เหงือกอักเสบและการอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์

เหงือกอักเสบคือการอักเสบของเหงือก (gingiva) ที่ตอบสนองต่อการสะสมของคราบจุลินทรีย์บริเวณขอบเหงือก เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคปริทันต์ และที่สำคัญคือสามารถย้อนกลับได้: เมื่อไบโอฟิล์มคราบจุลินทรีย์ถูกกำจัดออกไป การอักเสบจะหายไปโดยไม่มีการสูญเสียเนื้อเยื่อที่รองรับฟันอย่างถาวร เหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์เป็นการแสดงให้เห็นถึงต้นแบบว่าไบโอฟิล์มเป็นสาเหตุของการอักเสบของเหงือก

Definition

เหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์คือการอักเสบของเหงือกที่สามารถย้อนกลับได้ ซึ่งเกิดจากการสะสมของไบโอฟิล์มคราบจุลินทรีย์บริเวณขอบเหงือก มีลักษณะเฉพาะคือรอยแดง บวม และมีเลือดออกเมื่อตรวจด้วยเครื่องมือ โดยไม่มีการสูญเสียการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือกระดูกเบ้าฟัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมเหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์: คำจำกัดความ หลักฐานการทดลองแบบคลาสสิกที่แสดงว่าคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดการอักเสบของเหงือก เหตุการณ์ระดับเซลล์ของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ สัญญาณทางคลินิก และตำแหน่งในการจำแนกโรคปริทันต์ในปัจจุบันว่าเป็นภาวะที่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบ บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงเพื่อการศึกษาและไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• หลักฐานใดที่แสดงว่าคราบจุลินทรีย์ทำให้เกิดการอักเสบของเหงือก?
• เหตุใดเหงือกอักเสบจึงสามารถย้อนกลับได้ในขณะที่โรคปริทันต์อักเสบไม่สามารถย้อนกลับได้?
• การเปลี่ยนแปลงของเซลล์ใดที่เกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของเหงือกอักเสบ?
• เหงือกอักเสบแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบทางคลินิกอย่างไร?

Key concepts

• การอักเสบของเหงือกที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์
• ความสามารถในการย้อนกลับ
• เลือดออกเมื่อตรวจด้วยเครื่องมือ
• การแทรกซึมของเซลล์อักเสบ
• เยื่อบุผิวเชื่อมต่อ
• เหงือกอักเสบเป็นภาวะตั้งต้นของโรคปริทันต์อักเสบ

Mechanisms

เมื่อปล่อยให้คราบจุลินทรีย์สะสมโดยไม่ถูกรบกวนบริเวณขอบเหงือก เหงือกจะเกิดการอักเสบภายในไม่กี่วัน: หลอดเลือดจะขยายตัว การไหลของน้ำเหลืองในร่องเหงือกจะเพิ่มขึ้น และมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผิวเชื่อมต่อ การศึกษาเหงือกอักเสบเชิงทดลองที่เป็นจุดเด่นแสดงให้เห็นว่าการละเลยสุขอนามัยในช่องปากทำให้เกิดเหงือกอักเสบทางคลินิกอย่างสม่ำเสมอ และการกลับมาควบคุมคราบจุลินทรีย์ทำให้เหงือกกลับมามีสุขภาพดี ซึ่งเป็นการสร้างความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุระหว่างไบโอฟิล์มกับการอักเสบ (Löe et al., 1965) ในภาวะเหงือกอักเสบ การตอบสนองการอักเสบนี้จะจำกัดอยู่ภายในเนื้อเยื่ออ่อน; เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ยึดเกาะและกระดูกเบ้าฟันจะไม่ถูกทำลาย ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมภาวะนี้จึงหายไปเมื่อควบคุมไบโอฟิล์ม การตอบสนองการอักเสบของร่างกายที่เป็นกลไกในการจัดระเบียบปฏิกิริยานี้เป็นกลไกเดียวกันที่เมื่อทำงานผิดปกติ จะนำไปสู่การทำลายของโรคปริทันต์อักเสบ (Kornman et al., 1997)

Clinical relevance

เหงือกอักเสบเป็นภาวะปริทันต์ที่พบได้บ่อยที่สุดและเป็นสัญญาณของการตอบสนองการอักเสบต่อไบโอฟิล์ม การตระหนักว่าเป็นการอักเสบที่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบที่ทำลายเนื้อเยื่อเป็นสิ่งสำคัญในการจำแนกโรคปริทันต์ บทความนี้เป็นเชิงพรรณนาและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

เหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์เป็นเรื่องที่พบได้บ่อยมาก โดยส่งผลกระทบต่อประชากรจำนวนมากในบางช่วงเวลา เนื่องจากเกิดขึ้นได้ทุกที่ที่มีการสะสมของไบโอฟิล์มและสุขอนามัยในช่องปากไม่เพียงพอ (Kinane et al., 2017)

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทของ World Workshop ปี 2017 ถือว่าเหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์เป็นประเภทที่กำหนดไว้และชี้แจงขอบเขตระหว่างเหงือกอักเสบและโรคปริทันต์อักเสบ รวมถึงแนวคิดเรื่องสุขภาพเหงือกและการอักเสบในปริทันต์ที่ลดลง (Caton et al., 2018)

History

บทบาทเชิงสาเหตุของคราบจุลินทรีย์ในการอักเสบของเหงือกได้รับการพิสูจน์จากการทดลองในปี 1965 เมื่ออาสาสมัครที่หยุดทำความสะอาดฟันเกิดเหงือกอักเสบซึ่งหายไปเมื่อกลับมาดูแลสุขอนามัยในช่องปาก (Löe et al., 1965) แบบจำลองเหงือกอักเสบเชิงทดลองนี้กลายเป็นรากฐานของวิทยาศาสตร์ปริทันต์ และการจำแนกประเภทที่ต่อเนื่องกัน ซึ่งสิ้นสุดในปี 2017 ได้กำหนดให้เหงือกอักเสบเป็นประเภทที่แตกต่างและสามารถย้อนกลับได้ (Caton et al., 2018)

Key figures

• Harald Löe
• Else Theilade
• Kenneth Kornman
• Roy Page

Seminal works

• loe-1965
• caton-2018

Frequently asked questions

เหงือกอักเสบสามารถย้อนกลับได้หรือไม่?

ได้; เหงือกอักเสบคือการอักเสบที่จำกัดอยู่เฉพาะที่เหงือกและจะหายไปเมื่อไบโอฟิล์มคราบจุลินทรีย์ถูกกำจัดออกไป เนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูกที่รองรับฟันไม่ถูกทำลาย

เหงือกอักเสบจะลุกลามไปเป็นโรคปริทันต์อักเสบเสมอไปหรือไม่?

ไม่; เหงือกอักเสบสามารถคงอยู่หรือหายไปได้ และมีเพียงบางรายเท่านั้นที่การอักเสบจะลุกลามไปทำให้เกิดการสูญเสียการยึดเกาะและกระดูกซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของโรคปริทันต์อักเสบ โดยความไวของร่างกายมีบทบาทสำคัญ