โรคปริทันต์อักเสบและโรคเบาหวาน

โรคปริทันต์อักเสบและโรคเบาหวานมีความเชื่อมโยงกันในลักษณะที่อธิบายกันอย่างกว้างขวางว่าเป็นความสัมพันธ์แบบสองทาง: โรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อควบคุมได้ไม่ดี จะเพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของโรคปริทันต์อักเสบ และโรคปริทันต์อักเสบก็มีความสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลง ความสัมพันธ์แบบสองทางนี้เป็นหนึ่งในความเชื่อมโยงระหว่างโรคปริทันต์กับระบบร่างกายที่ได้รับการสนับสนุนอย่างดี และเป็นหัวข้อของแนวทางฉันทามติร่วมจากองค์กรด้านปริทันตวิทยาและเบาหวาน

Definition

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับโรคเบาหวานเป็นการเชื่อมโยงแบบสองทาง โดยที่โรคเบาหวานมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดและทำให้อาการของโรคปริทันต์อักเสบรุนแรงขึ้น ในขณะที่โรคปริทันต์อักเสบมีความสัมพันธ์กับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมทั้งสองทิศทางของความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับโรคเบาหวาน กลไกการอักเสบและเมแทบอลิซึมที่เชื่อว่าเป็นพื้นฐานของความสัมพันธ์นี้ และหลักฐานฉันทามติที่แยกแยะความสัมพันธ์ที่ได้รับการสนับสนุนอย่างดีออกจากประเด็นที่ยังคงมีความไม่แน่นอน นี่คือข้อมูลอ้างอิงเกี่ยวกับความสัมพันธ์ดังกล่าว และไม่ได้ให้คำแนะนำในการจัดการรายบุคคลสำหรับภาวะใดภาวะหนึ่ง

Core questions

• โรคเบาหวานเพิ่มความอ่อนแอต่อและเพิ่มความรุนแรงของโรคปริทันต์อักเสบได้อย่างไร?
• โรคปริทันต์อักเสบอาจส่งผลต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยกลไกใดบ้าง?
• หลักฐานแสดงให้เห็นอะไรเกี่ยวกับการรักษาโรคปริทันต์และ HbA1c?
• เหตุใดความสัมพันธ์นี้จึงถูกอธิบายว่าเป็นแบบสองทาง?

Key concepts

• ความสัมพันธ์แบบสองทาง
• การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและ HbA1c
• ผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง (AGEs) และ RAGE
• การตอบสนองการอักเสบที่มากเกินไป
• ภาวะดื้ออินซูลินและการอักเสบทั่วร่างกาย
• ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

Mechanisms

ในทิศทางจากโรคเบาหวานไปสู่โรคปริทันต์อักเสบ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องจะส่งเสริมการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ไกลเคชั่นขั้นสูง (advanced glycation end-products) ซึ่งผ่านตัวรับ RAGE จะขยายการตอบสนองการอักเสบ ทำให้การหายของแผลบกพร่อง และเปลี่ยนแปลงการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งเพิ่มการทำลายเนื้อเยื่อปริทันต์ ในทิศทางจากโรคปริทันต์อักเสบไปสู่โรคเบาหวาน ภาระการอักเสบทั่วร่างกายจากการติดเชื้อปริทันต์ รวมถึงไซโตไคน์ที่สูงขึ้น มีการเสนอว่ามีส่วนทำให้เกิดภาวะดื้ออินซูลินและทำให้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดแย่ลง Preshaw et al. (2012) ได้อธิบายแบบจำลองสองทางนี้ และ Hajishengallis and Chavakis (2021) ได้จัดวางไว้ในความเชื่อมโยงการอักเสบทั่วไประหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับโรคร่วมทางเมแทบอลิซึม

Clinical relevance

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับโรคเบาหวานเป็นตัวอย่างที่มักถูกอ้างถึงว่าโรคในช่องปากมีความเชื่อมโยงกับภาวะทางระบบที่สำคัญอย่างไร และองค์กรวิชาชีพร่วมได้จัดทำแนวทางที่สะท้อนถึงเรื่องนี้ เนื้อหาในที่นี้อธิบายลักษณะความสัมพันธ์และฐานหลักฐานในระดับแนวคิด ไม่ใช่คำแนะนำเฉพาะบุคคลสำหรับการจัดการโรคเบาหวานหรือโรคปริทันต์อักเสบ ซึ่งต้องอาศัยการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

โรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ได้รับการยอมรับสำหรับโรคปริทันต์อักเสบ โดยผู้ป่วยเบาหวานที่ควบคุมได้ไม่ดีจะแสดงความชุกและความรุนแรงที่สูงขึ้น และโรคปริทันต์อักเสบก็พบได้บ่อยในผู้ป่วยเบาหวาน ในทางกลับกัน หลักฐานจากการสังเกตเชื่อมโยงโรคปริทันต์อักเสบกับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลง และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานที่สูงขึ้น ฉันทามติของ IDF/EFP ได้สรุประบาดวิทยาและจัดระดับความแข็งแกร่งของหลักฐานสำหรับแต่ละทิศทาง (Sanz et al., 2018)

Evidence & guidelines

การประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมของสหพันธ์เบาหวานนานาชาติและสหพันธ์ปริทันตวิทยายุโรปได้จัดทำรายงานฉันทามติและแนวทางที่สังเคราะห์หลักฐาน (Sanz et al., 2018) ซึ่งสนับสนุนว่าโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคปริทันต์อักเสบ และรายงานว่าการรักษาโรคปริทันต์มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเล็กน้อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 โดยสังเกตความแปรปรวนในแต่ละการศึกษาและความจำเป็นในการตีความอย่างระมัดระวัง Preshaw et al. (2012) ได้ให้กรอบการเล่าเรื่องที่เป็นที่อ้างอิงอย่างกว้างขวางของแบบจำลองสองทาง

History

ความเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานกับโรคปริทันต์ได้รับการยอมรับทางคลินิกมานานแล้ว โดยบางครั้งโรคปริทันต์อักเสบถูกอธิบายว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ตั้งแต่ทศวรรษ 1990 เป็นต้นมา สาขาเวชศาสตร์ปริทันต์ได้ปรับเปลี่ยนกรอบแนวคิดให้เป็นความสัมพันธ์แบบสองทาง ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากการสะสมของงานระบาดวิทยาและกลไกการเกิดโรค สิ่งนี้ได้นำไปสู่แนวทางร่วมจากชุมชนเบาหวานและปริทันตวิทยา โดยเฉพาะรายงานฉันทามติ IDF/EFP ปี 2018 ซึ่งได้ทำให้มุมมองแบบสองทางและฐานหลักฐานของมันเป็นทางการ

Debates

การรักษาโรคปริทันต์ช่วยปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้มากน้อยเพียงใด?

การวิเคราะห์อภิมานชี้ให้เห็นว่าการรักษาโรคปริทันต์มีความสัมพันธ์กับการลดลงของ HbA1c เล็กน้อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 แต่ขนาดและความคงทนของผลกระทบ รวมถึงความสำคัญทางคลินิก ยังคงเป็นที่ถกเถียงและแตกต่างกันไปในแต่ละการทดลอง

Key figures

• Philip Preshaw
• Mariano Sanz
• Iain Chapple
• George Hajishengallis

Seminal works

• preshaw-2012
• sanz-2018

Frequently asked questions

เหตุใดความเชื่อมโยงระหว่างโรคเบาหวานกับโรคเหงือกจึงเรียกว่าความสัมพันธ์แบบสองทาง?

โรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อควบคุมได้ไม่ดี จะเพิ่มความเสี่ยงและความรุนแรงของโรคปริทันต์อักเสบ และโรคปริทันต์อักเสบก็มีความสัมพันธ์กับการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่แย่ลง ดังนั้นแต่ละภาวะจึงสามารถส่งผลเสียต่อกันได้

การรักษาโรคเหงือกสามารถปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวานได้หรือไม่?

หลักฐานที่สรุปในแนวทางฉันทามติชี้ให้เห็นว่าการรักษาโรคปริทันต์มีความสัมพันธ์กับการปรับปรุงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเล็กน้อยในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 แต่ผลกระทบแตกต่างกันไปในแต่ละการศึกษา และนี่เป็นข้อมูลอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคล