โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย

โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายเป็นการติดเชื้อเฉียบพลันที่มักเจ็บปวดของเนื้อเยื่อปริทันต์ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อตาย (เนื้อตาย) โรคเหล่านี้มีหลายระดับ ได้แก่ โรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย และโรคปากอักเสบเนื้อตาย ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือตุ่มเนื้อเยื่อเหงือกที่เน่าเปื่อยและเป็นแผล มีเลือดออก และเจ็บปวด โรคเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างมากกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่บกพร่อง เช่น ภาวะทุพโภชนาการรุนแรง หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Definition

โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายเป็นกลุ่มของภาวะอักเสบเฉียบพลันของปริทันต์ที่มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อตายและการเกิดแผลของเนื้อเยื่อเหงือก (และในรูปแบบที่รุนแรงขึ้นคือการยึดเกาะของปริทันต์และกระดูก) ซึ่งมักเกิดขึ้นในโฮสต์ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายในฐานะกลุ่มที่แตกต่างกันภายในการจำแนกโรคปริทันต์ ซึ่งรวมถึงลักษณะทางคลินิก ปัจจัยของโฮสต์ที่ทำให้เกิดโรค และลักษณะทางจุลชีววิทยา บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำในการรักษา

Core questions

• อาการทางคลินิกใดที่บ่งชี้โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย?
• ภาวะของโฮสต์ใดที่ทำให้เกิดโรคเนื้อตาย?
• โรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย และโรคปากอักเสบเนื้อตาย มีความสัมพันธ์กันอย่างไรในฐานะสเปกตรัม?
• ภาวะเหล่านี้ถูกจัดอยู่ในประเภทปี 2017 อย่างไร?

Key concepts

• เนื้อเยื่อตายและการเกิดแผล
• ตุ่มเนื้อเยื่อระหว่างฟันที่ตาย
• อาการปวดและเลือดออกเอง
• ภูมิคุ้มกันของโฮสต์บกพร่อง (ภาวะทุพโภชนาการ, HIV, ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง)
• จุลินทรีย์ fusospirochetal
• สเปกตรัม: โรคเหงือกอักเสบไปจนถึงโรคปริทันต์อักเสบไปจนถึงโรคปากอักเสบ

Mechanisms

โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายเกี่ยวข้องกับการรุกรานของเนื้อเยื่อเหงือกโดยจุลินทรีย์ fusospirochetal ที่มีลักษณะเฉพาะในโฮสต์ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง ซึ่งเกิดจากภาวะทุพโภชนาการ การติดเชื้อไวรัส เช่น HIV ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเครียด หรือการสูบบุหรี่ ซึ่งนำไปสู่การตายอย่างรวดเร็วของตุ่มเนื้อเยื่อเหงือก และในรูปแบบที่รุนแรงขึ้นคือเนื้อเยื่อปริทันต์ที่ลึกกว่า (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017) การจำแนกประเภทปี 1999 จัดกลุ่มโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายและเป็นแผล และโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายและเป็นแผล เป็นโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย (Armitage, 1999) และการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 ยังคงรักษากลุ่มโรคเนื้อตาย โดยจัดกรอบเงื่อนไขตามสเปกตรัมและเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์ (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018)

Clinical relevance

โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายมีความโดดเด่นด้วยอาการเฉียบพลัน เจ็บปวด และความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนทางระบบ ซึ่งอาจเป็นตัวบ่งชี้ถึงภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ซ่อนอยู่ การจดจำรูปแบบของตุ่มเนื้อเยื่อที่ตายและอาการปวดเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินปริทันต์ บทความนี้อธิบายเงื่อนไขสำหรับการอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

ภาวะเหล่านี้ค่อนข้างไม่พบบ่อยในประชากรที่มีสุขภาพดีและได้รับสารอาหารเพียงพอ แต่จะพบได้บ่อยขึ้นในพื้นที่ที่มีภาวะทุพโภชนาการ ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง หรือการติดเชื้อ HIV แพร่หลาย รูปแบบที่รุนแรงที่สุด (รวมถึงโรคปากอักเสบเนื้อตาย) พบในบุคคลที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงหรือมีภาวะทุพโภชนาการ (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017)

Evidence & guidelines

ฉันทามติของการประชุมเชิงปฏิบัติการระดับโลกปี 2017 เกี่ยวกับรอยโรคปริทันต์เฉียบพลัน (Herrera et al., 2018) ซึ่งอยู่ในรายงานฉันทามติโรคปริทันต์อักเสบ (Papapanou et al., 2018) เป็นข้อมูลอ้างอิงปัจจุบันและจัดกรอบโรคเนื้อตายเป็นสเปกตรัมที่กำหนดบางส่วนโดยสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์ การจำแนกประเภทปี 1999 (Armitage, 1999) เป็นครั้งแรกที่จัดกลุ่มโรคเหล่านี้เป็นโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย

History

ในอดีตเป็นที่รู้จักกันในชื่อต่างๆ เช่น trench mouth และ Vincent's infection รอยโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายเฉียบพลันได้รับการยอมรับมานานก่อนการจำแนกประเภทสมัยใหม่ ระบบปี 1999 จัดกลุ่มโรคเหงือกอักเสบเนื้อตายและเป็นแผล และโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายและเป็นแผล เป็นโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย และการประชุมเชิงปฏิบัติการปี 2017 ยังคงรักษากลุ่มนี้ไว้และปรับปรุงให้ดีขึ้น โดยจัดระเบียบเงื่อนไขเป็นสเปกตรัมและเน้นย้ำถึงบทบาทของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่อง (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018)

Debates

โรคเหงือกอักเสบเนื้อตายและโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายเป็นโรคที่แตกต่างกันหรือเป็นสเปกตรัมเดียวกัน?

การจำแนกประเภทปี 2017 จัดกรอบโรคเหงือกอักเสบเนื้อตาย โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย และโรคปากอักเสบเนื้อตาย เป็นความต่อเนื่องที่กำหนดส่วนใหญ่โดยระดับความบกพร่องของภูมิคุ้มกันของโฮสต์ มากกว่าที่จะเป็นหน่วยงานที่แยกจากกันอย่างสมบูรณ์ ซึ่งเป็นกรอบที่ยังคงอยู่ภายใต้การอภิปราย

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

อะไรที่ทำให้โรคปริทันต์อักเสบเนื้อตายแตกต่างจากโรคเหงือกอักเสบธรรมดา?

เป็นภาวะเฉียบพลันที่เจ็บปวด โดยมีเนื้อตายและการเกิดแผลของตุ่มเนื้อเยื่อเหงือก และมีความสัมพันธ์กับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่อง ซึ่งแตกต่างจากโรคเหงือกอักเสบที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ทั่วไป

ภาวะใดที่ทำให้เกิดโรคปริทันต์อักเสบเนื้อตาย?

ภูมิคุ้มกันของโฮสต์ที่บกพร่อง ซึ่งรวมถึงภาวะทุพโภชนาการรุนแรง การติดเชื้อ HIV ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ความเครียดอย่างมาก และการสูบบุหรี่ เป็นปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดโรค