โรคตาในเด็กและโรคตาแต่กำเนิด
โรคตาในเด็กและโรคตาแต่กำเนิดครอบคลุมความผิดปกติทางโครงสร้างและความผิดปกติที่เกิดขึ้นภายหลังของดวงตาที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ วัยทารก และวัยเด็ก ซึ่งระบบการมองเห็นที่กำลังพัฒนาทำให้กระบวนการของโรคและผลที่ตามมาแตกต่างจากในผู้ใหญ่ เนื่องจากการมองเห็นพัฒนาขึ้นจากการใช้งานในช่วงต้นของชีวิต ภาวะที่บิดเบือนหรือขัดขวางภาพจอประสาทตาในช่วงเวลานี้อาจทำให้เกิดความบกพร่องถาวรได้ เว้นแต่เส้นทางการมองเห็นจะพัฒนาตามปกติ
Definition
โรคตาในเด็กและโรคตาแต่กำเนิดคือกลุ่มของความผิดปกติทางจักษุวิทยาที่มีต้นกำเนิดมาจากการพัฒนาของดวงตาที่ผิดปกติก่อนหรือใกล้เวลาเกิด หรือที่ส่งผลกระทบต่อดวงตาระหว่างช่วงเวลาของการเจริญเติบโตของการมองเห็นในวัยเด็ก ซึ่งผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับความสมบูรณ์ของระบบการมองเห็นที่กำลังพัฒนาเป็นอย่างมาก
Scope
เนื้อหาส่วนนี้จะแนะนำผู้อ่านให้รู้จักกับภาวะสำคัญของโรคตาในวัยเด็กและโรคตาที่เกิดจากการพัฒนา ได้แก่ ภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด (retinopathy of prematurity), ตาขี้เกียจ (amblyopia), ต้อกระจกแต่กำเนิด (congenital cataract) และต้อหินแต่กำเนิด (congenital glaucoma) และภาวะหลอดเลือดในตาของทารกในครรภ์คงอยู่ (persistent fetal vasculature) โดยจัดกลุ่มโรคเหล่านี้เข้าด้วยกันโดยพิจารณาจากดวงตาที่กำลังพัฒนาและช่วงเวลาวิกฤตของการเจริญเติบโตของการมองเห็น และชี้ไปยังหัวข้อเฉพาะสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม นี่คือภาพรวมอ้างอิง ไม่ใช่แนวทางการรักษาทางคลินิก
Sub-topics
Key concepts
- ระบบการมองเห็นที่กำลังพัฒนาและช่วงเวลาวิกฤต (sensitive period)
- โรคตาแต่กำเนิดเทียบกับโรคตาในวัยเด็กที่เกิดขึ้นภายหลัง
- ปัจจัยเสี่ยงต่อตาขี้เกียจ
- การพัฒนาของดวงตาและคัพภวิทยาของดวงตา
- การขาดการกระตุ้นการมองเห็นและความสามารถในการฟื้นตัว
- การคัดกรองทารกที่มีความเสี่ยง
Mechanisms
เนื้อหาหลายส่วนในหัวข้อนี้มีตรรกะร่วมกัน: สมองส่วนการมองเห็น (visual cortex) พัฒนาตอบสนองต่อข้อมูลแบบแผนที่ได้รับ ดังนั้น ภาวะใดๆ ที่ทำให้ภาพจอประสาทตาเสื่อมลง ขาดหายไป หรือกระจายไม่เท่ากันในช่วงเวลาที่สำคัญ (sensitive period) อาจขัดขวางการเจริญเติบโตตามปกติได้ ต้อกระจกแต่กำเนิด ต้อหินแต่กำเนิด ภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด และภาวะหลอดเลือดในตาของทารกในครรภ์คงอยู่ แต่ละภาวะรบกวนเส้นทางแสงหรือจอประสาทตาในลักษณะที่แตกต่างกัน ในขณะที่ตาขี้เกียจเป็นผลกระทบต่อสมองส่วนการมองเห็นที่ตามมาจากการรบกวนดังกล่าวเมื่อเกิดข้างเดียวหรือไม่เท่ากัน การพึ่งพาเวลาที่เหมือนกันนี้เป็นเหตุผลที่การตรวจพบและแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ เป็นประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในหัวข้อต่างๆ
Clinical relevance
เนื้อหาส่วนนี้อธิบายถึงวิธีการรับรู้และจำแนกความผิดปกติของดวงตาที่กำลังพัฒนา และเหตุใดช่วงเวลาจึงมีความสำคัญต่อผลลัพธ์ของการมองเห็น โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นแผนที่อ้างอิงของสาขาวิชานี้มากกว่าเป็นคำแนะนำสำหรับการดูแลเด็กแต่ละคน โครงการคัดกรองทารกคลอดก่อนกำหนดและปัจจัยเสี่ยงต่อตาขี้เกียจเป็นตัวอย่างสำคัญของการประยุกต์ใช้หลักการเดียวกันนี้ในด้านสาธารณสุข
Epidemiology
ภาวะที่เป็นส่วนประกอบมีความถี่แตกต่างกันอย่างมาก: ตาขี้เกียจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมองเห็นบกพร่องในตาข้างเดียวในเด็ก ภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดมีความสัมพันธ์กับการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีน้ำหนักแรกเกิดน้อย และต้อกระจกแต่กำเนิด ต้อหินแต่กำเนิด และภาวะหลอดเลือดในตาของทารกในครรภ์คงอยู่ เป็นภาวะที่พบไม่บ่อยนักเมื่อพิจารณาแยกกัน อย่างไรก็ตาม เมื่อรวมกันแล้ว ภาวะเหล่านี้เป็นสาเหตุสำคัญของการมองเห็นบกพร่องในวัยเด็กที่สามารถป้องกันได้ทั่วโลก
Evidence & guidelines
หลักฐานในสาขานี้มีตั้งแต่กรอบการจำแนกและการคัดกรองระดับนานาชาติสำหรับภาวะจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด ไปจนถึงการทดลองแบบสุ่มในภาวะตาขี้เกียจและภาวะไม่มีเลนส์ตาในทารก (infant aphakia) ตำราอ้างอิงมาตรฐาน เช่น Pediatric Ophthalmology and Strabismus ของ Taylor และ Hoyt ได้สังเคราะห์ข้อมูลเหล่านี้ให้เป็นภาพรวมที่สอดคล้องกันของสาขาวิชานี้
History
จักษุวิทยาเด็กได้ถือกำเนิดขึ้นเป็นสาขาที่แยกต่างหากเมื่อการดูแลทารกแรกเกิดช่วยยืดอายุการรอดชีวิตของทารกคลอดก่อนกำหนด และเมื่อมีการชี้แจงพื้นฐานการพัฒนาของตาขี้เกียจในศตวรรษที่ 20 การตระหนักว่าระบบการมองเห็นที่ยังไม่สมบูรณ์มีความเปราะบางเป็นพิเศษ และสามารถรักษาได้ภายในช่วงเวลาที่จำกัด ได้มอบหลักการจัดระเบียบให้กับสาขาวิชานี้
Related topics
Seminal works
- icrop-2005
- holmes-clarke-2006
- lambert-iats-2014
Frequently asked questions
- เหตุใดโรคตาในเด็กจึงถูกจัดเป็นสาขาที่แยกต่างหากจากโรคตาในผู้ใหญ่?
- เนื่องจากระบบการมองเห็นของเด็กยังคงพัฒนาอยู่ ปัญหาทางสายตาหรือจอประสาทตาแบบเดียวกันอาจทำให้การมองเห็นบกพร่องอย่างถาวรได้หากขัดขวางการเจริญเติบโต ช่วงเวลาและความสามารถในการฟื้นตัวของผลกระทบต่อการมองเห็นคือสิ่งที่ทำให้ภาวะเหล่านี้แตกต่างออกไป
- 'ช่วงเวลาวิกฤต' คืออะไร และเหตุใดจึงมีความสำคัญในที่นี้?
- เป็นช่วงเวลาเริ่มต้นที่สมองส่วนการมองเห็นถูกหล่อหลอมโดยภาพที่ได้รับ โรคตาแต่กำเนิดและโรคตาในเด็กหลายชนิดทำให้เกิดความบกพร่องถาวรส่วนใหญ่เนื่องจากรบกวนการมองเห็นในช่วงเวลานี้ ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ จึงเป็นประเด็นที่เกิดขึ้นซ้ำๆ