การรักษาโรคเหงือกช่วยป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคทางระบบอื่นๆ ได้หรือไม่?

หลักฐานแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์และเส้นทางทางชีววิทยาที่เป็นไปได้ แต่ไม่ได้ยืนยันว่าการรักษาโรคปริทันต์ช่วยป้องกันผลลัพธ์ของโรคทางระบบ; รายงานฉันทามติถือว่านี่เป็นคำถามปลายเปิดที่แตกต่างกันไปตามภาวะและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการให้คำมั่นสัญญาทางคลินิกแก่บุคคล

เหตุใดจึงมีการศึกษาโรคปริทันต์อักเสบควบคู่ไปกับภาวะทางระบบที่แตกต่างกันมากมาย?

โรคปริทันต์อักเสบเป็นการติดเชื้อเรื้อรังที่พบบ่อยมาก ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับระบบ และโรคทางระบบหลายชนิดมีชีววิทยาการอักเสบและปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน ซึ่งทำให้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมเมื่อนักวิจัยมองหาปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพทางระบบ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบ ซึ่งมักจัดอยู่ในกลุ่มคำว่า "ปริทันต์วิทยาทางการแพทย์" (periodontal medicine) เกี่ยวข้องกับความเชื่อมโยงที่สังเกตได้ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับภาวะต่างๆ ในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ และผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ สาขาวิชานี้ศึกษาว่าโรคติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อที่รองรับฟันอาจมีปฏิสัมพันธ์กับสุขภาพทางระบบอย่างไร โดยแยกแยะความสัมพันธ์ทางสถิติออกจากการเป็นสาเหตุที่แสดงให้เห็นแล้ว

ค้นหาหัวข้อด้วย PaperMindเร็ว ๆ นี้Find papers & topics

Tools & resources

ดาวน์โหลดสไลด์

Learn & explore

วิดีโอเร็ว ๆ นี้

Definition

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบคือความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยาและชีววิทยาระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับภาวะทางระบบ ซึ่งมีการศึกษาการอักเสบของปริทันต์ จุลินทรีย์ใต้เหงือก และผลพลอยได้ทางระบบของสิ่งเหล่านี้ในฐานะปัจจัยที่อาจมีส่วนร่วมหรือเป็นเครื่องบ่งชี้ของโรคในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย

Scope

เนื้อหาส่วนนี้จะนำผู้อ่านไปสู่ชีววิทยาของการอักเสบและจุลินทรีย์ที่ใช้ร่วมกัน ซึ่งเป็นพื้นฐานของความเชื่อมโยงระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบที่เสนอขึ้นมา ประเภทของภาวะทางระบบที่ได้รับการศึกษามากที่สุด และมาตรฐานของหลักฐานที่ใช้ในการประเมิน เนื้อหานี้กำหนดให้โรคปริทันต์อักเสบเป็นโรคเรื้อรังที่พบบ่อย ซึ่งมีความเกี่ยวข้องที่ขยายออกไปนอกช่องปาก ในขณะที่ยังคงให้ความสำคัญกับการแยกแยะระหว่างความสัมพันธ์กับการเป็นสาเหตุ นี่คือแผนที่แนวคิด ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก และหัวข้อโดยละเอียดจะกล่าวถึงความสัมพันธ์กับโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน โรคระบบทางเดินหายใจ และการตั้งครรภ์เป็นรายกรณีไป

Sub-topics

Core questions

การอักเสบของปริทันต์อาจส่งผลกระทบต่ออวัยวะที่อยู่ห่างไกลผ่านเส้นทางชีววิทยาใดบ้าง?
ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบใดบ้างที่ได้รับการสนับสนุนจากหลักฐานที่นอกเหนือจากความสัมพันธ์เชิงสถิติอย่างง่าย?
ปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน เช่น การสูบบุหรี่ อายุ และภาวะเมตาบอลิซึม ทำให้ความสัมพันธ์เหล่านี้สับสนได้อย่างไร?
ต้องทำอย่างไรจึงจะเปลี่ยนจากความสัมพันธ์ที่สังเกตได้ไปสู่ความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุที่แสดงให้เห็นแล้ว?

