ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักและการตรึง

การแตกหักและการรักษาอาจตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการบาดเจ็บเอง หรือจากผลของการตรึงอวัยวะที่บาดเจ็บ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้มีตั้งแต่ความผิดปกติของการหายของกระดูก เช่น การติดช้าและการไม่ติด ไปจนถึงปัญหาร้ายแรงที่คุกคามอวัยวะ เช่น กลุ่มอาการช่องความดัน และผลกระทบทั้งระบบและเฉพาะที่จากการตรึงเป็นเวลานาน

Definition

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักและการตรึงคือผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่ตามมาจากการบาดเจ็บของโครงกระดูกหรือการจัดการ ซึ่งรวมถึงการติดของกระดูกที่บกพร่องหรือไม่สำเร็จ, กลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลัน, การติดเชื้อ, และผลกระทบทั้งเฉพาะที่และทั่วร่างกายจากการตรึงเป็นเวลานาน

Scope

บทความนี้สำรวจภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกี่ยวข้องกับการแตกหักและการตรึงในฐานะแนวคิดอ้างอิง ได้แก่ ความผิดปกติของการติด (การติดช้า, การไม่ติด, การติดผิดรูป), กลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลัน, การติดเชื้อของการแตกหักแบบเปิดหรือที่ได้รับการผ่าตัด, และผลที่ตามมาจากการตรึง การแตกหักจากความเครียด (stress fractures) ซึ่งเป็นคำหลัก MeSH สำหรับบทความนี้ ถูกรวมไว้เป็นการบาดเจ็บที่เกิดจากการรับน้ำหนักซ้ำๆ บทความนี้ไม่ได้ให้เกณฑ์การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

Core questions

• การติดช้า, การไม่ติด, และการติดผิดรูปแตกต่างกันอย่างไร?
• กลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลันคืออะไร และเหตุใดจึงเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน?
• ภาวะแทรกซ้อนใดบ้างที่เกิดจากการตรึงเป็นเวลานานโดยเฉพาะ?
• การรับน้ำหนักซ้ำๆ ทำให้เกิดการแตกหักจากความเครียดได้อย่างไร?

Key concepts

• การติดช้า
• การไม่ติด (แบบฝ่อและแบบโตเกิน)
• การติดผิดรูป
• กลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลัน
• การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับการแตกหัก
• การแตกหักจากความเครียด (จากความล้าและจากภาวะพร่อง)
• ภาวะแทรกซ้อนจากการตรึง
• ภาวะกระดูกตายจากการขาดเลือด

Mechanisms

การหายที่ผิดปกติสะท้อนถึงสภาพแวดล้อมทางชีวภาพหรือกลไกที่ไม่เพียงพอ: การขาดเลือดหรือชีววิทยาที่ไม่ดีทำให้เกิดการไม่ติดแบบฝ่อ (atrophic nonunion) ในขณะที่การเคลื่อนไหวมากเกินไปบริเวณที่แตกหักทำให้เกิดการไม่ติดแบบโตเกิน (hypertrophic nonunion) ที่มีเนื้อเยื่อแคลลัสมากแต่ไม่เชื่อมติดกัน; Einhorn และ Gerstenfeld (2014) อธิบายสิ่งเหล่านี้ว่าเป็นความล้มเหลวของลำดับการซ่อมแซมปกติ กลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องพังผืดที่ปิดล้อมทำให้การไหลเวียนเลือดไปยังเนื้อเยื่อลดลง; McQueen และ Court-Brown (1996) ได้กำหนดเกณฑ์ความดันที่อิงกับการไหลเวียนเลือด (ความดันที่แตกต่าง) สำหรับการลดความดัน และ McQueen et al. (2013) ได้อธิบายประสิทธิภาพการวินิจฉัยของการเฝ้าระวังความดันอย่างต่อเนื่อง กลุ่มอาการช่องความดันสามารถทำให้การหายของกระดูกบกพร่องได้ ดังที่ Court-Brown และ McQueen (1987) แสดงให้เห็นในการแตกหักของกระดูกหน้าแข้ง การแตกหักจากความเครียด ซึ่งเป็นคำหลัก MeSH ในที่นี้ เกิดขึ้นเมื่อการรับน้ำหนักซ้ำๆ ที่ไม่ถึงระดับสูงสุดเกินความสามารถในการปรับโครงสร้างของกระดูก ทำให้เกิดการแตกหักจากความล้า (fatigue fracture) ในกระดูกปกติ หรือการแตกหักจากภาวะพร่อง (insufficiency fracture) ในกระดูกที่อ่อนแอ การตรึงเป็นเวลานานเพิ่มภาระของตัวเองผ่านการฝ่อของกล้ามเนื้อ, ข้อติด, การสูญเสียมวลกระดูก, และความเสี่ยงต่อภาวะลิ่มเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนทางระบบอื่นๆ

