จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนด (Retinopathy of Prematurity - ROP) เป็นความผิดปกติของหลอดเลือดจอประสาทตาที่กำลังพัฒนาในทารกที่คลอดก่อนกำหนด โดยที่การสร้างหลอดเลือดปกติที่ไม่สมบูรณ์จะตามมาด้วยการเจริญเติบโตของหลอดเลือดที่ผิดปกติ ซึ่งบางครั้งมีการเพิ่มจำนวนเซลล์มากเกินไป และอาจลุกลามไปสู่จอประสาทตาหลุดลอกและตาบอดได้ เป็นสาเหตุสำคัญของการบกพร่องทางการมองเห็นในวัยเด็กทั่วโลก และมีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับการรอดชีวิตของทารกที่คลอดก่อนกำหนดมากและมีน้ำหนักแรกเกิดน้อย

Definition

จอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดเป็นความผิดปกติของจอประสาทตาที่มีการเพิ่มจำนวนหลอดเลือดในทารกที่คลอดก่อนกำหนด ซึ่งหลอดเลือดจอประสาทตาที่ปกติยังไม่สมบูรณ์เมื่อแรกเกิดจะพัฒนาไปอย่างผิดปกติ โดยมีการจำแนกตามโซนทางกายวิภาค ระยะความรุนแรง และการมีอยู่ของภาวะพลัส โดยรูปแบบที่รุนแรงอาจคุกคามต่อการเกิดจอประสาทตาหลุดลอกได้

Scope

บทความนี้ครอบคลุมพื้นฐานพัฒนาการของ ROP กลไกสองระยะของการหยุดชะงักแล้วเกิดความผิดปกติของการสร้างหลอดเลือดจอประสาทตา ระบบการจำแนกสากลตามโซน ระยะ และภาวะ 'พลัส' (plus disease) รวมถึงแนวทางกว้างๆ ของหลักฐานเกี่ยวกับการตรวจหาและการรักษา บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงในหัวข้อโรคตาในเด็กและโรคตาแต่กำเนิด และไม่ใช่แนวทางปฏิบัติทางคลินิก

Key concepts

• พยาธิกำเนิดสองระยะ (การอุดตันของหลอดเลือดแล้วตามด้วยการเพิ่มจำนวนหลอดเลือด)
• โซนจอประสาทตา (I-III) และขอบเขตตามนาฬิกา
• ระยะความรุนแรง 1-5
• ภาวะพลัส (Plus disease)
• ROP ชนิดรุนแรง (ด้านหลัง)
• การสัมผัสออกซิเจนเป็นปัจจัยที่สามารถปรับเปลี่ยนได้
• การคัดกรองทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีความเสี่ยง

Mechanisms

ROP โดยทั่วไปมักอธิบายว่าเป็นกระบวนการสองระยะ หลังจากการคลอดก่อนกำหนด สภาพแวดล้อมนอกมดลูกที่มีออกซิเจนค่อนข้างสูงและการสูญเสียปัจจัยการเจริญเติบโตที่ได้รับจากมารดาจะทำให้การเจริญเติบโตของหลอดเลือดจอประสาทตาปกติช้าลงหรือหยุดลง ทำให้จอประสาทตาส่วนปลายไม่มีหลอดเลือด (ระยะที่ 1) เมื่อจอประสาทตาที่ยังไม่สมบูรณ์แต่มีการเผาผลาญสูงแต่มีการไหลเวียนเลือดไม่ดีเจริญเติบโตขึ้น จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนและกระตุ้นให้เกิดการหลั่งสัญญาณการสร้างหลอดเลือดใหม่จำนวนมาก ทำให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติและมีการเพิ่มจำนวนเซลล์มากเกินไปในระยะที่ 2; การเพิ่มจำนวนเซลล์และการหดตัวอย่างรุนแรงอาจดึงจอประสาทตาให้หลุดลอกออกไปได้ ทำให้เกิดจอประสาทตาหลุดลอก การจำแนกสากลจะระบุความรุนแรงผ่านโซนจากด้านหลังไปด้านหน้าที่มีหลอดเลือดไปถึง ระยะทางสัณฐานวิทยาของการตอบสนองของหลอดเลือด และภาวะ 'พลัส' (การขยายตัวและการคดเคี้ยวของหลอดเลือดส่วนหลัง) ซึ่งเป็นเครื่องหมายของกิจกรรมของโรค

Clinical relevance

ROP ถูกอธิบายในที่นี้ว่าเป็นแบบจำลองที่แสดงให้เห็นว่าการพัฒนาหลอดเลือดจอประสาทตาที่ผิดปกติส่งผลให้เกิดโรคที่สามารถจัดระดับและจำแนกได้ ซึ่งความรุนแรงของโรคจะนำไปสู่การพิจารณาการแทรกแซงหรือไม่ บทความนี้อธิบายการจำแนกและหลักฐานเพื่อวัตถุประสงค์ในการอ้างอิง และไม่ใช่พื้นฐานสำหรับการจัดการทารกแต่ละราย การคัดกรองและการตัดสินใจในการรักษาเป็นหน้าที่ของผู้เชี่ยวชาญ

