โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรง

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงเป็นประเภทหนึ่งในการจำแนกปี 1999 ซึ่งอธิบายถึงโรคปริทันต์ที่ทำลายเนื้อเยื่ออย่างรวดเร็วในบุคคลที่ปกติมีสุขภาพดีและมักจะอายุน้อย โดยมีการสูญเสียการยึดเกาะของเหงือกและกระดูกที่ไม่สมส่วนกับปริมาณคราบจุลินท้องถิ่น มักพบการรวมกลุ่มในครอบครัว ภายใต้การจำแนกของ World Workshop ปี 2017 ประเภทนี้ถูกยกเลิกไป โดยกรณีดังกล่าวจะถูกอธิบายภายใต้เอนทิตีโรคปริทันต์เดียวโดยใช้ระยะและความรุนแรง

Definition

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรง (การจำแนกปี 1999) เป็นรูปแบบหนึ่งของโรคปริทันต์ที่โดดเด่นด้วยการสูญเสียการยึดเกาะของเหงือกและกระดูกอย่างรวดเร็ว, การเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีโดยรวม (มักจะอายุน้อย), การรวมกลุ่มในครอบครัว, และการทำลายเนื้อเยื่อที่ไม่สมส่วนกับคราบจุลินทรีย์ในท้องถิ่น; ภายใต้การจำแนกปี 2017 จะแสดงเป็นโรคปริทันต์ที่กำหนดโดยระยะและความรุนแรง แทนที่จะเป็นเอนทิตีที่แตกต่างกัน

Scope

รายการนี้ครอบคลุมโรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงตามที่เคยนิยามไว้ในอดีต (รูปแบบเฉพาะที่และรูปแบบทั่วไป, ลักษณะเด่นที่แตกต่างกัน, และความสัมพันธ์ทางจุลชีววิทยา) และอธิบายว่าเหตุใดจึงไม่เป็นหมวดหมู่การวินิจฉัยที่แยกต่างหากอีกต่อไป นี่คือหัวข้ออ้างอิงและเพื่อการศึกษา และไม่ได้ให้คำแนะนำทางคลินิก

Core questions

• ลักษณะใดที่แยกโรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงออกจากโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังในการจำแนกปี 1999?
• โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงมีรูปแบบเฉพาะที่และรูปแบบทั่วไปอย่างไร?
• เหตุใด World Workshop ปี 2017 จึงยกเลิกหมวดหมู่โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรง?
• ปัจจุบันกรณีที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วถูกอธิบายโดยใช้ระดับความรุนแรงอย่างไร?

Key concepts

• การสูญเสียการยึดเกาะของเหงือกอย่างรวดเร็ว
• การรวมกลุ่มในครอบครัว
• รูปแบบเฉพาะที่เทียบกับรูปแบบทั่วไป
• การทำลายเนื้อเยื่อที่ไม่สมส่วนกับคราบจุลินทรีย์
• ความสัมพันธ์กับ Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• ระดับความรุนแรงเป็นตัววัดอัตราการดำเนินไป

Mechanisms

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงมีลักษณะเฉพาะคืออัตราการสูญเสียการยึดเกาะของเหงือกและกระดูกที่ผิดปกติอย่างรวดเร็ว ซึ่งเกิดจากการรวมกันของความอ่อนแอของโฮสต์ (รวมถึงความผิดปกติของฟาโกไซต์และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน), แนวโน้มทางพันธุกรรม, และจุลินทรีย์เฉพาะ โดยรูปแบบเฉพาะที่มักเกี่ยวข้องกับ Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Armitage, 1999; Kinane et al., 2017) เนื่องจากลักษณะเหล่านี้ทับซ้อนกับรูปแบบที่รุนแรงและดำเนินไปอย่างรวดเร็วของโรคที่เรียกว่าโรคเรื้อรัง และไม่สามารถแยกแยะทางพยาธิสรีรวิทยาได้อย่างน่าเชื่อถือ World Workshop ปี 2017 จึงยกเลิกหมวดหมู่นี้ไป; การดำเนินไปอย่างรวดเร็วในปัจจุบันถูกระบุโดยมิติของระดับความรุนแรงในกรอบการจัดระยะและระดับความรุนแรง (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018)

Clinical relevance

แนวคิดของโรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงได้เน้นย้ำว่าโรคปริทันต์ที่ทำลายเนื้อเยื่อสามารถดำเนินไปอย่างรวดเร็วในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและมีการรวมกลุ่มในครอบครัว ซึ่งเป็นข้อสังเกตที่สะท้อนให้เห็นในการจัดระดับโรคปริทันต์ตามอัตราการดำเนินไปและความเสี่ยงในปัจจุบัน รายการนี้อธิบายหมวดหมู่ทางประวัติศาสตร์และการปรับกรอบเพื่อการอ้างอิง; ไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการรักษาเฉพาะบุคคล

Epidemiology

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงตามที่เคยนิยามไว้ในอดีตนั้นค่อนข้างไม่พบบ่อยเมื่อเทียบกับรูปแบบที่ดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยรูปแบบเฉพาะที่มักปรากฏในช่วงวัยแรกรุ่นและแสดงความหลากหลายทางภูมิศาสตร์และบรรพบุรุษในความชุก (Kinane et al., 2017)

Evidence & guidelines

การจำแนกปี 1999 (Armitage, 1999) ได้นิยามโรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงโดยมีประเภทย่อยเฉพาะที่และทั่วไป มติของ World Workshop ปี 2017 (Papapanou et al., 2018) และกรอบการจัดระยะและระดับความรุนแรง (Tonetti et al., 2018) ได้ยกเลิกหมวดหมู่นี้และเป็นข้อมูลอ้างอิงในปัจจุบัน

History

คำศัพท์เช่น โรคปริทันต์อักเสบที่เริ่มมีอาการเร็วและโรคปริทันต์อักเสบในวัยรุ่นมีมาก่อนการจำแนกปี 1999 ซึ่งได้รวมคำเหล่านี้ไว้ภายใต้โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงที่มีรูปแบบเฉพาะที่และทั่วไป ภายในปี 2017 การขาดขอบเขตทางพยาธิสรีรวิทยาหรือการวินิจฉัยที่ทำซ้ำได้ระหว่างโรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงและโรคเรื้อรัง ทำให้ World Workshop ยกเลิกหมวดหมู่นี้เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยโรคปริทันต์เดียวที่อธิบายโดยระยะและระดับความรุนแรง (Papapanou et al., 2018; Tonetti et al., 2018)

Debates

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงควรยังคงเป็นการวินิจฉัยที่แตกต่างกันหรือไม่?

แม้ว่าการแสดงออกที่รวดเร็วและเป็นกรรมพันธุ์จะดูแตกต่างทางคลินิก แต่ Workshop ปี 2017 พบว่าไม่มีเครื่องหมายทางพยาธิสรีรวิทยาที่น่าเชื่อถือที่แยกโรคนี้ออกจากโรคเรื้อรังที่รุนแรง และได้รวมกรณีดังกล่าวเข้ากับการจัดระยะและระดับความรุนแรง โดยการดำเนินไปอย่างรวดเร็วจะถูกระบุโดยระดับความรุนแรง

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงยังคงใช้เป็นการวินิจฉัยอยู่หรือไม่?

ไม่ World Workshop ปี 2017 ได้ยกเลิกหมวดหมู่นี้ไป; กรณีที่ดำเนินไปอย่างรวดเร็วในปัจจุบันจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคปริทันต์และอธิบายโดยระยะและระดับความรุนแรง โดยอัตราการดำเนินไปจะสะท้อนอยู่ในระดับความรุนแรง

โรคปริทันต์อักเสบชนิดรุนแรงแตกต่างจากโรคปริทันต์อักเสบเรื้อรังอย่างไร?

โรคนี้ถูกกำหนดโดยการสูญเสียการยึดเกาะของเหงือกและกระดูกอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีโดยรวมและมักจะอายุน้อย โดยมีการรวมกลุ่มในครอบครัวและการทำลายเนื้อเยื่อที่ไม่สมส่วนกับปริมาณคราบจุลินทรีย์ในท้องถิ่น