การพยาบาลผู้ป่วยในระยะผ่าตัด

การพยาบาลผู้ป่วยในระยะผ่าตัดคือการดูแลที่ผู้ป่วยได้รับตั้งแต่เข้าห้องผ่าตัดจนกระทั่งการผ่าตัดเสร็จสิ้น ในช่วงระยะนี้พยาบาลจะปฏิบัติหน้าที่ที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปคือบทบาทของพยาบาลสครับ (ปลอดเชื้อ) และพยาบาลเซอร์คูเลท (ไม่ปลอดเชื้อ) เพื่อรักษาความปลอดเชื้อของบริเวณผ่าตัด ตรวจนับเครื่องมือและวัสดุผ่าตัด สนับสนุนทีมศัลยแพทย์และวิสัญญีแพทย์ และทำหน้าที่เป็นผู้พิทักษ์สิทธิ์ของผู้ป่วยในขณะที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้ด้วยตนเอง

Definition

การดูแลในระยะผ่าตัดคือการพยาบาลและการดูแลโดยทีมที่ส่งมอบในช่วงระยะเวลาการผ่าตัด ตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงห้องผ่าตัดจนกระทั่งย้ายไปยังพื้นที่พักฟื้น โดยมุ่งเน้นที่ความปลอดภัย การปลอดเชื้อ และการสนับสนุนกระบวนการผ่าตัด

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมการจัดการการดูแลพยาบาลระหว่างการผ่าตัด: การรักษาความปลอดเชื้อของบริเวณผ่าตัดและเทคนิคปลอดเชื้อ บทบาทของพยาบาลสครับและพยาบาลเซอร์คูเลท การนับเครื่องมือผ่าตัด การจัดท่าผู้ป่วยและความปลอดภัย และองค์ประกอบในระยะผ่าตัดของรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด (time-out) นี่คือภาพรวมเชิงอ้างอิงและการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเทคนิคเฉพาะขั้นตอนหรืออุปกรณ์

Key concepts

• บริเวณปลอดเชื้อและเทคนิคปลอดเชื้อ
• บทบาทของพยาบาลสครับ (ปลอดเชื้อ)
• บทบาทของพยาบาลเซอร์คูเลท (ไม่ปลอดเชื้อ)
• การนับเครื่องมือผ่าตัด (เครื่องมือ, ฟองน้ำ, เข็ม)
• รายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด (time-out)
• การจัดท่าผู้ป่วยและความปลอดภัย
• การป้องกันการหลงเหลือของสิ่งของผ่าตัด
• การป้องกันการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด

Mechanisms

ระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการวางยาสลบและมีความเสี่ยงที่พวกเขาไม่สามารถป้องกันได้ ดังนั้นการพยาบาลในระยะผ่าตัดจึงใช้ระบบที่มีโครงสร้างมาทดแทนการตอบสนองการป้องกันของตัวผู้ป่วยเอง เทคนิคปลอดเชื้อและการรักษาความปลอดเชื้อของบริเวณผ่าตัดจะจำกัดการปนเปื้อนของจุลชีพในแผล ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่ตำแหน่งผ่าตัด บทบาทของพยาบาลสครับและพยาบาลเซอร์คูเลทที่กำหนดไว้อย่างชัดเจนจะกระจายความรับผิดชอบสำหรับเครื่องมือที่ปลอดเชื้อและสำหรับสภาพแวดล้อมโดยรวม การนับเครื่องมือ ฟองน้ำ และของมีคมที่เป็นมาตรฐานจะช่วยป้องกันการหลงเหลือของสิ่งของผ่าตัด และขั้นตอน time-out ของรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัดจะยืนยันตัวตนผู้ป่วย ขั้นตอนการผ่าตัด และตำแหน่งก่อนการลงมีด การจัดท่าอย่างระมัดระวังช่วยป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดและเส้นประสาทระหว่างการไม่เคลื่อนไหวเป็นเวลานาน

Clinical relevance

ห้องผ่าตัดเป็นสภาพแวดล้อมที่มีความเสี่ยงสูง ซึ่งข้อผิดพลาดอาจร้ายแรงและมักจะสามารถป้องกันได้ด้วยการทำงานเป็นทีมอย่างมีวินัยและรายการตรวจสอบ การทำความเข้าใจการพยาบาลในระยะผ่าตัดจะช่วยให้เห็นชัดเจนว่าเหตุใดเทคนิคปลอดเชื้อ การนับเครื่องมือ และการสื่อสารที่มีโครงสร้างจึงเป็นหัวใจสำคัญของความปลอดภัยในการผ่าตัด บทความนี้เป็นภาพรวมเชิงอ้างอิงว่าการดูแลในระยะผ่าตัดมีการจัดการอย่างไร และไม่ใช่สิ่งทดแทนขั้นตอนของสถาบันหรือการฝึกอบรมทางคลินิก

History

การพยาบาลในห้องผ่าตัดพัฒนาขึ้นพร้อมกับการผ่าตัดแบบปลอดเชื้อและปราศจากเชื้อในช่วงปลายศตวรรษที่สิบเก้าและยี่สิบ โดยมีการกำหนดบทบาทของพยาบาลสครับและพยาบาลเซอร์คูเลท รวมถึงการนับเครื่องมืออย่างเป็นทางการ การสื่อสารด้านความปลอดภัยในระยะผ่าตัดที่มีโครงสร้างได้รับการรวบรวมโดยโครงการ WHO Safe Surgery Saves Lives ซึ่งรายการตรวจสอบความปลอดภัยในการผ่าตัด (รวมถึง time-out ก่อนการลงมีด) มีความสัมพันธ์กับการลดอัตราการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในระยะผ่าตัด

Key figures

• Atul Gawande
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

ความแตกต่างระหว่างพยาบาลสครับและพยาบาลเซอร์คูเลทคืออะไร?

พยาบาลสครับ (ปลอดเชื้อ) ทำงานภายในบริเวณปลอดเชื้อ จัดการเครื่องมือและวัสดุผ่าตัด และรักษาความปลอดเชื้อ ในขณะที่พยาบาลเซอร์คูเลท (ไม่ปลอดเชื้อ) จัดการสภาพแวดล้อมห้องผ่าตัดโดยรวม การบันทึก และการประสานงาน โดยเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระภายนอกบริเวณปลอดเชื้อ

เหตุใดจึงต้องมีการนับเครื่องมือและฟองน้ำระหว่างการผ่าตัด?

การนับเครื่องมือ ฟองน้ำ และของมีคมจะดำเนินการ ณ จุดที่กำหนดเพื่อยืนยันว่าไม่มีสิ่งใดหลงเหลืออยู่ภายในตัวผู้ป่วยโดยไม่ตั้งใจ ซึ่งเป็นเหตุการณ์ด้านความปลอดภัยในการผ่าตัดที่ได้รับการยอมรับและสามารถป้องกันได้เป็นส่วนใหญ่