โรคปริทันต์และการจำแนกประเภท
โรคปริทันต์เป็นกลุ่มของภาวะอักเสบที่ส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อรอบๆ และค้ำจุนฟัน ได้แก่ เหงือก เอ็นยึดปริทันต์ เคลือบรากฟัน และกระดูกเบ้าฟัน โรคเหล่านี้มีตั้งแต่การอักเสบที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ซึ่งจำกัดอยู่เฉพาะที่เหงือก (เหงือกอักเสบ) ไปจนถึงโรคที่ทำลายการยึดเกาะและกระดูกที่ค้ำจุนฟัน (ปริทันต์อักเสบ) ส่วนนี้จะช่วยให้ผู้อ่านเข้าใจว่าภาวะเหล่านี้ถูกกำหนดและจัดระเบียบอย่างไรในการจำแนกทางคลินิก
Definition
โรคปริทันต์คือความผิดปกติของการอักเสบของปริทันต์ ซึ่งเป็นโครงสร้างค้ำจุนฟัน การจำแนกประเภทของโรคเหล่านี้คือแผนการที่เป็นระบบซึ่งความผิดปกติเหล่านี้ถูกจัดหมวดหมู่ตามลักษณะทางคลินิก จุลชีววิทยา และพยาธิสรีรวิทยา เพื่อการวินิจฉัย การสื่อสาร และการวิจัย
Scope
บทความนี้สำรวจขอบเขตของโรคปริทันต์และกรอบการจำแนกประเภทที่ใช้ในการตั้งชื่อและจัดกลุ่มรูปแบบต่างๆ ของโรค ครอบคลุมการจำแนกประเภทในปี 1999 และแผนการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 ในปัจจุบัน รวมถึงแนวทางการจัดระยะและระดับความรุนแรงของปริทันต์อักเสบ เป็นข้อมูลอ้างอิงและภาพรวมทางการศึกษาของประเภทโรค และไม่ได้ให้คำแนะนำในการวินิจฉัยหรือการรักษา
Sub-topics
Core questions
- อะไรคือความแตกต่างระหว่างเหงือกอักเสบ (การอักเสบของเหงือกที่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้) กับปริทันต์อักเสบ (การสูญเสียการยึดเกาะอย่างถาวร)?
- การจำแนกประเภทของโรคปริทันต์มีการเปลี่ยนแปลงอย่างไรจากระบบปี 1999 ไปสู่แผนการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017?
- มิติการจัดระยะและระดับความรุนแรงของการจำแนกประเภทปริทันต์อักเสบในปัจจุบันครอบคลุมอะไรบ้าง?
- รูปแบบเนื้อตายและการแสดงออกของโรคทางระบบในปริทันต์ถูกจัดวางอย่างไรในการจำแนกประเภท?
Key concepts
- ปริทันต์ (เหงือก, เอ็นยึดปริทันต์, เคลือบรากฟัน, กระดูกเบ้าฟัน)
- เหงือกอักเสบเทียบกับปริทันต์อักเสบ
- การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก
- การจำแนกประเภท Armitage ปี 1999
- การจำแนกประเภทการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017
- การจัดระยะและระดับความรุนแรงของปริทันต์อักเสบ
- คราบจุลินทรีย์เป็นปัจจัยเริ่มต้นหลัก
Mechanisms
โรคปริทันต์เริ่มต้นจากการสะสมของคราบจุลินทรีย์ (biofilm) ที่และใต้ขอบเหงือก ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบของร่างกาย ในภาวะเหงือกอักเสบ การอักเสบจะจำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนและจะหายไปเมื่อกำจัดคราบจุลินทรีย์ออกไป ในภาวะปริทันต์อักเสบ การตอบสนองของร่างกายที่ผิดปกติ ซึ่งถูกปรับเปลี่ยนโดยภาวะจุลินทรีย์เสียสมดุลและความอ่อนแอของร่างกาย นำไปสู่การทำลายเอ็นยึดปริทันต์อย่างถาวรและการละลายของกระดูกเบ้าฟัน ซึ่งวัดได้ทางคลินิกว่าเป็นการสูญเสียการยึดเกาะ (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005) แผนการจำแนกประเภทจะแปลงความแตกต่างเหล่านี้ให้เป็นหมวดหมู่ที่มีชื่อ: ระบบปี 1999 แยกรูปแบบเรื้อรัง รุนแรง และเนื้อตาย และปริทันต์อักเสบที่แสดงออกถึงโรคทางระบบ (Armitage, 1999) ในขณะที่การประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 ได้จัดระเบียบปริทันต์อักเสบใหม่ให้เป็นหน่วยเดียวที่อธิบายโดยระยะ (ความรุนแรงและขอบเขต) และระดับ (อัตราการลุกลามและความเสี่ยง) (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018)