Epidemiology

ความเสี่ยงของ ROP เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่ออายุครรภ์และน้ำหนักแรกเกิดลดลง ดังนั้นภาระของโรคจึงสะท้อนรูปแบบการรอดชีวิตของทารกแรกเกิด ในประเทศที่มีทรัพยากรสูง โรคนี้มักพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรงที่สุด ในขณะที่ในประเทศรายได้ปานกลางที่มีการดูแลทารกแรกเกิดที่ขยายตัวแต่ไม่สม่ำเสมอ ทารกที่มีขนาดใหญ่ขึ้นและมีวุฒิภาวะมากขึ้นก็อาจได้รับผลกระทบด้วยเช่นกัน ซึ่งเป็นการขยายประชากรที่มีความเสี่ยงและความท้าทายในการคัดกรอง

Evidence & guidelines

การจำแนกจอประสาทตาผิดปกติในทารกเกิดก่อนกำหนดระหว่างประเทศ (International Classification of Retinopathy of Prematurity) เป็นคำศัพท์ร่วมกันของโซน ระยะ และภาวะพลัสที่ใช้กันทั่วโลก หลักฐานการรักษาได้พัฒนาจากการใช้เลเซอร์ทำลายเนื้อเยื่อไปสู่แนวทางการรักษาด้วยยาต้าน VEGF โดยการทดลอง BEAT-ROP ได้แสดงให้เห็นประสิทธิภาพของยา bevacizumab ฉีดเข้าวุ้นตาสำหรับโรคระยะที่ 3+ โดยเฉพาะในโซน I; ตำราอ้างอิง เช่น ของ Taylor และ Hoyt ได้รวบรวมกรอบการคัดกรองและการจัดการ

History

ROP ถูกอธิบายครั้งแรกในปี 1940 ในชื่อ retrolental fibroplasia และในไม่ช้าก็เชื่อมโยงกับการให้ออกซิเจนเสริมที่ไม่ได้รับการควบคุมในห้องดูแลทารกคลอดก่อนกำหนด ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการปฏิบัติเกี่ยวกับการใช้ออกซิเจน เมื่อการดูแลทารกแรกเกิดวิกฤตดีขึ้น ทำให้ทารกที่คลอดก่อนกำหนดรอดชีวิตมากขึ้น โรคนี้ก็กลับมาอีกครั้งพร้อมกับความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนมากขึ้นกับออกซิเจนและปัจจัยการเจริญเติบโต และการจำแนกระหว่างประเทศ (ปี 1984, แก้ไขปี 2005) ได้กำหนดมาตรฐานการอธิบายโรคนี้

Debates

การรักษาด้วยยาต้าน VEGF เทียบกับการใช้เลเซอร์ทำลายเนื้อเยื่อ

ยาต้าน VEGF ที่ฉีดเข้าวุ้นตาอาจช่วยรักษาจอประสาทตาส่วนปลายและเป็นประโยชน์ต่อโรคที่อยู่ด้านหลัง แต่คำถามเกี่ยวกับการให้ยาในปริมาณที่เหมาะสม การกลับเป็นซ้ำหลังการรักษา ความจำเป็นในการติดตามผลระยะยาว และผลกระทบต่อระบบในทารกคลอดก่อนกำหนด ทำให้การเลือกระหว่างวิธีการรักษายังคงเป็นประเด็นที่ถกเถียงกันอยู่

Seminal works

• icrop-2005
• hellstrom-2013
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

ทำไมการคลอดก่อนกำหนดจึงทำให้เกิดจอประสาทตาผิดปกติ?

จอประสาทตาจะยังไม่ได้รับการสร้างหลอดเลือดอย่างสมบูรณ์จนกว่าจะใกล้ครบกำหนด การคลอดก่อนกำหนดจะขัดขวางการเจริญเติบโตของหลอดเลือดปกติ; ต่อมาจอประสาทตาที่ยังไม่สมบูรณ์จะขาดออกซิเจนและกระตุ้นให้เกิดการสร้างหลอดเลือดใหม่ที่ผิดปกติ ซึ่งในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่จอประสาทตาหลุดลอกได้

คำว่า 'โซน' 'ระยะ' และ 'ภาวะพลัส' หมายถึงอะไร?

สิ่งเหล่านี้คือแกนหลักสามประการของการจำแนกระหว่างประเทศ: โซนอธิบายว่าการสร้างหลอดเลือดปกติไปถึงไหนแล้ว ระยะอธิบายความรุนแรงของการตอบสนองของหลอดเลือดที่ผิดปกติ และภาวะพลัสอธิบายการขยายตัวและการคดเคี้ยวของหลอดเลือดส่วนหลัง ซึ่งเป็นสัญญาณของโรคที่กำลังดำเนินอยู่และมีความรุนแรงมากขึ้น