โรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือด
ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นการศึกษาว่าการอักเสบของปริทันต์เรื้อรังมีความเกี่ยวข้องและอาจมีส่วนทำให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็ง เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองหรือไม่ การศึกษาทางระบาดวิทยาได้รายงานความสัมพันธ์ที่ไม่รุนแรงอย่างสม่ำเสมอ และกลไกการอักเสบและจุลินทรีย์ทำให้มีความเป็นไปได้ทางชีวภาพ แต่ยังไม่สามารถสรุปได้ว่าความเชื่อมโยงนี้เป็นสาเหตุหรือสะท้อนถึงปัจจัยเสี่ยงร่วมกัน
Definition
ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดคือความสัมพันธ์ที่ศึกษาแล้วระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็ง ซึ่งมีการตรวจสอบการอักเสบของปริทันต์และแบคทีเรียในช่องปากว่าเป็นปัจจัยที่อาจมีส่วนทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งและเหตุการณ์เกี่ยวกับหลอดเลือด
Scope
หัวข้อนี้ครอบคลุมความสัมพันธ์ทางระบาดวิทยาที่สังเกตได้ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็ง เส้นทางชีวภาพที่เสนอ และแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ที่สำคัญที่ได้ประเมินหลักฐาน โดยจงใจแยกความสัมพันธ์ที่รายงานอย่างสม่ำเสมอออกจากผลกระทบที่เป็นสาเหตุที่แสดงให้เห็น และไม่ได้กล่าวถึงการจัดการความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดในแต่ละบุคคล ซึ่งอยู่นอกเหนือขอบเขต
Core questions
- ความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นอิสระจากปัจจัยเสี่ยงร่วม เช่น การสูบบุหรี่และอายุหรือไม่?
- กลไกทางชีวภาพใดที่สามารถเชื่อมโยงการติดเชื้อปริทันต์กับภาวะหลอดเลือดแดงแข็งได้?
- การรักษาโรคปริทันต์เปลี่ยนแปลงเครื่องหมายความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่ และสิ่งนั้นนำไปสู่ผลลัพธ์ทางคลินิกหรือไม่?
Key concepts
- โรคหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็ง
- การอักเสบในระบบและ C-reactive protein
- ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดและผลกระทบต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด
- ปัจจัยรบกวนจากปัจจัยเสี่ยงร่วม
- ความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระ
- เครื่องหมายตัวแทนเทียบกับผลลัพธ์ที่รุนแรง
Mechanisms
เส้นทางที่เสนอประกอบด้วยกลไกทั้งทางตรงและทางอ้อม แบคทีเรียในช่องปากที่เข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในระหว่างการอักเสบของปริทันต์เรื้อรัง และ DNA ของแบคทีเรียที่ตรวจพบในคราบพลัคหลอดเลือดแดงแข็งในการศึกษาบางชิ้น ชี้ให้เห็นถึงความเป็นไปได้ที่จะมีส่วนโดยตรงต่อพยาธิสภาพของหลอดเลือด โดยอ้อมแล้ว โรคปริทันต์อักเสบจะเพิ่มเครื่องหมายการอักเสบในระบบและอาจส่งผลต่อการทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือด ซึ่งทั้งสองอย่างนี้เกี่ยวข้องกับการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็ง Hajishengallis และ Chavakis (2021) ได้จัดกรอบสิ่งเหล่านี้ให้เป็นส่วนหนึ่งของความเชื่อมโยงการอักเสบที่กว้างขึ้นระหว่างโรคปริทันต์และโรคร่วม แถลงการณ์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (Lockhart et al., 2012) และรายงานที่เป็นเอกฉันท์ของ EFP/AAP และ EFP (Tonetti & Van Dyke, 2013; Sanz et al., 2020) ตัดสินว่ากลไกมีความเป็นไปได้ แต่เน้นย้ำว่าความเป็นไปได้เพียงอย่างเดียวไม่ได้สร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ
Clinical relevance
ความสัมพันธ์นี้เป็นส่วนหนึ่งที่ชุมชนวิจัยปริทันต์และหัวใจและหลอดเลือดเข้าใจบริบทเชิงระบบของการอักเสบในช่องปาก และได้กระตุ้นให้เกิดการเรียกร้องให้ตระหนักถึงสุขภาพช่องปากในการวิจัยโรคหัวใจและหลอดเลือด ในระดับบุคคล หลักฐานที่สรุปไว้ในที่นี้อธิบายความสัมพันธ์ในประชากรและไม่ได้ระบุว่าสถานะของปริทันต์ควรเปลี่ยนแปลงการวินิจฉัยหรือการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่ โดยนำเสนอเป็นข้อมูลอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางทางคลินิก
Epidemiology
