โรคปริทันต์และผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์และผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์เป็นการตรวจสอบว่าโรคปริทันต์ในมารดามีความเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อน เช่น การคลอดก่อนกำหนด ภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย และภาวะครรภ์เป็นพิษหรือไม่ การศึกษาเชิงสังเกตการณ์ได้รายงานความสัมพันธ์ซ้ำๆ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากกลไกการอักเสบที่เป็นไปได้ แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการรักษาโรคปริทันต์ในระหว่างตั้งครรภ์โดยทั่วไปไม่ได้ลดผลลัพธ์เหล่านี้ ทำให้สถานะเชิงสาเหตุของความเชื่อมโยงยังไม่แน่นอน

Definition

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์กับการตั้งครรภ์คือความสัมพันธ์ที่ได้รับการศึกษาแล้วระหว่างโรคปริทันต์ในมารดาและผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ โดยหลักคือการคลอดก่อนกำหนด ภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย และภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งมีการตรวจสอบการอักเสบและการติดเชื้อในปริทันต์ว่าเป็นปัจจัยที่อาจมีส่วนร่วม

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ระหว่างโรคปริทันต์ในมารดาและผลลัพธ์ทางสูติกรรมที่ไม่พึงประสงค์ กลไกการอักเสบที่เสนอ และความแตกต่างที่เห็นได้ชัดระหว่างความสัมพันธ์เชิงสังเกตการณ์ที่สอดคล้องกันกับการทดลองการรักษาที่ส่วนใหญ่ไม่มีผลลัพธ์ที่ชัดเจน เนื้อหานี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับหลักฐานและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการดูแลทันตกรรมในระหว่างตั้งครรภ์สำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Core questions

• โรคปริทันต์ในมารดามีความสัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดและภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยหรือไม่?
• กลไกการอักเสบใดบ้างที่อาจเชื่อมโยงโรคปริทันต์กับผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์?
• เหตุใดการทดลองการรักษาโดยทั่วไปจึงไม่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้ แม้จะมีความสัมพันธ์ที่สังเกตได้?
• ควรตีความช่องว่างระหว่างหลักฐานเชิงสังเกตการณ์และการทดลองอย่างไร?

Key concepts

• การคลอดก่อนกำหนดและภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ
• การอักเสบทั่วร่างกายของมารดา
• ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและหน่วยมารดา-ทารกในครรภ์
• หลักฐานเชิงสังเกตการณ์เทียบกับหลักฐานเชิงทดลอง
• ปัจจัยรบกวนและสาเหตุย้อนกลับ

Mechanisms

มีการเสนอสองเส้นทางหลัก ทางอ้อม การอักเสบของปริทันต์ในมารดาจะเพิ่มสารสื่อกลางการอักเสบและพรอสตาแกลนดินที่หมุนเวียนในกระแสเลือด ซึ่งอาจส่งผลต่อช่วงเวลาของการคลอดและการทำงานของรก โดยตรง แบคทีเรียในช่องปากหรือผลิตภัณฑ์ของแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดอาจไปถึงหน่วยมารดา-ทารกในครรภ์และกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบเฉพาะที่ Offenbacher และคณะ (1996) เป็นกลุ่มแรกที่เสนอว่าการติดเชื้อปริทันต์เป็นปัจจัยเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อยบนพื้นฐานนี้ กลไกเหล่านี้ยังคงเป็นไปได้แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ว่าเป็นตัวขับเคลื่อนเชิงสาเหตุของผลลัพธ์การตั้งครรภ์ในมนุษย์

Clinical relevance

ความสัมพันธ์นี้เป็นกรณีที่โดดเด่นในเวชศาสตร์ปริทันต์ที่ความสัมพันธ์เชิงสังเกตการณ์ที่แข็งแกร่งไม่ได้รับการยืนยันจากการทดลองการแทรกแซง ทำให้เป็นตัวอย่างที่ให้ความรู้เกี่ยวกับปัญหาความสัมพันธ์กับสาเหตุ เนื้อหาในที่นี้อธิบายหลักฐานในระดับแนวคิดและไม่ใช่คำแนะนำเกี่ยวกับการรักษาทางทันตกรรมในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นเรื่องของการดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญและแนวทางปฏิบัติทางสูติกรรมและทันตกรรมที่มีอยู่

