคือกระบวนการทางสรีรวิทยาของการผลิตและหลั่งน้ำนมโดยเต้านม และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการป้อนนมทารกจากเต้านมโดยตรง ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เป็นองค์ประกอบสำคัญของการฟื้นตัวหลังคลอดและการได้รับสารอาหารของทารก การเริ่มต้น การคงอยู่ และการสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ รวมถึงผลกระทบทั้งในระยะสั้นและระยะยาว ล้วนเป็นหัวข้อหลักของการดูแลหลังคลอด

Definition

การหลั่งน้ำนมคือการสังเคราะห์และหลั่งน้ำนมโดยต่อมน้ำนมภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนหลังการคลอด และการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่คือการปฏิบัติที่ให้สารอาหารแก่ทารกด้วยน้ำนมโดยตรงจากเต้านม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการควบคุมการหลั่งน้ำนมด้วยฮอร์โมน ระยะของการสร้างน้ำนม องค์ประกอบและประโยชน์ของน้ำนมแม่ ความท้าทายทั่วไปในการเริ่มต้นการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ และหลักฐานระดับประชากรเกี่ยวกับผลกระทบของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ เนื้อหานี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่คำแนะนำในการป้อนนมสำหรับมารดาและทารกแต่ละราย

Core questions

• การหลั่งน้ำนมเริ่มต้นและคงอยู่ได้อย่างไรด้วยฮอร์โมน?
• ระยะของการสร้างน้ำนมและองค์ประกอบของน้ำนมมีอะไรบ้าง?
• ผลกระทบระยะสั้นและระยะยาวใดบ้างที่เกี่ยวข้องกับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ในระดับประชากร?
• ปัจจัยใดบ้างที่สนับสนุนหรือขัดขวางการเริ่มต้นการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่?

Key concepts

• การสร้างน้ำนมระยะที่ 1 และ 2
• โปรแลคตินและการสังเคราะห์น้ำนม
• ออกซิโทซินและรีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนม (let-down reflex)
• น้ำนมเหลืองและน้ำนมแม่ที่สมบูรณ์
• การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เพียงอย่างเดียว
• การเข้าเต้าและการควบคุมอุปทาน-อุปสงค์
• ภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตร

Mechanisms

ในระหว่างตั้งครรภ์ เต้านมจะถูกเตรียมพร้อมสำหรับการผลิตน้ำนม และหลังการคลอด การลดลงของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจากรกจะช่วยให้มีการหลั่งน้ำนมจำนวนมาก (ระยะสร้างน้ำนม II) การดูดกระตุ้นการหลั่งโปรแลคติน ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์น้ำนม และการหลั่งออกซิโทซิน ซึ่งทำให้เซลล์ไมโออีพิทีเลียมหดตัวเพื่อขับน้ำนมออก (รีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนม) การเอาออกของน้ำนมอย่างต่อเนื่องจะช่วยรักษากระบวนการผลิตผ่านกลไกป้อนกลับแบบอุปสงค์และอุปทาน ในขณะที่ภาวะฮอร์โมนที่เกิดจากการดูดนมแบบเดียวกันนี้สามารถยับยั้งการตกไข่และทำให้เกิดภาวะขาดประจำเดือนจากการให้นมบุตรได้ (aap-breastfeeding-2012; victora-2016)

Clinical relevance

การสนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ถูกรวมเข้ากับการดูแลหลังคลอด เนื่องจากองค์ประกอบของน้ำนมและรูปแบบการป้อนนมมีความสำคัญต่อโภชนาการของทารก และเนื่องจากกระบวนการหลั่งน้ำนมมีความเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวและความอุดมสมบูรณ์ของมารดา บทความนี้สรุปสรีรวิทยาและหลักฐานในฐานะเนื้อหาอ้างอิง และไม่ได้ให้คำแนะนำการป้อนนมเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสังเคราะห์ข้อมูลขนาดใหญ่ได้ประมาณการความชุกของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทั่วโลก และทบทวนความสัมพันธ์กับการดูแลสุขภาพของทารกและมารดาในสภาพแวดล้อมที่มีรายได้สูงและต่ำ โดยระบุว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่มีผลกระทบที่วัดได้ในระดับประชากร (victora-2016) องค์กรวิชาชีพได้สรุปหลักฐานที่สนับสนุนการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และแนะนำให้มีการสนับสนุนในการดูแลมารดาและหลังคลอด (aap-breastfeeding-2012; acog-2018-postpartum)

History

ความเข้าใจทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการหลั่งน้ำนมว่าเป็นกระบวนการที่ขับเคลื่อนด้วยโปรแลคตินและออกซิโทซินได้พัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ และการสังเคราะห์ทางระบาดวิทยาขนาดใหญ่ในศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ดได้เปลี่ยนมุมมองของการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ให้เป็นปัจจัยกำหนดสุขภาพของประชากร แทนที่จะเป็นเพียงทางเลือกในการป้อนนมส่วนบุคคล (victora-2016)

Seminal works

• victora-2016
• aap-breastfeeding-2012

Frequently asked questions

อะไรเป็นตัวกระตุ้นการผลิตน้ำนมหลังคลอด?

การผลิตน้ำนมจำนวนมาก (การสร้างน้ำนมระยะที่ 2) ส่วนใหญ่ถูกกระตุ้นโดยการลดลงของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนจากรกหลังการคลอด หลังจากนั้นโปรแลคตินที่เกิดจากการดูดนมจะรักษากระบวนการสังเคราะห์ และออกซิโทซินจะกระตุ้นรีเฟล็กซ์การหลั่งน้ำนม

น้ำนมเหลืองคืออะไร?

น้ำนมเหลืองคือน้ำนมแรกที่ข้น อุดมด้วยสารอาหารและแอนติบอดี ซึ่งผลิตขึ้นในช่วงวันแรกๆ หลังคลอด ก่อนที่จะเปลี่ยนเป็นน้ำนมแม่ที่สมบูรณ์ เป็นลักษณะสำคัญของการหลั่งน้ำนมในระยะแรก