Key concepts

ปริทันต์วิทยาทางการแพทย์
การอักเสบทางระบบระดับต่ำ
ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและการแพร่กระจายของจุลินทรีย์
ปัจจัยเสี่ยงร่วมและการรบกวน
ความสัมพันธ์กับการเป็นสาเหตุ
ความสัมพันธ์แบบสองทาง (สองทิศทาง)
รายงานฉันทามติและการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วม

Mechanisms

มีการเสนอเส้นทางหลายเส้นทางที่ไม่จำกัดเฉพาะเส้นทางใดเส้นทางหนึ่งเพื่อเชื่อมโยงโรคปริทันต์อักเสบกับภาวะทางระบบ เยื่อบุผิวของร่องเหงือกที่เป็นแผลเป็นช่องทางให้เกิดภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดชั่วคราว และสำหรับการเข้าสู่กระแสเลือดของผลิตภัณฑ์จากจุลินทรีย์ เช่น ไลโปโพลีแซคคาไรด์ สารสื่อกลางการอักเสบที่ผลิตขึ้นในท้องถิ่นและการตอบสนองระยะเฉียบพลันทางระบบที่กระตุ้นโดยสารเหล่านี้จะเพิ่มเครื่องหมายในกระแสเลือด เช่น C-reactive protein ซึ่งมีส่วนทำให้เกิดภาวะการอักเสบทางระบบระดับต่ำ Hajishengallis และ Chavakis (2021) อธิบายว่ากลไกทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับระบบเหล่านี้ รวมถึงผลกระทบต่อการโปรแกรมเซลล์ภูมิคุ้มกัน สามารถเชื่อมโยงโรคปริทันต์กับโรคร่วมที่เกิดจากการอักเสบได้อย่างสมเหตุสมผล โรคปริทันต์อักเสบและโรคทางระบบหลายชนิดยังคงมีปัจจัยเสี่ยงต้นน้ำร่วมกัน ดังนั้นความสัมพันธ์ที่สังเกตได้อาจสะท้อนถึงสาเหตุร่วมกันมากกว่าผลกระทบโดยตรง การแยกแยะสิ่งเหล่านี้เป็นความท้าทายทางระเบียบวิธีวิจัยหลักของสาขาวิชานี้

Clinical relevance

เนื่องจากโรคปริทันต์อักเสบมีความชุกสูงและภาวะที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้เป็นสาเหตุหลักของภาระโรคทั่วโลก ความสัมพันธ์ที่อธิบายไว้ในที่นี้จึงเป็นข้อมูลให้แพทย์และหน่วยงานสาธารณสุขพิจารณาถึงสุขภาพช่องปากในบริบทของสุขภาพโดยรวม (Tonetti et al., 2017) เนื้อหาส่วนนี้อธิบายรูปแบบของความสัมพันธ์และความเป็นไปได้ทางชีววิทยาในระดับแนวคิด โดยเป็นการอธิบายชุดของหลักฐานมากกว่าการกำหนดการวินิจฉัยหรือการรักษาสำหรับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง

Epidemiology

โรคปริทันต์อักเสบเป็นหนึ่งในโรคเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก โดยมีรูปแบบที่รุนแรงส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนมาก ซึ่งทำให้ความสัมพันธ์เพียงเล็กน้อยก็อาจมีความสำคัญในระดับประชากรได้ (Tonetti et al., 2017) ภาวะทางระบบที่ศึกษาควบคู่ไปกับโรคนี้ ได้แก่ โรคหัวใจและหลอดเลือด โรคเบาหวาน การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ และผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ ล้วนเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย ซึ่งกระตุ้นให้เกิดความสนใจทางระบาดวิทยาอย่างต่อเนื่องว่าโรคเหล่านี้เชื่อมโยงกันหรือไม่และอย่างไร

