การจัดการหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนไหวระยะแรก

การจัดการหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนไหวระยะแรกเป็นหัวข้อที่เกี่ยวข้องกับการดูแลหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ และหลักการของการกลับมาเคลื่อนไหวและลงน้ำหนักโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้อย่างปลอดภัย โดยรวมถึงการควบคุมความเจ็บปวด การป้องกันภาวะแทรกซ้อน และการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวอย่างมีโครงสร้าง ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงหลักฐานที่ว่าการนอนพักบนเตียงเป็นเวลานานหลังการผ่าตัดมีอันตรายในตัวเอง

Definition

การจัดการหลังการผ่าตัดและการเคลื่อนไหวระยะแรกคือการดูแลที่ประสานงานกันหลังการผ่าตัดเพื่อควบคุมความเจ็บปวด ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และฟื้นฟูการเคลื่อนไหวและการลงน้ำหนักให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้อย่างปลอดภัย ซึ่งมักจะจัดอยู่ในแนวทางการฟื้นตัวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมเหตุผลของการเคลื่อนไหวระยะแรก องค์ประกอบของแนวทางการฟื้นตัวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดจากการไม่เคลื่อนไหวและการผ่าตัด และบทบาทของการจัดการแบบสหสาขาวิชาชีพ โดยจัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงในการฟื้นฟูสมรรถภาพทางออร์โธปิดิกส์ และไม่ได้กำหนดแนวปฏิบัติ ระยะเวลา หรือยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

Key concepts

• การเคลื่อนไหวระยะแรก
• การฟื้นตัวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพหลังการผ่าตัด (ERAS)
• การผ่าตัดแบบเร่งด่วน
• การตอบสนองต่อความเครียดจากการผ่าตัด
• ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, ภาวะแทรกซ้อนทางปอด, กล้ามเนื้ออ่อนแรง)
• การระงับปวดหลายรูปแบบ
• การดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดแบบสหสาขาวิชาชีพ

Mechanisms

การผ่าตัดกระตุ้นการตอบสนองต่อความเครียดและช่วงเวลาของการเคลื่อนไหวที่ลดลง ซึ่งหากยืดเยื้อออกไป จะส่งผลให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง ภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ภาวะแทรกซ้อนทางปอด และการฟื้นตัวของหน้าที่การทำงานที่ล่าช้า การดูแลแบบเร่งด่วนช่วยลดผลกระทบเหล่านี้โดยการรวมการระงับปวดหลายรูปแบบ การใส่ใจในสรีรวิทยา และการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวระยะแรก เพื่อให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวและกลับมาทำกิจกรรมปกติได้เร็วขึ้น (Kehlet, 2008) แนวทางการฟื้นตัวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพจะรวมองค์ประกอบเหล่านี้เข้าไว้ในโปรโตคอลการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดที่มีโครงสร้าง (Gustafsson, 2012) หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มในหอผู้ป่วยหนักแสดงให้เห็นว่าการเริ่มกายภาพบำบัดตั้งแต่เนิ่นๆ ในระหว่างการฟื้นตัวช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาทำหน้าที่ได้อย่างอิสระและลดภาวะทุพพลภาพที่เกี่ยวข้องกับการไม่เคลื่อนไหว (Schweickert, 2009) และการหลีกเลี่ยงการไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลานานเป็นส่วนหนึ่งของการลดภาวะแทรกซ้อนทางปอดหลังการผ่าตัด (Miskovic, 2017)

Clinical relevance

หัวข้อนี้อธิบายว่าทำไมและอย่างไรจึงมีการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ และการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัดมีการจัดระเบียบอย่างไรเพื่อจำกัดภาวะแทรกซ้อน เป็นข้อมูลอ้างอิงเชิงแนวคิดสำหรับการทำความเข้าใจแนวทางการฟื้นตัว ระยะเวลาการเคลื่อนไหวที่เฉพาะเจาะจง สถานะการลงน้ำหนัก และการระงับปวด เป็นการตัดสินใจทางคลินิกเฉพาะบุคคลที่อยู่นอกขอบเขตของหัวข้อนี้

Evidence & guidelines

พื้นฐานแนวคิดมาจากบทวิจารณ์การผ่าตัดแบบเร่งด่วน (Kehlet, 2008) และคำแนะนำของสมาคม Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ซึ่งเดิมกำหนดขึ้นสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และต่อมาขยายไปยังสาขาอื่น ๆ รวมถึงออร์โธปิดิกส์ (Gustafsson, 2012) หลักฐานจากการศึกษาแบบสุ่มสนับสนุนการบำบัดระยะแรกในระหว่างการฟื้นตัว (Schweickert, 2009) ในขณะที่บทวิจารณ์ที่เน้นภาวะแทรกซ้อนกล่าวถึงความเสี่ยงทางปอด (Miskovic, 2017) และแบบจำลองการประเมินผู้สูงอายุแบบครอบคลุมกล่าวถึงการฟื้นตัวในผู้ป่วยผ่าตัดสูงอายุ (Harari, 2007)

History

การฟื้นตัวทางออร์โธปิดิกส์และการผ่าตัดเน้นการพักผ่อนและการตรึงอวัยวะมาเป็นเวลานาน แต่หลักฐานที่สะสมมาตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโครงการผ่าตัดแบบเร่งด่วนของ Henrik Kehlet แสดงให้เห็นว่าการเคลื่อนไหวระยะแรกที่ควบคุมได้และการลดความเครียดจากการผ่าตัดช่วยให้การฟื้นตัวสั้นลงและลดภาวะแทรกซ้อน แนวคิดเหล่านี้ได้รับการรวบรวมเข้าเป็นแนวทาง ERAS ในทศวรรษ 2000 และ 2010 และนำมาใช้กับการเปลี่ยนข้อและการดูแลกระดูกหักอย่างต่อเนื่อง

Debates

ควรเริ่มการเคลื่อนไหวเร็วแค่ไหนและรุนแรงแค่ไหน?

แม้ว่าการเคลื่อนไหวระยะแรกจะได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวาง แต่ระยะเวลาที่เหมาะสม ความเข้มข้น และการเพิ่มน้ำหนักที่ลงแตกต่างกันไปตามขั้นตอนและผู้ป่วย และการรักษาสมดุลระหว่างการปกป้องเนื้อเยื่อกับอันตรายจากการไม่เคลื่อนไหว ยังคงเป็นเรื่องของการตัดสินใจทางคลินิกมากกว่ากฎเกณฑ์เดียว

Key figures

• Henrik Kehlet
• Ulf O. Gustafsson
• William D. Schweickert

Seminal works

• kehlet-2008
• gustafsson-2012
• schweickert-2009

Frequently asked questions

เหตุใดจึงสนับสนุนการเคลื่อนไหวระยะแรกหลังการผ่าตัดกระดูกและข้อ?

การไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลานานเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือด ภาวะแทรกซ้อนทางปอด และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ดังนั้นการกลับมาเคลื่อนไหวอย่างปลอดภัยตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเกี่ยวข้องกับการฟื้นตัวของหน้าที่การทำงานที่เร็วขึ้น ระยะเวลาที่แน่นอนขึ้นอยู่กับขั้นตอนและผู้ป่วย

แนวทางการฟื้นตัวที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพคืออะไร?

เป็นชุดมาตรการที่มีโครงสร้างในการดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการควบคุมความเจ็บปวด การใส่ใจในสรีรวิทยา และการฟื้นฟูการเคลื่อนไหวระยะแรก ซึ่งออกแบบมาเพื่อลดความเครียดจากการผ่าตัดและช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นตัวและกลับบ้านได้เร็วขึ้น