Epidemiology

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์และการทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานว่าผู้หญิงที่เป็นโรคปริทันต์มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีการคลอดก่อนกำหนด ภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย และภาวะครรภ์เป็นพิษ แม้ว่าค่าประมาณผลจะแตกต่างกันอย่างมากและมีความอ่อนไหวต่อปัจจัยรบกวน เช่น การสูบบุหรี่ สถานะทางเศรษฐกิจและสังคม และการเข้าถึงการดูแล (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018) ความสัมพันธ์โดยทั่วไปจะอ่อนแอและไม่สอดคล้องกันเท่าที่สมมติฐานทางชีววิทยาพื้นฐานอาจคาดการณ์ไว้

Evidence & guidelines

หลักฐานในที่นี้มีความโดดเด่นเนื่องจากความคลาดเคลื่อนระหว่างผลการสังเกตการณ์และการทดลอง การทบทวนอย่างเป็นระบบยืนยันความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์ในมารดาและผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ (Ide & Papapanou, 2013; Daalderop et al., 2018) แต่การทดลองแบบสุ่มที่มีการควบคุมของการรักษาโรคปริทันต์ที่ไม่ใช่การผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทดลองขนาดใหญ่โดย Michalowicz และคณะ (2006) พบว่าการรักษานั้นปลอดภัยแต่ไม่ได้ลดการคลอดก่อนกำหนดหรือผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง รูปแบบนี้ถูกตีความอย่างกว้างขวางว่าเป็นหลักฐานว่าความสัมพันธ์ที่สังเกตได้อาจสะท้อนถึงปัจจัยรบกวนมากกว่าผลเชิงสาเหตุที่สามารถรักษาได้

History

สมมติฐานนี้ถูกเสนอโดย Offenbacher และคณะ (1996) ซึ่งเสนอว่าการติดเชื้อปริทันต์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับการคลอดก่อนกำหนดและภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย กระตุ้นให้เกิดการศึกษาเชิงสังเกตการณ์จำนวนมากและความสนใจอย่างมากในการรักษาโรคปริทันต์เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน การทดลองแบบสุ่มในภายหลัง ซึ่งรวมถึงการศึกษาขนาดใหญ่ เช่น Michalowicz และคณะ (2006) ล้มเหลวซ้ำๆ ในการแสดงประโยชน์ และการทบทวนอย่างเป็นระบบในภายหลังได้ประนีประนอมความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกันกับการทดลองที่ไม่มีผลลัพธ์ที่ชัดเจนโดยเน้นย้ำถึงปัจจัยรบกวนและข้อจำกัดของการอนุมานเชิงสังเกตการณ์

Debates

เหตุใดความสัมพันธ์เชิงสังเกตการณ์และการทดลองการรักษาจึงไม่สอดคล้องกัน?

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์เชื่อมโยงโรคปริทันต์ในมารดากับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์อย่างสม่ำเสมอ แต่การทดลองแบบสุ่มของการรักษาโรคปริทันต์ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แสดงการลดลงของผลลัพธ์เหล่านั้น การตีความชั้นนำคือปัจจัยรบกวนมากกว่าผลเชิงสาเหตุ อธิบายความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ส่วนใหญ่ แม้ว่าช่วงเวลาและความเข้มข้นของการรักษาก็ถูกตั้งคำถามเช่นกัน

Key figures

• Steven Offenbacher
• Bryan Michalowicz
• Mark Ide
• Panos Papapanou

Seminal works

• offenbacher-1996
• michalowicz-2006
• ide-2013

Frequently asked questions

โรคเหงือกทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดหรือไม่?

การศึกษาเชิงสังเกตการณ์เชื่อมโยงโรคปริทันต์ในมารดากับการคลอดก่อนกำหนดและผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง แต่การทดลองการรักษาแบบสุ่มไม่ได้ลดผลลัพธ์เหล่านี้ ดังนั้นหลักฐานจึงไม่สามารถยืนยันผลเชิงสาเหตุได้ และความสัมพันธ์อาจสะท้อนถึงปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน

การรักษาโรคปริทันต์ในระหว่างตั้งครรภ์มีประโยชน์ต่อทารกหรือไม่?

การทดลองบ่งชี้ว่าการรักษาโรคปริทันต์ที่ไม่ใช่การผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์นั้นปลอดภัย แต่ยังไม่แสดงให้เห็นว่าช่วยลดการคลอดก่อนกำหนดหรือภาวะทารกน้ำหนักแรกเกิดน้อย การตัดสินใจเกี่ยวกับการดูแลทันตกรรมในระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญและสูติแพทย์ และข้อมูลนี้เป็นเพียงข้อมูลอ้างอิงเท่านั้น