Clinical relevance
การจำแนกประเภทช่วยให้แพทย์และนักวิจัยมีคำศัพท์ร่วมกันในการอธิบายภาวะปริทันต์ เปรียบเทียบกรณีศึกษา และตีความวรรณกรรม การทำความเข้าใจว่าหมวดหมู่ต่างๆ ถูกกำหนดอย่างไรช่วยในการอ่านรายงานการวินิจฉัยและการศึกษาทางระบาดวิทยา ภาพรวมนี้อธิบายว่าโรคปริทันต์ถูกสร้างแนวคิดและจำแนกประเภทอย่างไร ไม่ใช่แนวทางในการวินิจฉัยหรือรักษาบุคคลใดบุคคลหนึ่ง
Epidemiology
โรคปริทันต์เป็นหนึ่งในภาวะเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดทั่วโลก เหงือกอักเสบพบได้บ่อยในประชากร และปริทันต์อักเสบรุนแรงส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อย โดยอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและได้รับอิทธิพลจากการสูบบุหรี่ โรคเบาหวาน และการเข้าถึงการดูแล (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005)
Evidence & guidelines
กรอบการอ้างอิงสองชุดคือการจำแนกประเภทโรคและภาวะปริทันต์ปี 1999 (Armitage, 1999) และการจำแนกประเภทการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 ซึ่งตีพิมพ์เป็นชุดรายงานฉันทามติที่นำเสนอโดย Caton et al. (2018) โดยมีฉันทามติเกี่ยวกับปริทันต์อักเสบโดย Papapanou et al. (2018) เอกสารฉันทามติเหล่านี้เป็นแนวทางปัจจุบันสำหรับการตั้งชื่อและจัดกลุ่มภาวะปริทันต์
History
ความพยายามในช่วงแรกในการตั้งชื่อโรคปริทันต์พัฒนาตลอดศตวรรษที่ยี่สิบจากคำอธิบายไปสู่แผนการที่เป็นระบบ การประชุมเชิงปฏิบัติการนานาชาติปี 1999 ได้จัดทำ Armitage classification ซึ่งจัดโครงสร้างโรคปริทันต์ออกเป็นโรคเหงือก ปริทันต์อักเสบเรื้อรัง ปริทันต์อักเสบรุนแรง ปริทันต์อักเสบที่แสดงออกถึงโรคทางระบบ และรูปแบบเนื้อตาย ในปี 2017 การประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกร่วมของ American Academy of Periodontology และ European Federation of Periodontology ได้แก้ไขแผนการดังกล่าว โดยรวมความแตกต่างระหว่างเรื้อรัง/รุนแรงเข้าเป็นหน่วยปริทันต์อักเสบเดียวที่กำหนดโดยการจัดระยะและระดับ และเพิ่มหมวดหมู่สำหรับภาวะรอบรากเทียม (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018)
Debates
- ปริทันต์อักเสบเรื้อรังและรุนแรงควรเป็นการวินิจฉัยที่แยกจากกันหรือไม่?
- ระบบปี 1999 แยกปริทันต์อักเสบเรื้อรังออกจากปริทันต์อักเสบรุนแรง แต่การประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 สรุปว่าหลักฐานไม่สนับสนุนว่าทั้งสองเป็นโรคที่แตกต่างกันทางพยาธิสรีรวิทยา และได้รวมเข้าเป็นโรคเดียวที่อธิบายโดยระยะและระดับ
Key figures
- Gary Armitage
- Jack Caton
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Denis Kinane
Related topics
Seminal works
- armitage-1999
- caton-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างเหงือกอักเสบและปริทันต์อักเสบคืออะไร?
- เหงือกอักเสบคือการอักเสบที่จำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่อเหงือกและสามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ด้วยการควบคุมคราบจุลินทรีย์; ปริทันต์อักเสบเกี่ยวข้องกับการสูญเสียการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูกเบ้าฟันที่ค้ำจุนฟันอย่างถาวร
- การจำแนกประเภทโรคปริทันต์ใดที่เป็นปัจจุบัน?
- การจำแนกประเภทการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 (นำเสนอโดย Caton et al., 2018) เป็นแผนการปัจจุบัน; ได้เข้ามาแทนที่การจำแนกประเภท Armitage ปี 1999 และอธิบายปริทันต์อักเสบโดยระยะและระดับ