โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเป็นโรคอักเสบของเนื้อเยื่อที่รองรับฟัน ซึ่งดำเนินไปอย่างช้าๆ ถึงปานกลาง โดยมีลักษณะเป็นการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกและกระดูกเบ้าฟันอย่างถาวร โรคนี้เคยเป็นโรคปริทันต์ที่ทำลายล้างที่พบบ่อยที่สุดภายใต้การจำแนกประเภทปี 1999 โดยทั่วไปพบในผู้ใหญ่และมีความสัมพันธ์โดยตรงกับปริมาณคราบจุลินทรีย์และหินปูนที่สะสม ในการจำแนกประเภทปี 2017 รูปแบบเรื้อรังไม่ได้เป็นการวินิจฉัยแยกต่างหากอีกต่อไป แต่รวมอยู่ในโรคปริทันต์ชนิดเดียวที่อธิบายด้วยระยะและความรุนแรง

Definition

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเป็นโรคปริทันต์อักเสบที่มีลักษณะเป็นการสูญเสียการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูกเบ้าฟันอย่างถาวร โดยทั่วไปจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ถึงปานกลาง และสอดคล้องกับการสะสมของคราบจุลินทรีย์ชีวภาพในบริเวณนั้น ภายใต้การจำแนกประเภทปี 2017 โรคนี้ถูกจัดเป็นโรคปริทันต์ที่กำหนดโดยระยะและความรุนแรง แทนที่จะเป็นประเภทที่แตกต่างกัน

Scope

บทความนี้ครอบคลุมโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังตามที่เคยนิยามไว้ในอดีต และการจัดกรอบใหม่ภายใต้การประชุม World Workshop ปี 2017 โดยกล่าวถึงพยาธิสรีรวิทยาของโรค ลักษณะทางคลินิกที่สำคัญ (การสูญเสียการยึดเกาะและกระดูก) และวิธีการที่ระบบการจัดระยะและความรุนแรงในปัจจุบันครอบคลุมสิ่งที่เคยเรียกว่าโรคเรื้อรัง บทความนี้เป็นข้อมูลอ้างอิงและหัวข้อเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Core questions

• ลักษณะทางคลินิกใดที่กำหนดโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังและแยกความแตกต่างจากโรคเหงือกอักเสบ?
• การจำแนกประเภทปี 2017 ได้รวมโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเข้าเป็นโรคปริทันต์ชนิดเดียวได้อย่างไร?
• ระยะ (stage) และระดับ (grade) อธิบายอะไรในการจำแนกประเภทปัจจุบัน?
• ความผิดปกติของจุลินทรีย์ (microbial dysbiosis) และการตอบสนองของร่างกายขับเคลื่อนการสูญเสียการยึดเกาะได้อย่างไร?

Key concepts

• การสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิก
• การสลายตัวของกระดูกเบ้าฟัน
• การเกิดร่องลึกปริทันต์
• คราบจุลินทรีย์และหินปูน
• การจัดระยะ (ความรุนแรงและขอบเขต)
• การจัดระดับ (อัตราการดำเนินของโรคและความเสี่ยง)
• การตอบสนองการอักเสบของร่างกาย

Mechanisms

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเกิดจากชีวฟิล์มใต้เหงือกที่ผิดปกติ (dysbiotic subgingival biofilm) ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการตอบสนองการอักเสบและภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ผิดปกติและเรื้อรัง สารสื่อกลางการอักเสบจะกระตุ้นการเสื่อมสภาพของเอ็นยึดปริทันต์และการสลายตัวของกระดูกเบ้าฟัน ทำให้เกิดการสูญเสียการยึดเกาะทางคลินิกที่วัดได้และร่องลึกปริทันต์ที่ลึกขึ้น (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005) การจำแนกประเภทปี 1999 ได้ระบุรูปแบบที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในผู้ใหญ่ว่าเป็นโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรัง (Armitage, 1999) การประชุม World Workshop ปี 2017 สรุปว่ารูปแบบเรื้อรังและรูปแบบรุนแรงไม่ได้มีความแตกต่างทางพยาธิสรีรวิทยา และได้แทนที่ด้วยโรคปริทันต์ชนิดเดียว โดยความรุนแรงและขอบเขตสรุปเป็นระยะ (stage) (I-IV) และอัตราการดำเนินของโรคและความเสี่ยงเป็นระดับ (grade) (A-C) (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018)

