โรคปริทันต์อักเสบและการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเกี่ยวข้องกับว่าสุขภาพช่องปากและปริทันต์ที่ไม่ดีนั้นสัมพันธ์กับการติดเชื้อในทางเดินหายใจส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสำลักและการติดเชื้อปอดบวมในโรงพยาบาล และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง แผ่นคราบจุลินทรีย์ในช่องปากสามารถเป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจที่อาจถูกสำลักเข้าสู่ปอด ซึ่งเป็นความเชื่อมโยงที่เป็นไปได้ที่ชัดเจนที่สุดในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยในโรงพยาบาลและผู้ป่วยในสถานดูแล

Definition

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจคือความสัมพันธ์ที่ได้รับการศึกษาแล้วระหว่างโรคปริทันต์และโรคในช่องปากกับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ ซึ่งมีการตรวจสอบไบโอฟิล์มในช่องปากว่าเป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคที่อาจเข้ายึดครองหรือถูกสำลักเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่าง

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมถึงความเชื่อมโยงที่เสนอขึ้นระหว่างสุขภาพช่องปากและปริทันต์กับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจ กลไกที่อาศัยการสำลัก และกลุ่มประชากรที่มีการศึกษาความสัมพันธ์นี้มากที่สุด โดยถือว่านี่เป็นชุดของหลักฐานมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก และไม่ครอบคลุมถึงการจัดการการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจหรือรายละเอียดของระเบียบปฏิบัติการดูแลช่องปากในสถานการณ์ใดๆ

Core questions

• ไบโอฟิล์มในช่องปากและปริทันต์สามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจได้หรือไม่?
• ในกลุ่มประชากรใดที่ความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากกับการติดเชื้อปอดบวมมีความแข็งแกร่งที่สุด?
• โรคปริทันต์อักเสบมีความสัมพันธ์กับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่ และผ่านกลไกใดบ้าง?
• การปรับปรุงสุขอนามัยช่องปากช่วยลดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจในกลุ่มเสี่ยงได้หรือไม่?

Key concepts

• การติดเชื้อปอดบวมจากการสำลัก
• การติดเชื้อปอดบวมในโรงพยาบาลและการติดเชื้อปอดบวมที่สัมพันธ์กับการใช้เครื่องช่วยหายใจ
• ไบโอฟิล์มในช่องปากเป็นแหล่งสะสมเชื้อโรค
• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• การเข้ายึดครองของเชื้อโรคในทางเดินหายใจส่วนล่าง
• กลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงและผู้ป่วยในสถานดูแล

Mechanisms

กลไกหลักที่เสนอคือการสำลัก: ไบโอฟิล์มในฟันและปริทันต์สามารถเป็นแหล่งสะสมหรืออำนวยความสะดวกในการเข้ายึดครองของเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจ ซึ่งอาจถูกสำลักเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนล่างและทำให้เกิดการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่การกลืนและการกำจัดสิ่งแปลกปลอมบกพร่อง การอักเสบของปริทันต์อาจปรับเปลี่ยนสภาพแวดล้อมของระบบทางเดินหายใจในท้องถิ่นผ่านเอนไซม์และสารสื่อกลางการอักเสบที่ส่งผลต่อพื้นผิวเยื่อบุ สำหรับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง กระบวนการอักเสบที่ใช้ร่วมกันและปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน เช่น การสูบบุหรี่ ทำให้การตีความซับซ้อนขึ้น Sapey et al. (2020) ได้ตรวจสอบความทับซ้อนทางคลินิกและการอักเสบระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและ COPD และ Hajishengallis และ Chavakis (2021) ได้จัดความเชื่อมโยงทางระบบทางเดินหายใจดังกล่าวไว้ในความเชื่อมโยงการอักเสบที่กว้างขึ้นระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคร่วม

Clinical relevance

ความสัมพันธ์นี้ได้กระตุ้นความสนใจในการรักษาสุขอนามัยช่องปากในฐานะองค์ประกอบหนึ่งของการดูแลในสถานพยาบาล เช่น หอผู้ป่วยหนักและสถานดูแลระยะยาว ซึ่งการติดเชื้อปอดบวมจากการสำลักเป็นข้อกังวล ข้อมูลในที่นี้อธิบายถึงฐานหลักฐานและเหตุผลทางชีวภาพในระดับแนวคิด และไม่ใช่ระเบียบปฏิบัติหรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล การปฏิบัติการดูแลช่องปากในสถานพยาบาลใดๆ ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจทางวิชาชีพและแนวทางปฏิบัติในท้องถิ่น

Epidemiology

การทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากหรือปริทันต์ที่ไม่ดีกับภาวะทางเดินหายใจ โดยมีสัญญาณที่สอดคล้องกันมากที่สุดสำหรับการติดเชื้อปอดบวมในโรงพยาบาลและการสำลักในกลุ่มประชากรที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและในสถานดูแล และความสัมพันธ์ที่อ่อนแอและซับซ้อนกว่ากับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (Scannapieco et al., 2003; Azarpazhooh & Leake, 2006) เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมที่สำคัญสำหรับทั้งโรคปริทันต์อักเสบและ COPD ความสัมพันธ์ที่ปรากฏในประชากรทั่วไปส่วนใหญ่อาจเกิดจากปัจจัยนี้

Evidence & guidelines

การทบทวนอย่างเป็นระบบสองฉบับในช่วงแรกได้กำหนดกรอบหัวข้อนี้: Scannapieco et al. (2003) พบหลักฐานที่เชื่อมโยงโรคปริทันต์และสุขภาพช่องปากกับการติดเชื้อปอดบวมในโรงพยาบาล และในเบื้องต้นกับ COPD และ Azarpazhooh และ Leake (2006) ก็รายงานความสัมพันธ์ที่คล้ายกันในขณะที่เน้นย้ำถึงข้อจำกัดทางระเบียบวิธีวิจัย งานวิจัยเชิงสังเกตการณ์ล่าสุด เช่น Sapey et al. (2020) ได้ตรวจสอบความทับซ้อนระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและ COPD อย่างละเอียดมากขึ้น โดยทั่วไปวรรณกรรมสนับสนุนความเชื่อมโยงด้านสุขภาพช่องปากกับการติดเชื้อปอดบวมจากการสำลักในกลุ่มเสี่ยง ในขณะที่ถือว่าความสัมพันธ์กับ COPD นั้นไม่แน่นอนนัก

History

แนวคิดที่ว่าแบคทีเรียในช่องปากมีส่วนทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้รับการยอมรับมานานในบริบทของการสำลัก การประเมินอย่างเป็นระบบเริ่มต้นขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 2000 เมื่อการทบทวน เช่น Scannapieco et al. (2003) และ Azarpazhooh และ Leake (2006) ได้รวบรวมหลักฐานที่เชื่อมโยงสุขภาพช่องปากกับการติดเชื้อปอดบวมและ COPD งานวิจัยต่อมามุ่งเน้นไปที่การแทรกแซงในสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงสูง และการแยกแยะความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและ COPD ออกจากปัจจัยเสี่ยงร่วม เช่น การสูบบุหรี่

Debates

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและ COPD เป็นอิสระจากการสูบบุหรี่หรือไม่?

การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดทั้งโรคปริทันต์อักเสบและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอย่างมาก จึงมีการถกเถียงกันว่าความสัมพันธ์ระหว่างสองโรคนี้เป็นอิสระหรือไม่ หรือส่วนใหญ่สามารถอธิบายได้ด้วยปัจจัยเสี่ยงร่วมนี้และปัจจัยรบกวนอื่นๆ

Key figures

• Frank Scannapieco
• Amir Azarpazhooh
• Elizabeth Sapey
• Iain Chapple

Seminal works

• scannapieco-2003
• azarpazhooh-2006

Frequently asked questions

สุขอนามัยช่องปากที่ไม่ดีสามารถนำไปสู่การติดเชื้อปอดบวมได้หรือไม่?

ไบโอฟิล์มในฟันสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งสะสมของเชื้อโรคในระบบทางเดินหายใจที่อาจถูกสำลักเข้าสู่ปอด และการทบทวนอย่างเป็นระบบรายงานความสัมพันธ์ระหว่างสุขภาพช่องปากที่ไม่ดีกับการติดเชื้อปอดบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยในโรงพยาบาลและผู้ป่วยในสถานดูแลที่มีการกำจัดสิ่งแปลกปลอมบกพร่อง

โรคปริทันต์อักเสบเชื่อมโยงกับโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือไม่?

บางการศึกษาได้รายงานความสัมพันธ์ แต่เนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงร่วมที่สำคัญสำหรับทั้งสองภาวะ จึงยังไม่แน่ชัดว่าความเชื่อมโยงนี้เป็นอิสระจากการสูบบุหรี่หรือไม่ และข้อมูลนี้ถูกนำเสนอเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงมากกว่าคำแนะนำทางคลินิก