การศึกษาเชิงสังเกตและการวิเคราะห์อภิมานหลายชิ้นรายงานว่าผู้ที่เป็นโรคปริทันต์อักเสบมีความเป็นไปได้ที่จะเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็งเพิ่มขึ้นเล็กน้อยเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มีโรคดังกล่าว ซึ่งเป็นความสัมพันธ์ที่มีแนวโน้มที่จะคงอยู่แต่ลดลงหลังจากปรับปัจจัยเสี่ยงร่วม สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาได้ทบทวนหลักฐานชุดนี้และสรุปว่าโรคปริทันต์มีความสัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดแดงแข็งโดยไม่ขึ้นกับปัจจัยรบกวนที่ทราบ ในขณะที่ตั้งข้อสังเกตว่าข้อมูลไม่ได้สร้างความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ (Lockhart et al., 2012)
Evidence & guidelines
ประเด็นที่เป็นเอกฉันท์สองประการครอบงำหัวข้อนี้ แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ของสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกา (Lockhart et al., 2012) สรุปว่าความสัมพันธ์ได้รับการสนับสนุนแต่ยังไม่สามารถพิสูจน์ความเป็นสาเหตุได้ และเตือนอย่างชัดเจนถึงข้อความที่บ่งชี้ว่าการรักษาโรคปริทันต์ป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ การประชุมเชิงปฏิบัติการร่วม EFP/AAP (Tonetti & Van Dyke, 2013) และรายงานที่เป็นเอกฉันท์ของ EFP ในภายหลัง (Sanz et al., 2020) ได้ข้อสรุปที่เข้ากันได้ โดยสนับสนุนความสัมพันธ์และความเป็นไปได้ทางชีวภาพ ในขณะที่ระบุว่าการขาดการทดลองแทรกแซงที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรงเป็นช่องว่างที่สำคัญ
History
รายงานที่เชื่อมโยงสุขภาพช่องปากที่ไม่ดีกับโรคหัวใจและหลอดเลือดปรากฏขึ้นในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของสาขาเวชศาสตร์ปริทันต์ที่กำลังเกิดขึ้น เมื่อมีการสะสมของการศึกษามากขึ้น องค์กรวิชาชีพได้ประชุมกันเพื่อประเมินผล: สมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาออกแถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์ในปี 2012 และสหพันธ์ปริทันตวิทยาแห่งยุโรปและอเมริกาได้กล่าวถึงคำถามนี้ในรายงานที่เป็นเอกฉันท์ร่วมและของสหพันธ์ในปี 2013 และ 2020 โดยปรับปรุงข้อสรุปอย่างต่อเนื่องว่าความสัมพันธ์นั้นมีอยู่จริงแต่สถานะเชิงสาเหตุยังไม่แน่นอน
Debates
- ความสัมพันธ์ที่เป็นอิสระเทียบกับปัจจัยรบกวนที่เหลืออยู่
- โรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดมีปัจจัยเสี่ยงร่วมที่แข็งแกร่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูบบุหรี่ อายุ และสถานะทางเศรษฐกิจและสังคม การถกเถียงยังคงดำเนินต่อไปว่าความสัมพันธ์ที่ยังคงอยู่หลังจากปรับแล้วสะท้อนถึงความเชื่อมโยงที่เป็นอิสระอย่างแท้จริง หรือปัจจัยรบกวนที่เหลืออยู่และไม่ได้วัด
- การรักษาโรคปริทันต์ช่วยลดเหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือดหรือไม่?
- การศึกษาการแทรกแซงแสดงให้เห็นว่าการบำบัดปริทันต์สามารถปรับปรุงเครื่องหมายตัวแทน เช่น การทำงานของเยื่อบุผนังหลอดเลือดและเครื่องหมายการอักเสบ แต่ยังไม่มีการทดลองที่มีอำนาจเพียงพอที่แสดงให้เห็นถึงการลดลงของผลลัพธ์ทางหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง ทำให้ความสำคัญทางคลินิกยังไม่สามารถสรุปได้
Key figures
- Peter Lockhart
- Maurizio Tonetti
- Mariano Sanz
- George Hajishengallis
Related topics
Seminal works
- lockhart-2012
- tonetti-2013
- sanz-2020
Frequently asked questions
- โรคเหงือกทำให้เกิดโรคหัวใจหรือไม่?
- การศึกษาแสดงให้เห็นความสัมพันธ์ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบและโรคหัวใจและหลอดเลือดแดงแข็งอย่างสม่ำเสมอ และความเชื่อมโยงนี้มีความเป็นไปได้ทางชีวภาพ แต่แถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ที่สำคัญสรุปว่ายังไม่สามารถสรุปผลเชิงสาเหตุได้ และปัจจัยเสี่ยงร่วมอาจอธิบายความสัมพันธ์บางส่วน
- การรักษาโรคปริทันต์จะช่วยลดความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดของฉันหรือไม่?
- การรักษาโรคปริทันต์สามารถปรับปรุงเครื่องหมายการอักเสบและหลอดเลือดบางอย่างในการศึกษาได้ แต่ยังไม่มีการทดลองขนาดใหญ่ใดที่แสดงให้เห็นว่าช่วยลดอาการหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นจึงยังคงเป็นคำถามวิจัยที่เปิดกว้างมากกว่าที่จะเป็นประโยชน์ทางคลินิกที่ได้รับการยืนยันแล้ว