การเตรียมผู้ป่วยและการประเมินก่อนการผ่าตัด

การเตรียมผู้ป่วยและการประเมินก่อนการผ่าตัดคืองานพยาบาลที่มีโครงสร้างซึ่งดำเนินการก่อนที่ผู้ป่วยจะเข้าห้องผ่าตัด โดยเป็นการประเมินสถานะสุขภาพและความเสี่ยงในการผ่าตัดของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบ ควบคู่ไปกับการเตรียมความพร้อมทางกายภาพและการให้ความรู้ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดที่ปลอดภัย รวมถึงการยืนยันความยินยอม การทบทวนยา และการจัดการการงดอาหารและน้ำก่อนการผ่าตัด

Definition

การดูแลก่อนการผ่าตัดคือการประเมิน การให้ความรู้ และการเตรียมผู้ป่วยในช่วงเวลาตั้งแต่การตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดจนกระทั่งผู้ป่วยถูกย้ายไปยังห้องผ่าตัด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมองค์ประกอบของระยะก่อนการผ่าตัด: การประเมินทางการพยาบาลอย่างครอบคลุมและการระบุความเสี่ยง, การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและการยืนยันความยินยอม, หลักการงดอาหารและน้ำก่อนการผ่าตัด, และการตรวจสอบความปลอดภัย (เช่น ส่วนการลงทะเบียนในรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด) ที่ดำเนินการก่อนการผ่าตัด ข้อมูลนี้จัดทำขึ้นเพื่อการอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการเตรียมตัวหรือขนาดยาเฉพาะบุคคล

Key concepts

• การประเมินทางการพยาบาลก่อนการผ่าตัด
• การระบุความเสี่ยงในการผ่าตัด
• การยืนยันความยินยอมโดยได้รับข้อมูล
• การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด
• การงดอาหารและน้ำก่อนการผ่าตัด
• การกระทบยอดรายการยา
• รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด (การลงทะเบียน)
• การโหลดคาร์โบไฮเดรต (ERAS)

Mechanisms

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดทำงานโดยการระบุและลดความเสี่ยงก่อนที่ความเครียดทางสรีรวิทยาของการผ่าตัดจะเริ่มต้นขึ้น การประเมินที่มีโครงสร้างจะช่วยระบุโรคร่วม ภาวะภูมิแพ้ และข้อจำกัดในการทำงานที่ส่งผลต่อแผนการวางยาสลบและการผ่าตัด คำแนะนำในการงดอาหารและน้ำมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณในกระเพาะอาหารและความเสี่ยงของการสำลักปอดในระหว่างการวางยาสลบ ในขณะที่คำแนะนำร่วมสมัยสนับสนุนช่วงเวลาการงดของเหลวใสที่สั้นกว่าการงดอาหารและน้ำแบบดั้งเดิมที่เริ่มตั้งแต่เที่ยงคืน การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยช่วยลดความวิตกกังวลและส่งเสริมความร่วมมือในการฟื้นตัว และการตรวจสอบก่อนการผ่าตัดที่มีโครงสร้างจะยืนยันผู้ป่วย หัตถการ และตำแหน่งที่ถูกต้อง ภายในแนวทางการฟื้นตัวที่เพิ่มขึ้น มาตรการต่างๆ เช่น การโหลดคาร์โบไฮเดรตและการหลีกเลี่ยงการงดอาหารและน้ำเป็นเวลานาน มีวัตถุประสงค์เพื่อลดการตอบสนองต่อความเครียดแบบ catabolic

Clinical relevance

การประเมินก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเป็นพื้นฐานของการผ่าตัดที่ปลอดภัยและเป็นข้อมูลสำหรับแผนการดูแลผู้ป่วยในระยะรอบการผ่าตัดทั้งหมด การละเลยในการเตรียมตัวเป็นสาเหตุที่ได้รับการยอมรับของการยกเลิก ความล่าช้า และภาวะแทรกซ้อนที่ป้องกันได้ รายการนี้อธิบายวัตถุประสงค์และโครงสร้างของการดูแลก่อนการผ่าตัดเพื่อการอ้างอิง; ไม่ใช่พื้นฐานในการตัดสินใจเรื่องเวลาการงดอาหารและน้ำ การเปลี่ยนแปลงยา หรือความพร้อมในการผ่าตัดของผู้ป่วยแต่ละราย

History

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดได้พัฒนาจากกิจวัตรก่อนการผ่าตัดที่ไม่เป็นทางการไปสู่ระเบียบวินัยที่มีโครงสร้างเมื่อการวางยาสลบและการผ่าตัดมีความก้าวหน้ามากขึ้น แนวปฏิบัติที่ดำเนินมาอย่างยาวนาน เช่น การงดอาหารและน้ำก่อนการผ่าตัดเป็นเวลานาน ได้รับการพิจารณาใหม่ในช่วงปลายศตวรรษที่ยี่สิบและต้นศตวรรษที่ยี่สิบเอ็ด ทำให้สมาคมวิชาชีพแนะนำช่วงเวลาการงดของเหลวใสที่สั้นลง และโปรแกรมการฟื้นตัวที่เพิ่มขึ้นได้ปรับกรอบมาตรการก่อนการผ่าตัดใหม่โดยเน้นการลดความเครียดจากการผ่าตัด

Debates

ผู้ป่วยควรงดอาหารและน้ำนานแค่ไหนก่อนการผ่าตัด?

แนวปฏิบัติแบบดั้งเดิมที่ให้ 'งดอาหารและน้ำตั้งแต่เที่ยงคืน' ได้ถูกท้าทายด้วยหลักฐานที่สนับสนุนช่วงเวลาการงดของเหลวใสที่สั้นลง; ปัจจุบันแนวทางปฏิบัติโดยทั่วไปแนะนำให้ดื่มของเหลวใสได้จนถึงไม่กี่ชั่วโมงก่อนการวางยาสลบ ในขณะที่ยังคงงดอาหารแข็งเป็นเวลานานขึ้น เพื่อรักษาสมดุลระหว่างความเสี่ยงของการสำลักกับอันตรายของการงดอาหารและน้ำเป็นเวลานาน

Key figures

• Olle Ljungqvist
• Atul Gawande

Seminal works

• smith-2011
• haynes-2009
• ljungqvist-2017

Frequently asked questions

ทำไมผู้ป่วยถึงถูกขอให้งดอาหารและน้ำก่อนการผ่าตัด?

การงดอาหารและน้ำมีวัตถุประสงค์เพื่อลดปริมาณของสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารและลดความเสี่ยงของการสำรอกและการสำลักปอดในระหว่างการวางยาสลบ; แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันมักอนุญาตให้ดื่มของเหลวใสได้จนถึงไม่กี่ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด แทนที่จะต้องงดอาหารและน้ำตั้งแต่เที่ยงคืน

การประเมินทางการพยาบาลก่อนการผ่าตัดประกอบด้วยอะไรบ้าง?

โดยทั่วไปจะทบทวนประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วย ยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันและภาวะภูมิแพ้ สภาพร่างกายและการทำงาน ปัจจัยเสี่ยงในการผ่าตัด และความพร้อมสำหรับการผ่าตัด และยืนยันว่ามีการให้ความยินยอม การงดอาหารและน้ำ และการเตรียมการที่จำเป็นครบถ้วนแล้ว