Clinical relevance

โรคปริทันต์เป็นสาเหตุสำคัญของการสูญเสียฟันในผู้ใหญ่ และสิ่งที่เรียกว่าโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเป็นส่วนใหญ่ของโรคปริทันต์ที่ทำลายล้างที่พบในการปฏิบัติงาน การทำความเข้าใจลักษณะของโรคและวิธีการที่กรอบการจัดระยะและระดับอธิบายความรุนแรงและการดำเนินของโรคจะช่วยสนับสนุนการตีความบันทึกการวินิจฉัยและวรรณกรรม บทความนี้อธิบายภาวะดังกล่าวเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคปริทันต์มีความชุกสูงทั่วโลก โดยรูปแบบที่รุนแรงส่งผลกระทบต่อผู้ใหญ่จำนวนไม่น้อย ความชุกและความรุนแรงเพิ่มขึ้นตามอายุ และมีความสัมพันธ์อย่างมากกับการสูบบุหรี่และโรคเบาหวาน (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005)

Evidence & guidelines

การจำแนกประเภทปี 1999 (Armitage, 1999) ได้นิยามโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังว่าเป็นประเภทหนึ่ง ความเห็นพ้องจากการประชุม World Workshop ปี 2017 เกี่ยวกับโรคปริทันต์ (Papapanou et al., 2018) พร้อมด้วยกรอบการจัดระยะและระดับของ Tonetti et al. (2018) เป็นข้อมูลอ้างอิงในปัจจุบันและใช้แทนที่การแบ่งแยกระหว่างโรคเรื้อรัง/รุนแรง

History

คำว่าโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่ได้รับการปรับปรุงผ่านการประชุมเชิงปฏิบัติการหลายครั้ง และการจำแนกประเภทของ Armitage ปี 1999 ได้กำหนดให้โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังเป็นรูปแบบที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ ถึงปานกลาง ซึ่งแตกต่างจากโรครุนแรง ภายในปี 2017 หลักฐานที่แสดงว่าทั้งสองรูปแบบไม่สามารถแยกออกจากกันได้อย่างน่าเชื่อถือด้วยพยาธิสรีรวิทยาหรือตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ ทำให้ World Workshop รวมทั้งสองรูปแบบเข้าเป็นโรคปริทันต์ชนิดเดียวที่อธิบายด้วยระยะและระดับ (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018)

Debates

การแบ่งแยกระหว่างโรคเรื้อรัง/รุนแรงมีความชอบธรรมหรือไม่?

ระบบปี 1999 แยกโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังออกจากโรครุนแรง แต่หลักฐานที่สะสมแสดงให้เห็นถึงลักษณะที่ทับซ้อนกันและไม่มีขอบเขตทางพยาธิสรีรวิทยาที่ชัดเจน ทำให้การประชุมเชิงปฏิบัติการปี 2017 ยกเลิกการแบ่งแยกดังกล่าวและหันมาใช้การจัดระยะและระดับแทน

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

โรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังยังคงเป็นการวินิจฉัยแยกต่างหากหรือไม่?

ไม่เป็นเช่นนั้นในแผนปัจจุบัน การประชุม World Workshop ปี 2017 ได้รวมโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังและโรครุนแรงเข้าเป็นโรคปริทันต์ชนิดเดียวที่อธิบายด้วยระยะ (ความรุนแรง/ขอบเขต) และระดับ (อัตราการดำเนินของโรค/ความเสี่ยง)

อะไรที่แยกโรคปริทันต์ออกจากโรคเหงือกอักเสบ?

โรคปริทันต์เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและกระดูกเบ้าฟันอย่างถาวร ในขณะที่โรคเหงือกอักเสบเป็นการอักเสบที่สามารถย้อนกลับได้ซึ่งจำกัดอยู่เฉพาะเนื้อเยื่อเหงือก