การจัดการความปวดหลังผ่าตัด

การจัดการความปวดหลังผ่าตัดคือการประเมินและรักษาความปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความทุกข์ทรมาน สนับสนุนการฟื้นตัวและการทำงานของร่างกายในระยะแรก และลดโอกาสที่ความปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัดจะกลายเป็นความปวดเรื้อรัง ถือเป็นหนึ่งในสาขาที่มีการศึกษามากที่สุดในการดูแลความปวดเฉียบพลัน และเป็นจุดสนใจบ่อยครั้งของแนวปฏิบัติและมาตรการคุณภาพ

Definition

การจัดการความปวดหลังผ่าตัดคือการประเมินและรักษาความปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นจากกระบวนการผ่าตัดอย่างเป็นระบบ โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาความปวด สนับสนุนการฟื้นตัวและการทำงานของร่างกาย และจำกัดภาวะแทรกซ้อน รวมถึงการเปลี่ยนผ่านไปสู่ความปวดหลังผ่าตัดเรื้อรัง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงการรักษาความปวดหลังผ่าตัดที่ไม่เพียงพอซึ่งเป็นที่ยอมรับ บทบาทของการประเมินที่มีโครงสร้างและกลยุทธ์แบบหลายรูปแบบ และความกังวลว่าการระงับปวดในระยะผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาโอปิออยด์ มีผลกระทบที่นอกเหนือจากช่วงการฟื้นตัวทันที เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้กำหนดชนิดยา ปริมาณยา หรือแผนการรักษา

Core questions

• ความปวดหลังผ่าตัดพบบ่อยและรุนแรงเพียงใด แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่?
• การประเมินอย่างเป็นระบบและการระงับปวดแบบหลายรูปแบบมีส่วนในการดูแลความปวดหลังผ่าตัดอย่างไร?
• ความปวดหลังผ่าตัดเรื้อรังคืออะไร และเหตุใดยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัดจึงเป็นข้อกังวล?

Key concepts

• ความปวดเฉียบพลันหลังผ่าตัด
• การรักษาความปวดหลังผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ
• การระงับปวดแบบหลายรูปแบบและลดการใช้ยาโอปิออยด์
• ความปวดหลังผ่าตัดเรื้อรัง
• การบริหารจัดการยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัด
• การดูแลที่เน้นการทำงานและการฟื้นตัว

Mechanisms

ความปวดหลังผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากการผ่าตัด และการส่งสัญญาณความเจ็บปวดและการอักเสบที่เกิดขึ้น ซึ่งถูกปรับเปลี่ยนจากส่วนกลางในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัว การจัดการเป็นไปตามหลักการของการดูแลความปวดเฉียบพลัน โดยแนะนำให้มีการประเมินอย่างเป็นระบบและการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ ซึ่งมักจะลดการใช้ยาโอปิออยด์ เป็นกรอบการทำงานเริ่มต้น (Chou, 2016) ข้อกังวลเป็นพิเศษคือความปวดเฉียบพลันที่ไม่สามารถควบคุมได้อย่างเพียงพอ และการได้รับยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัด อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ระยะยาว รวมถึงความปวดหลังผ่าตัดเรื้อรังและการใช้ยาโอปิออยด์เป็นเวลานาน (Hah, 2017)

Clinical relevance

การสำรวจระดับประเทศได้แสดงให้เห็นซ้ำๆ ว่าผู้ป่วยผ่าตัดจำนวนมากประสบกับความปวดระดับปานกลางถึงรุนแรง แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่ ซึ่งบ่งชี้ว่าความปวดหลังผ่าตัดยังคงเป็นช่องว่างด้านคุณภาพที่คงอยู่ (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013) สาขานี้ยังเป็นหัวใจสำคัญของการอภิปรายเกี่ยวกับการบริหารจัดการยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัด (Hah, 2017) ข้อมูลนี้สรุปภาพรวมของสาขาในระดับอ้างอิงเพื่อการศึกษาและการประเมินหลักฐาน และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการตัดสินใจรักษาหรือการให้ยาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