Clinical relevance

การตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักและการตรึงเป็นสิ่งสำคัญในการตีความผลลัพธ์หลังการบาดเจ็บและการประเมินหลักฐานในศัลยกรรมกระดูก ในฐานะความรู้พื้นฐาน มันอธิบายว่าทำไมการแตกหักบางอย่างจึงไม่หาย และทำไมภาวะแทรกซ้อนบางอย่างจึงเป็นภาวะฉุกเฉิน; มันอธิบายกระบวนการเหล่านี้และไม่ใช่แหล่งของเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการตัดสินใจรักษาสำหรับบุคคลใดๆ

Epidemiology

กลุ่มอาการช่องความดันมักเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งส่วนกลางและในผู้ป่วยอายุน้อย ดังที่บันทึกไว้ในกลุ่มผู้ป่วยกระดูกหน้าแข้งแตกหักของ McQueen และคณะ ความถี่ของการไม่ติดแตกต่างกันอย่างมากตามกระดูก, รูปแบบการแตกหัก, และปัจจัยของผู้ป่วย, และการแตกหักจากความเครียดมักพบในกระดูกที่รับน้ำหนักในกลุ่มประชากรที่มีกิจกรรมทางกายสูง

History

ความตระหนักถึงภาวะแทรกซ้อนของการแตกหักพัฒนาไปพร้อมกับการผ่าตัดตรึงกระดูก: เมื่อการรักษาด้วยการผ่าตัดขยายวงกว้างขึ้น การติดเชื้อ, การไม่ติด, และการติดผิดรูปกลายเป็นจุดสิ้นสุดที่กำหนดไว้, และกลุ่มอาการช่องความดันได้รับการยอมรับมากขึ้นว่าเป็นภาวะฉุกเฉินที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน งานวิจัยเกี่ยวกับการแตกหักของกระดูกหน้าแข้งได้กำหนดเกณฑ์ความดันที่อิงกับการไหลเวียนเลือดและวัดขีดจำกัดของการเฝ้าระวังความดัน ซึ่งเป็นการปรับปรุงแนวคิดของกลุ่มอาการนี้

Debates

ควรวินิจฉัยกลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลันอย่างไร?

การพึ่งพาการวัดความดันภายในช่องเทียบกับการประเมินทางคลินิกต่อเนื่องยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน เนื่องจาก การเฝ้าระวังอย่างต่อเนื่องอาจวินิจฉัยกลุ่มอาการนี้เกินจริง; ความสมดุลระหว่างความไวและความจำเพาะของเกณฑ์ความดันยังไม่ได้รับการแก้ไข

Key figures

• Margaret McQueen
• Charles Court-Brown
• Thomas Einhorn

Seminal works

• mcqueen-court-brown-1996
• mcqueen-2013
• einhorn-gerstenfeld-2014

Frequently asked questions

การติดช้ากับการไม่ติดแตกต่างกันอย่างไร?

การติดช้าหมายถึงการแตกหักที่ใช้เวลานานกว่าที่คาดไว้ในการหาย แต่ยังคงดำเนินไป ในขณะที่การไม่ติดหมายถึงกระบวนการหายได้หยุดลงโดยไม่เกิดการเชื่อมติดของกระดูก; ความแตกต่างอยู่ที่แนวโน้มมากกว่าจุดเวลาที่แน่นอน

เหตุใดกลุ่มอาการช่องความดันเฉียบพลันจึงถือเป็นภาวะฉุกเฉิน?

เนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นภายในช่องพังผืดที่ปิดล้อมสามารถตัดการไหลเวียนเลือดไปยังกล้ามเนื้อและเส้นประสาทได้ ความดันที่สูงขึ้นเป็นเวลานานโดยไม่ได้รับการบรรเทาจะนำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงถือเป็นภาวะวิกฤตที่ต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน