ตาเหล่และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา
ตาเหล่คือภาวะที่ดวงตาทั้งสองข้างไม่อยู่ในแนวเดียวกัน ซึ่งดวงตาทั้งสองข้างไม่ได้ชี้ไปในทิศทางเดียวกัน ในขณะที่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาในวงกว้างกว่า ภาวะเหล่านี้รบกวนการมองเห็นแบบสองตา และในเด็ก อาจรบกวนพัฒนาการปกติของการมองเห็น ทำให้ดวงตาหันเข้าด้านใน ด้านนอก ขึ้น หรือลง
Definition
ตาเหล่คือภาวะที่แกนการมองเห็นของดวงตาทั้งสองข้างไม่อยู่ในแนวเดียวกัน และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาคือความผิดปกติในการควบคุมหรือช่วงของการเคลื่อนไหวของดวงตา ซึ่งรวมกันแล้วสะท้อนถึงความล้มเหลวของระบบที่รักษาระดับการจัดแนวและการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของดวงตา
Scope
บทความนี้ครอบคลุมถึงตาเหล่และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาโดยรวม: การสูญเสียการจัดแนวปกติและการเคลื่อนไหวที่ประสานกันของดวงตา, ความแตกต่างระหว่างภาวะเบี่ยงเบนแบบ comitant และ incomitant, ผลกระทบต่อพัฒนาการในเด็ก เช่น ตาขี้เกียจและการสูญเสียการมองเห็นแบบสองตา, และสาเหตุทางระบบประสาทและกลไกของการเคลื่อนไหวลูกตาที่ผิดปกติ เนื้อหานี้เป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา ไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก
Core questions
- ภาวะตาเหล่แบบ comitant ซึ่งการเบี่ยงเบนมีลักษณะคล้ายกันในทุกทิศทางการจ้องมอง แตกต่างจากภาวะตาเหล่แบบ incomitant ที่แตกต่างกันไปตามการจ้องมองอย่างไร?
- ภาวะตาเหล่ในวัยเด็กเกี่ยวข้องกับตาขี้เกียจและการพัฒนาการมองเห็นแบบสองตาอย่างไร?
- เมื่อใดที่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นภายหลังบ่งชี้ถึงปัญหาเส้นประสาทสมองหรือปัญหาทางระบบประสาท?
Key concepts
- การจัดแนวลูกตาและแกนการมองเห็น
- ภาวะเบี่ยงเบนแบบ comitant เทียบกับ incomitant
- ตาเหล่เข้าใน, ตาเหล่ออกนอก, ตาเหล่ขึ้นบน
- การมองเห็นแบบสองตาและการรวมภาพ
- ตาขี้เกียจ
- อัมพาตของเส้นประสาทสมอง (III, IV, VI)
- การเห็นภาพซ้อน
Mechanisms
การจัดแนวปกติขึ้นอยู่กับการทำงานที่ประสานกันของกล้ามเนื้อนอกลูกตาภายใต้การควบคุมของระบบประสาท ทำให้ดวงตาทั้งสองข้างสามารถรวมภาพสองตาเป็นภาพเดียวได้ ตาเหล่เกิดขึ้นเมื่อความสมดุลนี้ล้มเหลว: ภาวะเบี่ยงเบนแบบ comitant ซึ่งพบบ่อยในวัยเด็ก แสดงมุมการเหล่ที่คล้ายกันในทุกทิศทางการจ้องมอง และมักสะท้อนถึงความผิดปกติของการประสานงานทางประสาทสัมผัสและการเคลื่อนไหวของการมองเห็นแบบสองตา ในขณะที่ภาวะเบี่ยงเบนแบบ incomitant จะแตกต่างกันไปตามทิศทางการจ้องมอง และมักสะท้อนถึงข้อจำกัดของกล้ามเนื้อเฉพาะส่วนหรืออัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตาเส้นใดเส้นหนึ่ง (เส้นที่สาม, สี่, หรือหก) ในเด็ก การเหล่ที่คงอยู่อาจทำให้สมองยับยั้งภาพจากตาข้างหนึ่ง ทำให้เกิดตาขี้เกียจและการสูญเสียการทำงานแบบสองตา (von Noorden, 2002)
Clinical relevance
ตาเหล่และความผิดปกติของการเคลื่อนไหวมีความสำคัญทั้งต่อพัฒนาการทางสายตาในเด็ก และเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงโรคทางระบบประสาทในผู้ใหญ่ เนื่องจากอัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตาที่เกิดขึ้นภายหลังอาจสะท้อนถึงปัญหาของเส้นประสาทสมองหรือก้านสมอง การรับรู้รูปแบบของการเหล่เป็นส่วนหนึ่งที่แพทย์ใช้ในการแยกแยะสาเหตุจากพัฒนาการกับสาเหตุทางระบบประสาท บทความนี้อธิบายถึงภาวะต่างๆ และหลักฐานที่เกี่ยวข้อง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหรือการตัดสินใจในการรักษาเฉพาะบุคคล
Epidemiology
ตาเหล่เป็นหนึ่งในความผิดปกติทางตาที่พบบ่อยในวัยเด็ก และภาวะตาเหล่ออกนอกเป็นครั้งคราว (intermittent exotropia) และภาวะตาเหล่เข้าใน (esotropia) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยในประชากรเด็ก ดังที่สะท้อนให้เห็นในกลุ่มประชากรทดลองของ Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่เกิดขึ้นภายหลังในผู้ใหญ่มักตามมาด้วยอัมพาตของเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา
Evidence & guidelines
การทดลองแบบสุ่มโดย Pediatric Eye Disease Investigator Group (Cotter, 2014; Mohney, 2015) ให้หลักฐานคุณภาพสูงเกี่ยวกับประวัติธรรมชาติและการจัดการภาวะตาเหล่ออกนอกเป็นครั้งคราวในเด็ก การสังเคราะห์ตำรามาตรฐานเกี่ยวกับการมองเห็นแบบสองตาและตาเหล่คือ von Noorden and Campos (2002) ซึ่งวางกรอบทฤษฎีและการจำแนกประเภทของการเหล่ของดวงตา
History
การศึกษาตาเหล่และการมองเห็นแบบสองตาพัฒนาขึ้นตลอดศตวรรษที่ยี่สิบ โดยรวมเอาทัศนศาสตร์ของการจัดแนว, ประสาทวิทยาของการควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา, และประสาทวิทยาพัฒนาการของตาขี้เกียจ ซึ่งสังเคราะห์ไว้ในงานอ้างอิงเช่น Binocular Vision and Ocular Motility ของ von Noorden เมื่อไม่นานมานี้ การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์โดย Pediatric Eye Disease Investigator Group ได้ให้หลักฐานที่มีการควบคุมเกี่ยวกับภาวะเบี่ยงเบนในวัยเด็กที่พบบ่อย (Cotter, 2014; Mohney, 2015)
Debates
- ควรจัดการภาวะเบี่ยงเบนในวัยเด็กที่พบบ่อย เช่น ภาวะตาเหล่ออกนอกเป็นครั้งคราวอย่างไร และเมื่อใดที่การแทรกแซงจะช่วยได้?
- การทดลองเปรียบเทียบการสังเกตกับการรักษาเชิงรุกสำหรับภาวะตาเหล่ออกนอกเป็นครั้งคราวได้ให้ข้อมูลแต่ยังไม่สามารถสรุปคำถามได้อย่างสมบูรณ์ว่าเด็กคนใดจะได้รับประโยชน์จากการแทรกแซงตั้งแต่เนิ่นๆ และประวัติธรรมชาติของภาวะนี้เป็นอย่างไร ทำให้แนวทางที่เหมาะสมที่สุดยังคงเป็นประเด็นที่ต้องศึกษาต่อไป
Related topics
Seminal works
- von-noorden-2002
- cotter-2014
Frequently asked questions
- ความแตกต่างระหว่างตาเหล่แบบ comitant และ incomitant คืออะไร?
- ในภาวะตาเหล่แบบ comitant มุมของการเหล่จะใกล้เคียงกันในทุกทิศทางที่ดวงตามอง ซึ่งเป็นลักษณะทั่วไปของการเหล่ในวัยเด็ก ในขณะที่ภาวะตาเหล่แบบ incomitant การเหล่จะเปลี่ยนไปตามทิศทางการจ้องมอง ซึ่งมักบ่งชี้ถึงกล้ามเนื้อที่ถูกจำกัดหรืออัมพาตของเส้นประสาทเส้นใดเส้นหนึ่งที่ควบคุมการเคลื่อนไหวของดวงตา
- ทำไมตาเหล่ในเด็กจึงเชื่อมโยงกับตาขี้เกียจ?
- เมื่อดวงตาของเด็กเหล่ สมองอาจยับยั้งภาพจากตาข้างหนึ่งเพื่อหลีกเลี่ยงการเห็นภาพซ้อน และหากภาวะนี้คงอยู่ระหว่างพัฒนาการทางสายตา ตาข้างนั้นอาจไม่สามารถพัฒนาการมองเห็นได้ตามปกติ ซึ่งเป็นภาวะที่เรียกว่าตาขี้เกียจ นี่คือเหตุผลที่ตาเหล่ในวัยเด็กมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับตาขี้เกียจและการพัฒนาการมองเห็นแบบสองตา