การสำรวจระดับประเทศของสหรัฐอเมริกาพบว่าผู้ป่วยผ่าตัดส่วนใหญ่รายงานความปวดหลังผ่าตัด โดยมีสัดส่วนมากที่ให้คะแนนความปวดในระดับปานกลางถึงรุนแรง และรูปแบบนี้ยังคงอยู่ตลอดหลายปีที่ผ่านมา แม้จะมีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ (Apfelbaum, 2003; Gan, 2013) ข้อมูลเหล่านี้มีส่วนช่วยกระตุ้นให้เกิดบริการจัดการความปวดเฉียบพลันโดยเฉพาะและการพัฒนาแนวปฏิบัติ

Evidence & guidelines

แนวปฏิบัติทางคลินิกร่วมเกี่ยวกับการจัดการความปวดหลังผ่าตัดจาก American Pain Society, American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine และ American Society of Anesthesiologists ให้คำแนะนำที่แบ่งระดับและสนับสนุนการระงับปวดแบบหลายรูปแบบและการประเมินอย่างเป็นระบบ (Chou, 2016) ความกังวลเกี่ยวกับยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัดและการใช้ยาอย่างต่อเนื่องได้กำหนดคำแนะนำเพิ่มเติมไปสู่กลยุทธ์ที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์ (Hah, 2017)

History

หลักฐานจากการสำรวจในช่วงต้นทศวรรษ 2000 บันทึกว่าความปวดหลังผ่าตัดยังคงได้รับการจัดการที่ไม่เพียงพออย่างกว้างขวาง แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่ (Apfelbaum, 2003) ซึ่งเป็นสิ่งที่ได้รับการยืนยันอีกครั้งในอีกสิบปีต่อมา (Gan, 2013) หลักฐานนี้ ควบคู่ไปกับความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัด มีส่วนช่วยในการรวมการดูแลแบบหลายรูปแบบที่ขับเคลื่อนด้วยการประเมินเข้าไว้ในแนวปฏิบัติที่เป็นทางการ (Chou, 2016)

Debates

ยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัดและการใช้ยาอย่างต่อเนื่อง

ยาโอปิออยด์ยังคงมีความสำคัญสำหรับความปวดหลังผ่าตัดที่รุนแรง แต่หลักฐานที่แสดงว่าการได้รับยาในระยะผ่าตัดอาจนำไปสู่การใช้ยาโอปิออยด์เป็นเวลานาน ได้ทำให้เกิดการถกเถียงอย่างเข้มข้นว่าควรใช้กลยุทธ์แบบหลายรูปแบบที่ลดการใช้ยาโอปิออยด์ไปไกลเพียงใด

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

ความปวดหลังผ่าตัดมักจะควบคุมได้ดีหรือไม่?

การสำรวจระดับประเทศพบซ้ำๆ ว่าผู้ป่วยผ่าตัดจำนวนมากยังคงรายงานความปวดหลังผ่าตัดระดับปานกลางถึงรุนแรง แม้จะมีการรักษาที่มีอยู่ ซึ่งเป็นเหตุผลที่เน้นย้ำถึงการประเมินอย่างเป็นระบบและการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ

ความปวดหลังผ่าตัดเรื้อรังคืออะไร?

คือความปวดที่ยังคงอยู่เกินกว่าระยะเวลาการหายตามปกติหลังการผ่าตัด ความกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้ และเกี่ยวกับการได้รับยาโอปิออยด์ในระยะผ่าตัด เป็นข้อมูลที่ใช้ในการกำหนดแนวทางการระงับปวดหลังผ่าตัดในปัจจุบัน แม้ว่ากลยุทธ์การป้องกันเฉพาะเจาะจงจะเป็นการตัดสินใจทางคลินิกที่อยู่นอกเหนือข้อมูลอ้างอิงนี้