Evidence & guidelines

การสังเคราะห์หลักฐานหลักสำหรับสาขานี้คือรายงานฉันทามติจากการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมที่จัดโดย European Federation of Periodontology กับหน่วยงานพันธมิตร การประชุมเชิงปฏิบัติการ EFP/AAP ได้กล่าวถึงโรคหลอดเลือดแดงแข็ง (atherosclerotic cardiovascular disease) (Tonetti & Van Dyke, 2013; ปรับปรุงโดย Sanz et al., 2020) และการประชุมเชิงปฏิบัติการร่วม EFP/International Diabetes Federation ได้กล่าวถึงโรคเบาหวาน (Sanz et al., 2018) รายงานเหล่านี้ให้คะแนนความสัมพันธ์และความเป็นไปได้ทางชีววิทยา ในขณะที่เตือนอย่างชัดเจนไม่ให้ตีความเกินจริงว่าเป็นการเป็นสาเหตุที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว การจำแนกประเภทจากการประชุม World Workshop ปี 2017 (Papapanou et al., 2018) ให้คำจำกัดความกรณีปัจจุบันของโรคปริทันต์อักเสบที่ใช้ในวรรณกรรมนี้

History

ความสนใจในแหล่งติดเชื้อในช่องปากย้อนกลับไปในยุค "การติดเชื้อเฉพาะที่" (focal infection) ในช่วงต้นศตวรรษที่ยี่สิบ ซึ่งต่อมาไม่ได้รับความนิยมเนื่องจากขาดหลักฐานที่เข้มงวด การศึกษาความเชื่อมโยงระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบที่ทันสมัยและอิงหลักฐานได้เกิดขึ้นในช่วงทศวรรษ 1990 ภายใต้ชื่อ "ปริทันต์วิทยาทางการแพทย์" (periodontal medicine) โดยได้รับแรงกระตุ้นจากรายงานทางระบาดวิทยาที่เชื่อมโยงโรคปริทันต์อักเสบกับผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดและการตั้งครรภ์ ตั้งแต่นั้นมา การประชุมเชิงปฏิบัติการร่วมของ European Federation of Periodontology และ American Academy of Periodontology ได้จัดทำรายงานฉันทามติที่ชั่งน้ำหนักหลักฐานสำหรับความสัมพันธ์แต่ละรายการ (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2018; Sanz et al., 2020) และการประชุม World Workshop ปี 2017 ได้กำหนดการจำแนกประเภทปัจจุบันที่ใช้ในการนิยามโรคปริทันต์อักเสบ (Papapanou et al., 2018)

Debates

ความสัมพันธ์หรือการเป็นสาเหตุ?: สำหรับความเชื่อมโยงระหว่างโรคปริทันต์กับโรคทางระบบส่วนใหญ่ หลักฐานแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอ แต่ยังคงมีการถกเถียงกันว่าโรคปริทันต์อักเสบมีส่วนทำให้เกิดโรคทางระบบหรือไม่ หรือว่าปัจจัยเสี่ยงร่วมกันอธิบายความเชื่อมโยงนี้ และแตกต่างกันไปตามภาวะ; รายงานฉันทามติระมัดระวังในการแยกแยะความสัมพันธ์ที่ได้รับการสนับสนุนออกจากผลกระทบเชิงสาเหตุที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

Key figures

George Hajishengallis
Maurizio Tonetti
Mariano Sanz
Panos Papapanou

Seminal works

hajishengallis-2021
tonetti-2013
sanz-2020
sanz-2018

Frequently asked questions

การรักษาโรคเหงือกช่วยป้องกันอาการหัวใจวายหรือโรคทางระบบอื่นๆ ได้หรือไม่?: หลักฐานแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์และเส้นทางทางชีววิทยาที่เป็นไปได้ แต่ไม่ได้ยืนยันว่าการรักษาโรคปริทันต์ช่วยป้องกันผลลัพธ์ของโรคทางระบบ; รายงานฉันทามติถือว่านี่เป็นคำถามปลายเปิดที่แตกต่างกันไปตามภาวะและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการให้คำมั่นสัญญาทางคลินิกแก่บุคคล
เหตุใดจึงมีการศึกษาโรคปริทันต์อักเสบควบคู่ไปกับภาวะทางระบบที่แตกต่างกันมากมาย?: โรคปริทันต์อักเสบเป็นการติดเชื้อเรื้อรังที่พบบ่อยมาก ซึ่งก่อให้เกิดการอักเสบทั้งในระดับท้องถิ่นและระดับระบบ และโรคทางระบบหลายชนิดมีชีววิทยาการอักเสบและปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน ซึ่งทำให้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสมเมื่อนักวิจัยมองหาปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ซึ่งส่งผลต่อสุขภาพทางระบบ